I- GIỚI THIỆU VỀ BHXH HUYỆN TĨNH GIA:
1- Về phía chính quyền:
Từ đặc điểm, thực trạng về người lao động ở Huyện Tĩnh Gia lực lượng ở độ tuổi lao động rất đông 40.703 người, số lao động có việc làm
39.028 người, số thất nghiệp 1.675 người , nhưng số lao động tham gia đóng BHXH lại chỉ có 11.066 người quá ít . Như vậy số lao động có việc làm nhưng chưa tham ra BHXH còn rất đông, đòi hỏi các cấp chính quyền cần có sự quan tâm chỉ đạo sát sao hơn đối với các đơn vị doanh nghiệp bằng các hình thức như văn bản, chỉ thị yêu cầu các chủ SDLĐ thực hiện đúng trách nhiệm của mình là tham ra, vận động người lao động đóng BHXH. đồng thời phối hợp với các cơ quan như đài phát thanh, truyền hình, báo Thanh Hóa cùng vào cuộc với mục đích là mở rộng đối tượng tham ra BHXH, BHYT để năm 2007 số người tham gia BHXH còn cao hơn nữa. Mặt khác tỷ lệ thất nghiệp còn cao đòi hỏi các cấp chính quyền quan tâm hơn nữa tạo điều kiện thuận lợi nhất cho các thành phần kinh tế đầu tư sản xuất kinh doanh, dich vụ ở các lĩnh vực mà thành phố khuyến khích, mở rộng,phát triển mạnh kinh tế tư nhân, chuyển dịch nhanh cơ cấu kinh tế trên cơ sở ứng dụng tiến bộ khoa học, kỹ thuật, đổi mới thiết bị công nghệ tiên tiến, thay thế cho công nghệ cũ lạc hậu, nâng cao khả năng cạnh tranh của nền kinh tế thành phố đạt tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, bền vững từ đó để thu hút tối đa nguồn lực lao động, giải quyết vấn đề thất nghiệp tạo công ăn việc làm cho người lao động có thu nhập ổn định. Người xưa có câu “có thực mới vực được đạo ” người lao động có cuộc sống ổn định, có thu nhập cao lúc bấy giờ họ sẽ quan tâm đến tuổi già cần có chỗ dựa, không phải phụ thuộc vào con cái, họ sẽ tìm đến BHXH tự nguyện tham gia đóng BHXH cho mình để an tâm khi về già có chỗ dựa..
Thường xuyên quan tâm chỉ đạo các cấp các ngành phối hợp cùng với cơ quan BHXH thực hiện tốt chế độ chính sách cho người lao động., quan tâm đến công tác tuyên truyền với mọi hình thức để giúp cho người dân hiểu dõ về lĩnh vực BHXH là đem lại cuộc sống yên lành, an sinh xã hội, tất cả vì cuộc sống của toàn dân.
2-Về phía cơ quan BHXH:
Tranh thủ sự lãnh đạo của các cấp đảng uỷ, sự chỉ đạo của chính quyền các cấp, xây dựng chương trình, có kế hoạch phối hợp với các cơ quan ban ngành chức năng địa phương, thường xuyên đôn đốc việc thực hiện chính sách BHXH. Hàng năm tổ chức sơ kết, đúc rút kinh nghiệm hay những biện pháp về công tác lãnh đạo chỉ đaọ, quản lý và điều hành. Đề đạt nguyện vọng của cán bộ công chức là trang cấp thêm thiết bị làm việc, đổi mới cấp thêm phần mềm về lĩnh vực công nghệ thông tin, đào tạo và đào tạo lại để nâng cao trình độ cho cán bộ công chức cơ quan.
Trong quá trình thực hiện các chế độ chi, thu BHXH còn có nhiều vướng mắc cần có những giải pháp sau để tháo gỡ:
*Đối với các chế độ hưởng trợ cấp dài hạn:
Thực hiện quản lý chi BHXH nhằm giải quyết chế độ BHXH và chi trả kịp thời, chính xác, đúng đối tượng, tận tay cho người được hưởng, đảm bảo an toàn, tránh thất thoát quỹ BHXH. Đây là chế độ quan trọng nhất, số người hưởng nhiều nhất cho nên cần có những giải pháp sau để quản lý tốt, không cho đối tượng lạm dụng trục lợi tiền BHXH.
-Quản lý chi đối với các chế độ hưu trí, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tuất.
+ Cần tiến hành kiểm tra, rà soát lại toàn bộ những hồ sơ của người đang hưởng BHXH có đến trước thời điểm 01/01/1995. Đối với những đối tượng còn thiếu hồ sơ thì bổ xung cho hoàn chỉnh, trường hợp những hồ sơ gian trá thì phải kiên quyết xử lý cắt giảm hoặc cắt hẳn. Nếu phát hiện những hành vi gian lận nghiêm trọng thì phải đưa sang cơ quan pháp luật để giải quyết, xử lý kịp thời.
+ Đối với những đối tượng mới phát sinh thì cần phải thực hiện theo đúng quy trình lập, kiểm tra và thẩm định hồ sơ. Đơn vị sử dụng lao động
ra quyết định cho người lao động chấm rứt hợp đồng lao động cung cấp hồ sơ có liên quan cho cơ quan BHXH. Bộ phận thu của BHXH tỉnh, huyện kiểm tra, chuyển phòng chính sách xác định chế độ và mức được hưởng để ra quyết định hưởng cho người lao động. Nếu khi BHXH Việt Nam kiểm tra, thẩm định mà phát hiện ra những trường hợp sai sót thì BHXH Tỉnh, huyện phải có trách nhiệm thu hồi. Nếu không thu hồi được thì phải bồi thường vào công quỹ.
+ Số người có năm sinh trong hồ sơ không trùng khớp với năm sinh trong hộ khẩu tương đối nhiều do hậu quả của cơ chế cũ để lại. Trong số này nếu như họ không có nhu cầu thay đổi nơi cư trú thì không thành vấn đề nhưng một số muốn thay đổi nơi cư trú thì chế độ lại không chuyển đi được. Giải pháp cho vấn đề này chỉ có thể là hướng dẫn đối tượng làm đơn đề nghị công an quản lý hộ khẩu xác nhận đó là một người sau đó làm thủ tục di chuyển, BHXH tỉnh làm văn bản đề nghị BHXH nơi đối tượng di chuyển đến chấp nhận cho đối tượng được hưởng chế độ BHXH ở nơi đến. Trường hợp công an hộ khẩu không xác nhận, nếu đối tượng có khẩu tạm trú thì có thể chuyển chế độ cho đối tượng theo chế độ tạm trú, tạm vắng. Trường hợp nếu đối tượng tạm thời đi vắng thì có thể làm giấy uỷ quyền cho người khác lĩnh thay và 6 tháng một lần phải xuất trình lại giấy uỷ quyền cho cơ quan BHXH.
+ Trường hợp đối tượng hưởng chế độ hưu trí, MSLĐ đã chết ở nơi khác mà gia đình không báo cho cơ quan BHXH vẫn tiếp tục lĩnh lương của tháng liền kề với tháng đối tượng đã chết khi BHXH phát hiện ra thì lập biên bản yêu cầu gia đình tự giác nộp lại tháng đã lĩnh sai và đồng thời làm văn bản báo cáo với BHXH tỉnh, hướng dẫn gia đình làm thủ tục hưởng chế độ tử tuất.
+ Cần củng cố lại hệ thống ban liên lạc giữa cơ quan BHXH với các xã phường, mỗi xã phường cử ra một người làm đại diện. Nhiệm vụ của họ là quản lý đối tượng, thường xuyên báo cho BHXH biết những trường hợp bị chết, vi phạm pháp luật hoặc đi vắng lâu ngày để BHXH thành phố theo dõi và báo giảm kịp thời với cơ quan BHXH.
+ Củng cố lại hệ thống chi trả, cử cán bộ BHXH đi chi trả trực tiếp .Bỏ hình thức chi trả thông qua các đại lý vì hình thức này không có sự đảm bảo an toàn tiền mặt.vì lượng tiền chi trả hàng tháng tương đối lớn do đó vấn đề an toàn tiền mặt đặc biệt được quan tâm. Tăng cường các biện pháp quản lý tiền mặt trong tất cả các công đoạn: Giao nhận ở ngân hàng, trên đường vận chuyển đến các phường xã. Trong quá trình vận chuyển, tổ chức chi cho mọi người phải bố trí lực lượng bảo vệ ( thuê công an áp tải, bảo vệ ) và phương tiện quản lý như hòm, két sắt Thực hiện thanh toán ngay trong ngày đối với hình thức chi trả trực tiếp.
+ Nên thực hiện thí điểm mô hình chi trả qua tài khoản cá nhân, thẻ ATM. Cần phối hợp với hệ thống ngân hàng, kho Bạc vận động các đối tượng mở tài khoản cá nhân. Vì chi trả qua hình thức này sẽ đảm bảo an toàn tính mạng cho cán bộ chi trả, an toàn tiền mặt.
*Đối với các chế độ chi trả ngắn hạn ốm đau, thai sản, khám chữa bệnh:
-Đối với chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức:
Giải pháp nào để khắc phục tình trạng lợi dụng quỹ BHXH, bảo đảm chi trả các chế độ BHXH một các chính xác và công bằng, đây là một vấn đề đang được quan tâm. Thông tư liên tịch số11/1999/TTLT-BHYT-BHXH ngày 23/6/1999 qui định cụ thể việc khám chữa bệnh, cấp giấy chứng nhận
nghỉ ốm cho người bệnh tham gia BHXH, qua đó đã giao nhiều quyền hạn cho các y, bác sỹ trong ngành y tế về việc cho ngày nghỉ để hưởng chế độ BHXH. Với những chứng từ do ngành y tế cấp, cơ quan BHXH phải thực hiện chi trả trợ cấp cho người lao động. Để đảm bảo sự chính xác, đòi hỏi ngành y tế cần kiên quyết loại bỏ các hiện tượng ốm giả, có trách nhiệm với những giấy tờ đã cấp cho người lao động.Có thể thay đổi cách thức chi trả hai chế độ ngắn hạn như “khoán chi “.Trước mắt thực hiện thí điểm ở một số doanh nghiệp, một số vùng để xác định chắc chắn tính hiệu quả của nó trước khi đưa vào luật BHXH thành cơ sở pháp lý.
+Phối hợp chặt chẽ với các tổ chức y tế. tổ chức công đoàn ở các đơn vị để kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm, nghỉ thực hiện kế hoạch hoá gia đình, thai sản và nghỉ dưỡng sức để khắc phục triệt để hiện tượng làm giả hồ sơ, khai khống thời gian nghỉ để rút tiền từ quỹ BHXH không đúng chế độ.
+ Phối hợp với các cơ quan thanh tra, kiểm toán, tài chính, kho bạc để kiểm tra, rà soát việc thực hiện chế độ BHXH, và chi trả chế độ BHXH cho người lao động tại các đơn vị sử dụng lao động do BHXH tỉnh, BHXH thành phố uỷ quyền chi trả hộ. Cần hạn chế tối đa việc chi bằng tiền mặt cho đại diện của người sử dụng lao động lĩnh hộ người lao động về tổ chức chi trả tại đơn vị. Nên khuyến khích người lao đông mở tài khoản các nhân.BHXH thực hiện chi trả trực tiếp cho người lao động ở các đơn vị sử dụng lao động qua tài khoản cá nhân.
+ Đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp với đặc điểm thường tập trung ở thành phố, thị xã, trung tâm các huyện nơi tập trung hệ thống y tế, thuận tiện cho việc khám bệnh, điều trị thì việc chi trả hai chế độ vẫn áp dụng như hiện nay, phương thức thanh toán vẫn trên cơ sở hồ sơ, bệnh án,
giấy nghỉ ốm và do cơ quan BHXH trực tiếp thanh toán cho người lao động thông qua chủ SDLĐ.
+ Đối với các doanh nghiệp lớn, có đông lao động nữ, hoạt động phân tán như nghành xây dựng, cầu đường... có thể khoán chi hai chế độ cho doanh nghiệp. Điều đó tạo điều kiện thuận lợi cho doanh nghiệp không mất nhiều thời gian thanh toán BHXH, chủ động chi ốm đau, thai sản đây cũng là mong mỏi của nhiều doanh nghiệp và cũng thuận lợi cho cơ quan BHXH và khi đó doanh nghiệp sẽ khống chế tỷ lệ ốm đau của người lao động, đồng thời cũng hạn chế được tình trạng “ốm ảo”. Điều quan trọng là trong thực hiện khoán chi thì tỷ lệ khoán sẽ là bao nhiêu cho hợp lý để đảm bảo tính chính xác và công bằng.
+Đối với khối doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài cần khống chế thời gian tối thiểu tham ra BHXH trước khi nghỉ chế độ thai sản (ví dụ có thể là 12-> 24 tháng), khống chế số tháng được hưởng tương sứng với thời gian tham gia BHXH đối với những bệnh dài ngày.
+Đảm bảo quyền lợi chính đáng cho người lao động, bảo toàn và phát triển quỹ luôn là những nhiệm vụ trọng yếu của nghành BHXH.Theo thông tư 11/TTLT-BHXHVN quy định khá chặt chẽ về thủ tục hồ sơ nhưng vấn đề đặt ra là thời hạn giải quyết ốm đau còn chưa được qui định cụ thể, cho nên chứng từ nghỉ ốm của người lao động đơn vị SDLĐ có thể để tồn đọng từ quí này sang quí kia vì vậy rất khó khăn cho việc kiểm tra trên bảng lương là tại thời điểm ấy người lao động có thực sự ốm thật hay không. Nên chăng ngành BHXH cần qui định chặt chẽ thời hạn giải quyết ốm đau, thai sản đối với các đơn vị sử dụng lao động cần phải giải quyết dứt điểm trong tháng, hoặc trong quý. Quy định này thứ nhất là tạo điều kiện thanh toán kịp thời cho người lao động khi họ ốm đau, thai sản thật sự. Thứ hai là
nó chính là cơ sở để các đơn vị sử dụng lao động thực hiện trách nhiệm đóng BHXH đầy đủ ( vì phải đóng BHXH thì mới được thanh toán chế độ ) tránh được tình trang nợ đọng kéo dài.Thứ ba cơ quan BHXH không chụi trách nhiệm giải quyết những chứng từ ‘tồn đọng’ của đơn vị để từ quí này sang quý sau mới đề nghị thanh toán, phải có quy định ràng buộc trách nhiệm của 3 bên giữa người lao động, chủ SDLĐ và cơ quan BHXH trong việc thực hiện các chế độ BHXH thì những bất cập trong chi trả trợ cấp ốm đau thai sản mới được giải toả.
* Quản lý chi đối với chế độ khám chữa bệnh:
+ Đối với chế độ khám chữa bệnh thì tình trạng người có thẻ không trực tiếp đi khám bệnh, hoặc không có bệnh họ có người nhà làm trong các bệnh viện nên đã gửi thẻ cho người nhà nhờ xin hộ thuốc,hoặc có sự không công bằng trong khám chữa bệnh “ thân quen thì cho thuốc tốt còn không thân quen thì cho thuốc bình thường”, hoặc chuẩn đoán bệnh nhầm.... như vậy sẽ làm cho lòng tin của người lao động bị giảm xút, họ không tin tưởng khi chữa bệnh ở cấp cơ sở mà sẽ đi trái tuyến, sau đó mang hoá đơn về đề nghị BHXH xin thanh toán như vậy làm tăng chi phí khám chữa bệnh gây ảnh hưởng không nhỏ đến sự cân bằng giữa thu và chi BHYT. Giải pháp cho vấn đề này là: BHXH yêu cầu phía bệnh viện thực hiện nghiêm chỉnh việc khám và cấp thuốc chữa bệnh, cử cán bộ sang bệnh viện chuyên theo dõi việc dùng thẻ khám bệnh có đúng đối tượng hay không, người có thẻ khám chữa bệnh khi khám bệnh trước tiên phải qua cán bộ BHXH thẩm định sau đó mới chuyển sang phòng khám, hàng tháng khi quyết toán với bệnh viện phải kiểm soát chặt chẽ đơn giá thuốc và các dụng cụ phục vụ điều trị cho bệnh nhân xem có đúng giá do bộ y tế ban hành hay không.Như vậy sẽ hạn chế được rất nhiều tình trạng bị thất thoát quỹ khám chữa bệnh.
+ Hoàn Thiện quy trình giám định, thủ tục hồ sơ khám chữa bệnh ( KCB),Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB để phục vụ thật tốt cho người bệnh.Tổ chức thanh tra, kiểm tra thườn xuyên đối với hoạt động KCB của các cơ sở KCB. Tạm ứng và thanh quyết toán kịp thời chi phí cho người bệnh giữa cơ quan BHXH với các cơ sở khám chữa bệnh.Cần phố kết hợp với các đơn vị sử dụng lao động để kiểm tra giám sát và thực hiện chi trảchiế độ ốm đau cùng với chi phí khám chữa bệnh cho người lao động.
• Đối với công tác thu BHXH :
Phải xây dựng quan điểm đúng đắn của cán bộ làm công tác BHXH, luôn đặt lợi ích của người lao động lên hàng đầu và từ đó giúp cho cấp uỷ, chính quyền, các đoàn thể, dư luận xã hội có sự nhất trí cao, đồng tình ủng hộ người lao động. Và phối hợp chặt chẽ với các ngành trong việc triển khai mở rộng thực hiện chính sách BHXH ra khu vực ngoài quốc doanh, các hộ kinh doanh cá thể.
Phải chủ động tham mưu cho cấp uỷ, Uỷ ban, đồng thời xác lập được cơ chế phối hợp cụ thể từng ban ngành, đoàn thể có liên quan trong việc hướng dẫn, triển khai, thực hiện cũng như kiểm tra, giám sát, xử lý các vi phạm do cá nhân người lao động, hoặc chủ sử dụng lao động gây ra.
Mục đích của công tác thu BHXH là phải thu đúng, thu đủ, đạt kế hoạch được giao cho nên muốn làm tốt công việc này thì mỗi cán bộ thu phải là người nhiệt tình, am hiểu chính sách chế độ , sẵn sàng hướng