1.3.1. Dịch não tủy [15]
- Ở người lớn, số lượng DNT khoảng 100-160 ml ñược sản xuất ra từ ñám rối mạch mạc ở sàn não thất, tốc ñộ chảy mỗi ngày khoảng 500 - 600ml. DNT lưu thông trong các não thất qua các bể chứa và khoang dưới nhện rồi chảy xuống dưới qua các lỗ Luschka và Magendie, ñược hấp thu lại qua nhung mao của màng nhện (hạt Pachioni) vào các xoang tĩnh mạch.
- Áp lực DNT bình thường khoảng 12-18cm H20, thành phần gần giống huyết tương chỉ khác là có rất ít Protein.
- Màng não và DNT có vai trò bảo vệ não bộ. Màng cứng dính chặt vào mặt trong xương sọ, khoang dưới màng cứng là khoang ảo, khoang dưới nhện chứa DNT. Hai bán cầu não nặng khoảng 1400gram, nằm trong khoang dưới nhện tựa lên các mạch máu- rễ thần kinh và các bè xơ nhỏ từ
màng nhện trượt trên màng cứng, tổ chức não chỉ dịch chuyển nhẹ nhàng trên ñệm DNT và các bè xơ của màng nhện làm giảm ñáng kể tác ñộng lên não; chỉ có những chấn thương rất nặng mới gây tổn thương tổ chức não.
1.3.2. Lưu lượng máu não và cơ chếñiều hòa
1.3.2.1. Lưu lượng máu não(LLMN)
- LLMN trung bình là 50-54ml/100gr/1 phút, khác nhau ở các vùng (từ 20- 80ml/100gr/1 phút); khoảng 750ml/1 phút cho toàn bộ não và chiếm khoảng 15-20% lưu lượng tim.
- LLMN của chất xám cao gấp 4 lần chất trắng, ở trẻ em cao hơn người lớn. Khi lưu lượng máu não giảm xuống 40-50% ñiện não sẽ thay ñổi và toan chuyển hóa sẽ xuất hiện, ñây là giới hạn cuối cùng của LLMN mà tổ chức não có thể chịu ñựng ñược.
- Các yếu tốảnh hưởng ñến lưu lượng máu não [12]: + Áp lực ðM trung bình ở não.
+ Áp lực trong sọ.
+ Áp lực tĩnh mạch não.
+ ðộ quánh của máu, ñộ co giãn của mạch máu.
1.3.2.2. ðiều hòa lưu lượng máu não: Ở người bình thường LLMN ñược duy trì hằng ñịnh nhờ 2 cơ chế [3]:
- Hiệu ứng Bayliss: Khi máu lên não nhiều thì các mạch máu co lại làm cho máu lên não ít ñi, nếu tim ñưa máu lên não ít thì mạch máu não giãn ra làm cho máu lên não nhiều hơn. ðây là phản xạ thần kinh ñiều hòa vận mạch mà bộ phận nhận cảm là các thụ cảm về áp xuất của tiểu cảnh nằm ở thành xoang ðM cảnh.
Lưu ý: Khi huyết áp ðM trung bình dưới 70mmHg hoặc trên 140mmHg thì sẽ mất hiệu ứng Bayliss; và khi thành mạch bị xơ cứng thì hiệu úng Bayliss cũng không hoạt ñộng.
Khi nồng ñộ CO2 tăng lên trong máu làm tăng nồng ñộ H+ gây giãn mạch não làm tăng lưu lượng máu não và ngược lại.
Khi phân áp O2 máu não giảm cũng sẽ gây giãn mạch não làm tăng lưu lượng máu não.
Tuy nhiên khi mạch máu não ở vùng bệnh không ñáp ứng với những thay ñổi nồng ñộ CO2 trong khi phần còn lại tuần hoàn não vẫn ñáp ứng bình thường làm cho máu vùng bệnh chuyển sang vùng lành dẫn tới tổ
chức não thiếu máu lại càng thiếu máu hơn; ñược gọi là “hội chứng ăn cắp máu” (intracranial steal syndrome”.