3. Các hình thái tổn th−ơng thể thủy tinh do chấn th−ơng
4.7. Các tổn th−ơng hắc võng mạc
Các tổn th−ơng rất đa dạng là: rách võng mạc có thể gây ra do vết th−ơng trực tiếp, có thể do dị vật di chuyển, co kéo, cắm thành hoặc do võng mạc bị thiếu máu hoại tử gây nên những vết rách có hình ảnh rất đặc biệt là những lỗ khá to, bờ nham nhở, th−ờng nằm ở xích đạo, những đứt chân võng mạc ở Oraserrata, lỗ hoàng điểm… Các tổn th−ơng của hắc mạc có nhiều dạng có thể là vết th−ơng trực tiếp trong VTX hay gián tiếp do đụng giập là những vết rạn màng Bruch, rách hắc mạc ở quanh gai thị…Tổn th−ơng hắc võng mạc là điều kiện cần của bong võng mạc sau sang chấn.
Những cách phân loại trên đây chỉ mang tính chất t−ơng đối bởi vì chỉ riêng đục TTT đ có rất nhiều hình thái khác nhau và đục DK có thể do xuất huyết, do viêm hoặc tổ chức hóa… th−ờng đ−ợc xen lẫn nhau hầu nh− không tách biệt theo vòng xoắn bệnh lý của chấn th−ơng nhn cầụ Khi tổ hợp chập 2 của từng hình thái tổn th−ơng đục TTT với DK đục sẽ tạo ra rất nhiều hình thái phức tạp khác nhau, đấy là còn ch−a kể đến nhiều yếu tố khác trong các tổn th−ơng phối hợp trên mắt chấn th−ơng.
Kết luận
Qua tìm hiểu các nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và các hình thái tổn th−ơng TTT - DK phối hợp, trong chuyên đề này chúng tôi rút ra một số nhận xét nh− sau:
Đục TTT và DK là hai tổn th−ờng gặp sau chấn th−ơng mắt chiếm khoảng 30% - 60% trong chấn th−ơng, đặc biệt là VTX nhn cầu (68,5%) ít khi xảy ra đơn thuần mà th−ờng kết hợp với các tổn th−ơng ở các tổ chức khác của nhn cầu (70 - 90%), đa số xảy ra ở một mắt và th−ờng gặp trên những ng−ời trẻ đang độ tuổi lao động, học tập, nam nhiều hơn, một nguyên nhân gây mù loà ở trẻ em và ng−ời lao động.
Tổn th−ơng TTT do chấn th−ơng th−ờng gặp do VTX hơn là chấn th−ơng đụng giập. Tổn th−ơng biểu hiện trên lâm sàng với nhiều hình thái khác nhau tuỳ thuộc vào nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và cách phân loại khác nhau mà có nh− : TTT đục sữa, đục tiêu, đục tr−ơng, đục có rách bao tr−ớc, đục có rách cả hai bao, đục sa lệch TTT, đục TTT do nhiễm kim loạị.. Mỗi hình thái đục TTT có những đặc điểm riêng biệt nh−ng lại th−ờng kèm theo với tổn th−ơng các bộ phận khác của nhn cầu đặc biệt là tổn th−ơng DK đi kèm mà nổi bật là xuất huyết DK, viêm DK, tổ chức hoá DK, dị vật nội nhn v.. v. Làm cho bệnh cảnh lâm sàng trở nên phức tạp với nhiều những biến chứng nguy hiểm cho nhn cầu, gây giảm thị lực trầm trọng, có thể gây mất thị lực ngay lúc bị chấn th−ơng, hoặc mắt không thể nào bảo tồn đ−ợc. Còn ở những tr−ờng hợp khác, sự mất thị lực là do một quá trình bệnh lý thứ phát tiến triển âm thầm qua năm tháng.
Hầu hết các nghiên cứu mới chỉ tập trung vào từng hình thái đục TTT và hoặc tổn th−ơng DK riêng biệt với các tổn th−ơng phối hợp khác của nhn cầu trong chấn th−ơng. Còn rất ít các nghiên cứu sâu đ−ợc đề cập về tổn th−ơng phối hợp đục TTT - DK trong chấn th−ơng. Phải chăng là có một trở ngại tiềm ẩn nào đó mà các nghiên cứu cố tình né tránh khi phải đề cập đến vấn đề nàỵ
Từ thực tiễn lâm sàng không phải là ít các tr−ờng hợp có tổ hợp chập hai về tổn th−ơng TTT- DK trong nhiều bệnh cảnh lâm sàng mắt nói chung và trong chấn th−ơng nói riêng và cũng đ có nhiều những quan điểm điều trị đ−ợc đề cập đến khi phải xử lý tổn th−ơng phối hợp này: một hay nhiều thì phẫu thuật.
Với kỹ thuật cắt DK phát triển, trong vòng 3 thập kỷ trở lại đây, một số bệnh lý nặng do chấn th−ơng nhn cầu đ đ−ợc điều trị khi có tổn th−ơng TTT phối hợp DK nh−: xuất huyết DK, tổ chức hoá DK, viêm mủ nội nhn, đục vỡ TTT kèm thoát DK, bong võng mạc, không những đ bảo tồn đ−ợc nhn cầu mà còn mang lại một phần thị lực hữu ích cho ng−ời bệnh.
tiếng việt
1.Nguyễn Đức Anh (1994 - 1995), Bệnh đục thể thủy tinh, Giáo trình khoa học cơ sở và lâm sàng, tập 11, dịch từ 1995 - 1996 (Basic and Clinical Science Course), Nhà xuất bản Thanh niên Hà Nộị
2.Nguyễn Đức Anh (1995 - 1996), Võng mạc và dịch kính, Giáo trình khoa học cơ sở, tập 12, Nhà xuất bản Thanh niên, Hà Nộị
3.Nguyễn Thị Nhất Châu (2000), Nghiên cứu cắt dịch kính trong xuất huyết dịch kính do chấn th−ơng, Luận án thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
4.Phan Dẫn và cộng sự (2004), Nhn khoa giản yếu (tập 1, 2), Nhà xuất bản Y học.
5.Trần Minh Đạt (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị dị vật hắc võng mạc do chấn th−ơng, Luận văn thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
6.Đào Lan Hoa (1999), Hiệu quả cắt dịch kính phối hợp lấy dị vật ở bán phần sau của nhn cầu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II - khoá XI, Hà Nộị
7.Phan Đức Khâm (1973), "ảnh h−ởng của chấn th−ơng đụng giập đối với nhn áp", Nhn khoa thực hành, tr. 30 - 31.
8.Phan Đức Khâm (1975), "Nguyên sinh bệnh của quá trình bị th−ơng và kế hoạch điều trị các vết th−ơng có dị vật kim loại trong mắt", (Tài liệu dịch), Chuyên đề chấn th−ơng mắt, 21-5.
9. Phan Đức Khâm (1975), "Dị vật trong nhn cầu" (tài liệu dịch), Chuyên đề chấn th−ơng mắt, 1-20.
10.Phan Đức Khâm (1991), "Tình hình hiện nay về giải quyết vấn đề chấn th−ơng mắt", Kỷ yếu hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, Tổng hội Y D−ợc học Việt Nam, tập 1, tr. 1 - 7.
2, Hà Nội, tr. 208.
12. Nguyễn Thị Bích Lợi (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả xử trí ban đầu vết th−ơng xuyên phần tr−ớc nhn cầu ở trẻ em taị bệnh viện mắt Trung −ơng, Luận văn thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
13.Lê Thị Đông Ph−ơng (2001), Góp phần nghiên cứu đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt đục thể thủy tinh do chấn th−ơng, Luận án tiến sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
14.Trần Thị Ph−ơng Thu, Vũ Anh Lê (1998), "Xử lý đục thể thủy tinh chấn th−ơng và đặt thể thủy tinh nhân tạo", Nội san nhn khoa, thông tin khoa học của Hội nhn khoa - Tổng Hội Y D−ợc học Việt Nam, số 1, tr. 20 - 23.
15.Nguyễn Thị Anh Th− (1994), Tổn hại mống mắt do chấn th−ơng và ph−ơng pháp xử lý bằng vi phẫu, Luận án tiến sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
16. Vũ Anh Tuấn (1996), Hình thái lâm sàng và chỉ định phẫu thuật đục thể thủy tinh do vết th−ơng xuyên nhn cầu, Luận văn thạc sĩ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
17. Lê Thị Thanh Trà (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bong võng mạc do chấn th−ơng, Luận văn thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
18. Hoàng Năng Trọng (2002), Nghiên cứu hậu quả mù loà do chấn th−ơng mắt nông nghiệp và hiệu quả b−ớc đầu của biện pháp can thiệp cộng đồng tại thái bình, Luận án tiến sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị 19.Nguyễn Thị Thu Yên (2004), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính
trong điều trị vết th−ơng xuyên nhn cầu, Luận án tiến sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nộị
20. Ajamian P.C. (1993), "Traumatic cataract", Optom. Clin., 3 (2), pp, 49 - 56. 21.Anwar M., Bleik J.B., et al. (1994), "Posterior chamber lens implantation
for primary repair of corneal lacerations and traumatic cataracts in children", J. Pediatr. Strabismus, 31 (3), pp. 157-161.
22.Bach J.F. (1997), "Tolerance and Uveitis", Am. J. Ophthalmol., 123 (5), pp. 684- 687.
23.Benson W.Ẹ, Shakin J., Sarin L.K. (1992), "Blunt trauma", Duane, Clinical Opthalmology, 13 (31), pp. 1 - 14.
24.Blum M., Tetz M.R., Greiner C. (1996), "Treatment of traumatic cataracts", J. Cataract. Refract. Surg., 22 (3 0, pp. 342 - 346.
25.Cobo L.M., Ohsava Ẹ, Chandler D. (1984), "Pathogennesis of capsular opacification after extracapsular cataract extraction", Ophthalmology, 91 (7), pp. 857 - 863.
26.Coleman D.J. (1982), “Early vitrectomy in the management of the severely traumatized eye”, Am. J. Ophthalmol., 93, 5, pp. 543-550. 27. Coleman D.J., Lucas B.C., Rondeau M.J. (1987), "Management of
intraocular foreign bodies", Ophthalmology, 94, pp. 1647-1653.
28.Gupta Ạ K., Groven ẠK., Gurha N.(1992), "Traumatic cataract surgery with intraocular lens implantation in children", J. Pediatr. Ophthalmol Strabismus, 29 (2), pp.73 - 78.
29. Hiles D.Ạ (1984), "Intraocular lens implantation in children with monocular cataract (174 - 183)", Opthalmology, 91 (10), pp 1231 - 1237. 30. Krishnamachary M., Rathi V., Gupta S. (1997), "Manegement of traumatic
cataract in children", J. Cataract Refract Surg., 23, pp. 681 - 687.
31. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D. (1999), "A standardized classification of ocular trauma", Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol, 234, pp. 339 - 403.
injuries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies",
Ophthalmology, 107: 823-828.
33.McCabe C.M., Mieler W.F., Postel ẸẠ (1991), "Vitreoretinal surgery of the Injured Eyẹ Chapter 22: Surgical management of intraocular foreign bodies", Edited by D. Virgil Alfaro III and Peter Ẹ Liggett. Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia, pp. 257-270.
34.McDonnell P.J., Zarbin M.Ạ, Green W.R. (1983), "Posterior capsule opacification in pseudophakic eyes", Ophthalmology, 90 (12), pp. 1548 - 1553.
35.McDonnell P.J., Stark W.J., Green W.R. (1984), "Posterior capsule opacification: a specular microscopic study", Ophthalmology, 91 (7), pp. 852 - 856.
36. Mieler W.F., Ellis M.K., Williams D.F., Han D.P. (1990), "Retained intraocular foreign bodies and endophthalmitis", Ophthalmology,
97:1532-1538.
37.Pieramici D.J., Sternberg P., Aaberg T.M. (1997), "A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe)", American Journal of Ophthalmology, 123, pp. 820- 830.
38. Vajpayee R.B., Angra S.K., Honavar S.G. (1994), "Combied keratoplasty, Cataract extraction, and intraocular len implantation after corneolenticular laceration in children", American Journal of Ophthalmology, 117, pp. 507- 511.
Tiếng pháp
39. Artin B., Milazzo S., Turut P. (1996), "Chirurgie de la cataract traumatique", Ophthalmogie, 10 (4), pp. 356 - 365.
40. Bron Ạ, Aury P., Salagnac J., Royer J. (1980), "Le syndrome contusif pré-équatorial", J. Fr. Opthalmol, 3, pp. 211 - 220.
fichés dans la choriorétine", Ophthalmologie; 10: 425-30.
42. Karim Ạ, Laghmari Ạ, et al (1998), "Problèmes therapeutiques et pronostiques des cataractes traumatiques", J. Fr. Opthalmol., 21 (2), pp. 112 -117.
43. Tan P.V, Korobelnik J.F (1995), "La siderose oculaire: Attitude pratique", J. Fr. Ophthalmol., 18(10): 621-4.
44. Turut P. (1988), "Cataracte traumatique et implantation", J. Fr. Ophtalmol, 11 (5), pp. 425 - 433.