3. Chụp cộng h−ởng từ ung th− cổ tử cung
3.7.3. Những chất chỉ điểm sinh học
Là những chất, th−ờng là các protein, đ−ợc cơ thể sản xuất ra để đáp ứng với sự phát triển của tế bào ung th−, hoặc do các tế bào ung th− tổng hợp ra của chính nó, và th−ờng không thấy hoặc thấy với nồng độ rất thấp ở các tế bào lành. Một số dấu hiệu chất chỉ điểm khối u đ−ợc đặc hiệu cho một loại ung th−, trong khi một số chất chỉ điểm khối u khác lại đ−ợc nhận thấy trong một số loại ung th−. Có nhiều loại chất chỉ điểm khối u đ−ợc biểu hiện trên những ng−ời khoẻ mạnh bình thuờng. Nhiều dấu hiệu chất chỉ điểm khối u đ−ợc nhận thấy trong điều kiện không ung th− cũng nh− có ung th−. Do đó chất chỉ điểm khối u không thể đ−ợc sử dụng để chẩn đoán xác đinh ung th−. Chỉ có một số ít chất chỉ điểm khối u đã đang đ−ợc sử dụng th−ờng xuyên bởi các bác sĩ. Nhiều dấu hiệu chất chỉ điểm khác có tiềm năng vẫn đang đ−ợc nghiên cứu. Một số chất chỉ điểm sinh học gây chú ý lớn khi đ−ợc phát hiện lần đầu tiên, nh−ng khi đ−ợc nghiên cứu thêm, chứng minh là không hữu dụng hơn với dấu hiệu đã đ−ợc sử dụng [23].
Mục đích là để sàng lọc và chẩn đoán sớm bệnh ung th−, và đ−ợc điều trị sớm nhất tr−ớc khi bệnh đó có cơ hội phát triển và lan tràn.
Năm 1968, Tổ chức Y tế thế giới đã đề nghị m−ời nguyên tắc sau khi xem xét ch−ơng trình sàng lọc quốc gia ở các n−ớc đang phát triển. Bản chất của bệnh là quan trọng, cần đ−ợc hiểu rõ, có thể đ−ợc công nhận và thử nghiệm ở giai đoạn sớm. Hỗ trợ điều trị phải có sẵn, và đ−ợc lợi thế hơn nếu đ−ợc chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Những lợi ích về sức khoẻ phải lớn hơn bất kỳ một tác hại nào mà quá trình kiểm tra gây ra, chi phí thấp, hiệu quả[23] .
Một số ng−ời có nguy cơ cao hơn với các bệnh ung th−, đặc biệt họ có thừa h−ởng một đột biến gen. Trong khi không đ−ợc xem là chất chỉ điểm khối u, có những thử nghiệm mới để tìm những đột biến gen này để −ớc tính nguy cơ phát triển một loại ung th−: BRCA1 và BRCA2 là những ví dụ về đột biến gen liên quan đến nguy cơ mắc bệnh ung th− vú và ung th− buồng trứng. Chất chỉ điểm khối u không thể chẩn đoán xác định đ−ợc bệnh. Tuy nhiên chất chỉ điểm khối u cung cấp thông tin cụ thể đ−ợc xác định để:
H−ớng chẩn đoán bệnh: cho đến nay không có một chất chỉ điểm nào phù hợp cho sự sàng lọc tổng quát, một số chất chỉ điểm có thể đ−ợc sử dụng để theo dõi những ng−ời có tiền sử gia đình bị ung th− cụ thể. Trong tr−ờng hợp các dấu hiệu di truyền, họ có thể đ−ợc sử dụng để dự đoán nguy cơ các thành viên trong gia đình.
- Trợ giúp chẩn đoán: trong một bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, chất chỉ điểm khối u có thể đ−ợc sử dụng để giúp xác định nguồn gốc của các bệnh ung th−, nh− CA – 125 cho bệnh ung th− buồng trứng, và để giúp phân biệt với các bệnh khác. Nh−ng chúng ta nhớ rằng chất chỉ điểm khối u không thể chẩn đoán xác định, mà hỗ trợ trong quá trình này.
- Giúp đánh giá giai đoạn bệnh: nếu một bệnh nhân đã đ−ợc chẩn đoán là ung th−, chất chỉ điểm khối u có thể đ−ợc sử dụng để giúp xác định ung th− đó đã lan tràn hay di căn đến cơ quan khác hay ch−a.
- Giúp tiên l−ợng bệnh: Một số chất chỉ điểm khối u, có thể đ−ợc sử dụng giúp bác sĩ đánh giá tiên l−ợng bệnh.
- H−ớng dẫn điều trị: một số chất chỉ điểm khối u, chẳng hạn nh− Her2/neu giúp các bác sĩ biết những thông tin về khả năng đáp ứng điều trị của bệnh nhân. Ví dụ trong ung th− vú những bệnh nhân có Her2/neu d−ơng tính sẽ đáp ứng tốt với Herceptin của hoá chất điều trị.
- Theo dõi điều trị; chất chỉ điểm khối u có thể đ−ợc sử dụng để theo dõi kết quả điều trị, đặc biệt ung th− tiến triển. Nếu nồng độ chất chỉ điểm khối u
thấp thì có thể duy trì điều trị, nh−ng nếu nồng độ chất chỉ điểm khối u cao việc điều chỉnh điều trị là cần thiết. Những thông tin trên đồng thời phải đ−ợc sử dụng cùng với chế độ chăm sóc bệnh nhân. Tuy nhiên, nh− CEA đ−ợc sử dụng để theo dõi bệnh ung th− đ−ờng tiêu hoá, nh−ng không phải mọi bệnh nhân ung th− đ−ờng tiêu hoá sẽ có nồng độ CEA cao. Nếu chất chỉ điểm khối u không cao lúc ung th− ban đầu, thì nó không thể đ−ợc sử dụng nh− một dụng cụ để theo dõi sau này đ−ợc.
- Xác định tái phát: hiện nay, một trong những giá trị sử dụng lớn nhất đối với các chất chỉ điểm khối u là theo dõi tái phát bệnh. Nếu một chất chỉ điểm khối u cao tr−ớc khi điều trị, sau khi điều trị thấp, và sau đó bắt đầu tăng dần theo thời gian, điều đó có nghĩa là ung th− đã tái phát. Nếu chất chỉ điểm vẫn cao sau khi phẫu thuật có nghĩa là tổ chức ung th− vẫn ch−a đ−ợc loại bỏ hoàn toàn. Hiện nay, ng−ời ta đã tìm ra đ−ợc rất nhiều chất chỉ điểm sinh học của ung th− nh−: AFP; CA15-3; CA125; CA19-9; thụ thể ostrogen; HCG; Her2/neu; các globulin miễn dịch; thụ thể progesterone; PSA... mỗi chất chỉ điểm có đặc hiệu riêng cho một bệnh hoặc một số bệnh.
Đối với ung th− cổ tử cung một số chất chỉ điểm có giá trị liên quan trong chẩn đoán và theo dõi quá trình điều trị sau:
Trong ung th− tế bào vảy, kháng nguyên ung th− tế bào vảy (SCCA) là chất chỉ điểm đ−ợc lựa chọn. Độ nhạy của chất chỉ điểm SCCA trong ung th− cổ tử cung biến đổi tuỳ btheo giai đoạn bệnh, thấp hơn 30% trong giai đoạn I và tăng trên 90% trong giai đoạn IV[17]
Trong chẩn đoán bệnh do thiếu độ đặc hiệu và độ nhạy, nên chất chỉ điểm ít vai trò trong chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm. Nồng độ chất SCC trong huyết thanh tăng theo kích th−ớc khối u, giai đoạn bệnh, và sự lan tràn vào hạch [18]. Tr−ớc khi điều trị nồng độ chất chỉ điểm có thể là yếu tố dự đoán không phụ thuộc vào hạch di căn [18].
Tiên l−ợng bệnh: nồng độ chất SCCA cao tr−ớc khi điều trị có tiên l−ợng kết quả điều trị thấp trong ung th− tế bào vảy[18]; [18]; [19]. Trong ung th− biểu mô tuyến của cổ tử cung CA125 là chất tiên l−ợng bệnh [20].
Các chất chỉ điểm khối u khác đ−ợc nghiên cứu bao gồm: CEA, hCG bêta, cytokeratins (TPA và CYFRA 21-1)[19].
Hình ảnh chất chỉ điểm sinh học trong ung th− cổ tử cung