- Bệnh nhân < 16 tuổi
2.2.6. Đối chiếu hình ảnh tổn thương trên nội soi với kết quả sinh thiết.
2.2.7. Xử lý số liệu
Nhập số liệu thô và làm sạch số liệu bằng phần mền EPI. INFO 6.04
Số liệu được xử lý theo các thuật toán thông kê y học có trong phần mềm EPI INFO 6.04
- Sai số và cách khống chế sai số
Các sai số hay gặp trong nghiên cứu này là các sai số hệ thống như: sai số thu thập thông tin, sai số nhớ lại, sai số chẩn đoán..
Để khắc phục các sai số này: Tập huấn cán bộ, thống nhất tiêu chuẩn chẩn đoán, giải thích cho bệnh nhân.
2.2.8. Đạo đức nghiên cứu
- Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được giải thích rõ về bệnh của mình và đều chấp nhận hợp tác.
- Đây là nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán nên nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân.
- Mọi thông tin liên quan tới bệnh nhân đều được giữ bí mật. Sơ đồ nghiên cứu
Nội soi + (Sinh thiết) Barrett TQ (sinh thiết) Loạn sản + Độ Thấp + Độ Cao Đặc điểm lâm sàng Hình ảnh nội soi
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2009 đến tháng 10/2010 trên tổng số 36 BN bị bệnh Barrett, phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi như sau:
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ % 30- 39 6 16,7 40- 49 7 19,4 50- 59 10 27,8 60- 69 8 22,2 ≥70 5 13,9 Tổng số 36 100,0 * Nhận xét:
- Trong các nhóm tuổi bị bệnh Barrett, gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi 50-59 và 60-69 (tương ứng 27,8% và 22,2%).
- Các nhóm tuổi 30-39; 40-49 và ≥ 70 có tần suất bệnh gần tương đương nhau, không có sự khác biệt có ý nghĩa với p=0,5.
- Chúng tôi không gặp trường hợp bệnh Barrett nào ở tuổi <30.
- Có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm tuổi 50-59 so với các nhóm tuổi còn lại với p=0,01.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 16 bệnh nhân nữ, 20 bệnh nhân nam. Phân bố bệnh nhân theo giới thể hiện ở biểu đồ 3.1.
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét:
- Trong nghiên cứu này, số bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ. Tỷ lệ nam/nữ là 1,27/1. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới không có ý nghĩa với p=0,5.
3.3. Một số thói quen sinh hoạt liên quan tới bệnh ở nhóm nghiên cứu
Bảng 3.2. Phân bố thói quen sinh hoạt
Thói quen Số lượng (BN) Tỷ lệ %
Hút thuốc lá 16 44,4
Uống rượu, bia 19 52,8
Chè, cà phê 17 47,2
Ăn nhiều 0 0,0
Nhận xét:
- 16 bệnh nhân nữ: Không có bệnh nhân nào có các thói quen sinh hoạt nêu trên.
- 20 bệnh nhân nam, tất cả các bệnh nhân đều có ít nhất 2 thói quen sinh hoạt đã nêu ở trên, tỷ lệ người có thói quen uống bia rượu hàng ngày
chiếm 52,8%. - Số bệnh nhân có thói quen hút thuốc, uống trà và ca phê hàng ngày tương đương nhau.
- Không có bệnh nhân nào ăn nhiều.
3.4. Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống
Bảng 3.3. Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống
Khu vực Số lượng Tỷ lệ %
Nông thôn 24 66,7
Thành thị 12 33,3
Tổng số 36 100,0
Nhận xét: Số bệnh nhân khu vực nông thôn chiếm tỷ lệ cao gấp 2 lần
khu vực thành phố. Sự khác biệt này là có ý nghĩa với p=0,01.
3.5. Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
3 < t ≤ 6 tháng 6 < t≤ 12 tháng 1- 3 năm > 3 năm
Số lượng 5 7 14 10
Tỷ lệ % 13,9 19,4 38,9 27,8
Nhận xét: Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ngắn nhất là 1 tháng, bệnh
nhân có thời gian mắc bệnh dài nhất là 12 năm.
Số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ 1-3 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 38,9%.
3.6. Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh
Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh
Tiền sử bệnh lý Số lượng Tỷ lệ %
Viêm 14 38,9
Viêm 4 11,1 Loét 1 2,8 Thực quản Trào ngược 19 52,8 Viêm, loét 3 8,3 U nhú 0 0,0 Phối hợp tổn thương DD- TT 3 8,3 Phối hợp tổn thương DD- TQ 9 25,0 Phối hợp tổn thương DD- TQ- TT 1 2,8 Nhận xét:
- Tổng số bệnh nhân Barrett có tổn thương dạ dày là 47,2%. - Số bệnh nhân có tổn thương viêm hoặc loét tá tràng là 13,9%. - Số bệnh nhân có tổn thương viêm, trào ngược thực quản là 61,1%. - Số bệnh nhân có tổn thương phối hợp cả ở dạ dày và tá tràng là 8,3%. - Số bệnh nhân có tổn thương phối hợp cả ở dạ dày và thực quản là 25% - Số có tổn thương phối hợp cả ở dạ dày- thực quản và tá tràng chỉ chiếm 2,8%.
3.7. Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cơ năng
Bảng 3.6.Phân bố bệnh nhân theo các triệu chứng cơ năng
Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Ợ chua 23 63,9
Ợ hơi 28 77,8
Buồn nôn 1 2,8
Đau thượng vị 34 94,4
Rối loạn nuốt 10 27,8
Nóngrát sau xương ức 32 88,9
Nhận xét:
- Tất cả các bệnh nhân đều biểu hiện ít nhất 2 triệu chứng nêu trên.- Số bệnh nhân có đau thượng vị và nóng rát sau xương ức chiếm tỷ lệ - Số bệnh nhân có đau thượng vị và nóng rát sau xương ức chiếm tỷ lệ cao nhất (tương ứng 94,4% và 88,9%).
- Số bệnh nhân có biểu hiện rối loạn nuốt (nuốt khó, nuốt nghẹn) chiếm tỷ lệ thấp (27,8%); chỉ có 1 bệnh nhân có triệu chứng buồn nôn (2,8%). tỷ lệ thấp (27,8%); chỉ có 1 bệnh nhân có triệu chứng buồn nôn (2,8%).
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cơ năng.
3.8. Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi
Bảng 3.7. Mầu sắc dịch dạ dày trào ngược
Trào ngược Mầu sắc dịch Số lượng Tỷ lệ %
Không trào ngược 8 22,2
Có trào ngược Vàng 01 2,8
Trong 27 75,0
Tổng số 36 100,0
Nhận xét:
- Có 8 trường hợp không thấy dịch dạ dày trào ngược. - Có 2,8% dịch trào ngược có màu vàng
- Dịch dạ dày trào ngược có màu trong chiếm gần tuyệt đối (75%). - Không gặp trường hợp nào có dịch lẫn máu.
3.8.2. Phân bố tổn thương theo hình thái tổn thương
Bảng 3.8. Phân bố Barrett TQ theo hình thái tổn thương
Tổn thương Số BN (n) Tỷ lệ % Hình vòng 11 30,6 Hình lưỡi 4 11,1 Hình bao tay 2 5,6 Đoạn ngắn 12 33,3 Không rõ tổn thương 7 19,4 Tổng số 36 100,0
Nhận xét: Trong các dạng tổn thương, tổn thương dạng đoạn ngắn và
hình vòng là hay gặp nhất (tương ứng 33,3% và 30,6%). Dạng tổn thương hình bao tay gặp với tỷ lệ thấp (5,6%). Dạng tổn thương đoạn dài chúng tôi không gặp trường nào. Trong nghiên cứu này, trên nội soi có 7 trường hợp (19,4%) không định rõ hình thái tổn thương.
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ hình thái tổn thương trên nội soi
Ảnh 3.1. Tổn thương hình vòng. BN Đoàn Văn C, 31 tuổi.
Ảnh 3.2. Tổn thương đoạn ngắn. BN Đặng Thị Th, 63 tuổi.
Ảnh 3.3. Tổn thương hình bao tay. BN Nguyễn Hữu G, 56
Ảnh 3.4. Tổn thương dạng lưỡi. BN Đỗ Thị C, 48 tuổi.
3.8.3. Phân bố mức độ tổn thương TQ theo Los-AngelesBảng 3.9. Mức độ tổn thương theo Los-Angeles Bảng 3.9. Mức độ tổn thương theo Los-Angeles
Tổn thương Số (BN) Tỉ lệ % Độ A 8 22,2 Độ B 9 25,0 Độ C 12 33,3 Độ D 7 19,4 Tổng số 36 100,0
Biểu đồ 3.4. Mức độ tổn thương theo phân loại Los-Angeles
Nhận xét:
Trong tổng số 36 bệnh nhân được nghiên cứu, số BN có tổn thương mức độ C chiếm tỷ lệ cao nhất (33,3%), tiếp đến là tổn thương độ B chiếm 25%, số BN có tổn thương mức độ D là ít nhất với 19,4%. Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương thẻ hiện ở bảng 3.9 dưới đây.
3.8.4. Phân bố theo hình thái tổn thương
Bảng 3.10. Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi
Tổn thương Số BN (n) Tỷ lệ % Không viêm TQ 0 0,0 Có GERD 28 77,8 Loét 1 2,8 Trợt nông 25 69,4 Hẹp TQ 0 0,0 Dị sản 8 22,2 Nhận xét:
- Trong 36 bệnh nhân bị bệnh Barrett, không có trường hợp nào trên nội soi thấy thực quản hoàn toàn bình thường; có 12 trường hợp (33,3%) có một loại tổn thương; có 20 trường hợp phối hợp 2 loại tổn thương (55,6%) và 11,1% có 3 loại tổn thương phối hợp.
- Tổn thương trào ngược thực quản gặp nhiều nhất (77,8%), tiếp theo là tổn thương trợt nông với 69,4% và viêm thực quản (16,6%). Không gặp trường hợp nào hẹp thực quản.
3.9. Kết quả chẩn đoán mô bệnh học
3.9.1. Tổn thương của bệnh Barrett thực quản
Bảng 3.11. Tỷ lệ hình thái dị sản ruột
Hình thái Số BN (n) Tỷ lệ %
DSR hoàn toàn 21 58,3
Dị sản ruột không hoàn toàn 15 41,7
Tổng 36 100,0
Nhận xét:
- Tỷ lệ dị sản hoàn toàn chiếm tỷ lệ cao (61,1%). - Tỷ lệ có dị sản ruột không hoàn toàn chiếm 41,7%.
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ hình thái dị sản ruột
Ảnh 3.5. Vùng biểu mô vảy TQ dị sản ruột. HE x 100.
Ảnh 3.7. Bệnh Barrett và viêm TQ. HE x 100.
Ảnh 3.8. Tổn thương loạn sản nhẹ. HE x 100
3.9.2. Các tổn thương phối hợp trên mô bệnh học
Bảng 3.12. Các tổn thương phối hợp với bệnh Barrett
Hình thái Số BN (n) Tỷ lệ %
Viêm thực quản đơn thuần 4 11,1
GERD 32 88,9 Loạn sản độ thấp 5 13,9 Loạn sản độ cao 1 2,8 Trợt nông 28 77,8 Loét 1 2,8 Viêm dạ dày 14 38,9 ơ Nhận xét:
- Trong 36 bệnh nhân bị bệnh Barrett, số có tổn thương trào ngược chiếm tỷ lệ cao nhất (77,8%), thứ đến là tổn thương viêm thực quản với 41,7%.
- Tỷ lệ có tổn thương loạn sản chỉ gặp 16,7%, không gặp trường hợp ung thư thực quản nào. Tỷ lệ các tổn thương phối hợp thể hiện ở bảng 3.13 dưới đây.
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ các tổn thương phối hợp với Barrett. 3.9.3 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mô bệnh học
Tổn thương Tổn thương viêm Viêm có trợt nông DSR Không viêm (n) Viêm đơn thuần (n) GERD (n) Loét (n) Nội soi 7 0 28 1 25 8 Mô bệnh học 1 4 30 1 28 36 Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân Barrett không viêm qua chẩn đoán nội soi cao hơn 7 lần so với chẩn đoán MBH. Sự khác biệt này có ý nghĩa với p= 0,01.
- Tỷ lệ trào ngược dạ dày thực quản phát hiện trên nội soi và mô bệnh học có sự khác biệt (28 trên NS và 30 trên MBH) nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa với p=0,1.
- Tỷ lệ phát hiện dị sản ruột trên nội soi chỉ có 22,2% so với chẩn đoán mô bệnh học. Sự khác biệt này có ý nghĩa với p= 0,001.
- Các tổn thương viêm có trợt nông có sự khác biệt không có ý nghĩa với p = 0,5.
3.9.4. Tình trạng nhiễm HP
Bảng 3.14.Tình trạng nhiễm HP trên bệnh nhân Barrett
BN Barrett
Nhiễm HP Số bệnh nhân Tỷ lệ %
HP (-) 32 88,9
HP (+ ) 4 11,1
Tổng số 36 100,0
Nhận xét: Trong số 36 bệnh nhân bị bẹnh Barrett, chỉ có 11,1% trường hợp thấy HP, sự khác biệt giữa nhóm có và không có HP là có ý nghĩa với p= 0.005.
Chương 4 BÀN LUẬN
Trong tổng số 36 BN bị bệnh Barrett, tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm tuổi 50- 59 và 60-69 là cao nhất (tương ứng 27,8% và 22,2%). Nhóm tuổi 30-39; 40- 49 và ≥ 70 có tần suất bệnh gần tương đương nhau (lần lượt là 16,7%; 19,4% và 13,9%). Chúng tôi không gặp trường hợp bệnh Barrett nào ở tuổi <30. Có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm tuổi 50-59 so với các nhóm tuổi còn lại với p=0,01. Theo nhiều nghiên cứu ở các nước trên thế giới, người ta thấy rằng bệnh có thể gặp ở nhiều lứa tuổi khác nhau, thậm chí ở trể 5 tuổi song chủ yếu ở nhóm tuổi 55- 65 [19]. Theo Wienbeck M, Barnert J (1989), Barrett thực quản ảnh hưởng đến khoảng 1% người trưởng thành ở Hoa Kỳ, độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 50 nhưng thường khó có thể xác định được thời điểm khởi đầu thật sự của bệnh [75]. Theo Sharma P, Wani S, Puli SR, Shaheen NJ và CS, trong một số trường hợp, Barrett thực quản dường như bẩm sinh (xuất hiện ngay sau khi sinh) [66], [77]. Một nghiên cứu của trung tâm Johns Hopkins với 138 trường hợp Barrett (100 bệnh nhân nam và 38 bệnh nhân nữ), nhóm tuổi từ 9-85 tuổi và tuổi trung bình là 61 tuổi [39]. Một nghiên cứu khác của các tác giả Overholt BF, Lightdale CJ, Wang KK cho biết tỷ lệ bệnh gặp nhiều nhất là >455 tuổi [49]. Như vậy, hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều cho rằng bệnh Barrett gặp nhiều ở người lớn tuổi (tuổi trung niên), hiếm gặp ở trẻ em. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhận định này. Theo chúng tôi, sở dĩ bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi trung niên là do Barrett thực quản có căn nguyên chủ yếu từ tổn thương của bệnh trào ngược dạ dày- thực quản. Khi có biểu hiện trào ngược dạ dày- thực quản đầu tiên cho tới khi hình thành bệnh Barrett là một quá trình kéo dài nhiều năm. Trong quá trình này, do tác động lâu dài của dịch vị có pH thấp (<4) gây tổn thương niêm mạc thực quản kéo dài và để chống lại tình trạng acid này, biểu mô vảy thực quản dị sản thành các tế bào hình đài chế nhầy nhằm bảo vệ tốt hơn lớp niêm mạc thực quản bị tác động
bởi acid dịch vị. Chỉ khi xuất hiện hiện tượng dị sản ruột này thì mới được coi là bệnh Barrett và do vậy tuổi xuất hiện bệnh thường ở trung niên trở lên.
Trong nghiên cứu này, số bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ. Tỷ lệ nam/nữ là 1,27/1. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới không có ý nghĩa với p=0,5. Tuy nhiên, theo nhiều nghiên cứu ở nước ngoài, tỷ lệ bệnh nhân nam thường cao gấp 2 lần bệnh nhân nữ và có sự khác biệt về chủng tộc (nam giới da trắng Hoa Kỳ có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 2 lần nữ giới và cao hơn nhiều so với nam giới có màu da khác) [67], [68]. Sự khác biệt này, theo chúng tôi có lẽ ở cỡ mẫu trong nghiên cứu của chúng tôi nhỏ, không đủ đại diện cho tỷ lệ mắc bệnh ở cộng đồng.
Về tỷ lệ phân bố theo địa dư, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 24/36 bệnh nhân Barrett ở nông thôn (chiếm 66,7%), chỉ có 12/36 trường hợp sống ở thành thị (chiếm 33,3%). Như vậy, tỷ lệ bệnh nhân sống ở nông thôn cao gấp 2 lần số bệnh nhân sống ở thành phố. Lý giải về sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai khu vực địa dư, chúng tôi cho rằng Việt Nam có tỷ lệ người sống ở khu vực nông thôn cao (Theo báo cáo của Tổng điều tra Dân số năm 2009, tỷ lệ nông dân ở Việt Nam chiếm đến 74% [Census 2009]) nên đương nhiên tỷ lệ mắc bệnh cũng tỷ lệ thuận với số dân cư trú ở khu vực nông thôn. Mặt khác, bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện đầu ngành của khu vực phía Bắc nên bệnh nhân từ nhiều tỉnh tập trung về đây cũng làm cho tỷ lệ bệnh nhân nông thôn cao là hợp lý. Hiện nay, chưa có công trình nào báo cáo về tỷ lệ mắc bệnh thực quản nói chung và bệnh Barrett thực quản nói riêng có sự khác biệt giữa hai vùng nông thôn và thành thị được công bố trên y văn Việt Nam.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 16 bệnh nữ không có thói quen hút