3. ĐẶC ĐIỂM BỆNH LAO Ở BỆNH NHÂN Cể XẫT NGHIỆM HIV(+)
3.3.Triệu chứng lõm sàng ở bệnh nhõn lao cú xột nghiệm HIV(+)
Ở
giai đoạn sớm ng−ời bị bệnh lao HIV(+) cú thể cú triệu chứng giống
như ng ời HIV(-). giai đoạn cuối các triệu chứng không điển hình, lẫn lộn ư Ở giữa các triệu chứng của các bệnh phổi khác hoặc AIDS . Ngoài triệu chứng của bệnh lao cũn gặp cỏc biểu hiện sau : Hạch to toàn thõn, nấm Candida miệng, ỉa chảy kộo dài, viờm da, mụn rộp tỏi phỏt nhiều lần, cỏc khối sarcom Kaposi trờn da . Thường cú tiền sử nghiện chớch ma tỳy, quan hệ tỡnh dục khụng an toàn với nhiều người, thể lao phổi vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất sau đú đến TDMP do lao và cỏc thể lao khỏc . Hầu hết cỏc tỏc giả trong và ngoài nước khi nghiờn cứu đều cho thấy điều này. Nguyễn Huy Điện,Lờ Huy Chớnh, Trần Quang Phục (2007) nghiờn cứu bệnh nhõn TDMP do lao/HIV(+) tại Hải Phũng cho thấy: chủ yếu gặp ở nam giới, tuổi trẻ 20-40 tuổi (84,45%), thường khụng cú nghề nghiệp, nghiện chớch ma tỳy (82,22%) [17][25][26][30].
3.4. Xét nghiệm tỡm vi khuẩn lao.
Tìm trực khuẩn lao trong đờm và cỏc bệnh phẩm khỏc : ít thấy bằng ph−ơng pháp soi trực tiếp. Cần sử dụng kỹ thuật nuụi cấy nhất là nuụi cấy nhanh như cấy MGIT, BACTEC 460 . Kỹ thuật PCR.cho kết quả cao giỳp cho chẩn đoỏn bệnh nhanh và chớnh xỏc như những bệnh nhõn lao khụng nhiễm HIV. Nguyễn Huy Điện,Lờ Huy Chớnh, Trần Quang Phục (2007) nghiờn cứu bệnh nhõn TDMP do lao/HIV(+) tại Hải Phũng cho kết quả: cấy MGIT dương tớnh (84,44%), PCR dương tớnh (46,67), soi trực tiếp dương tớnh (6,67%) [17]. Nguyễn Đức Thọ (2006) nghiờn cứu bệnh nhõn lao phổi AFB(- )/HIV(+) cho kết quả PCR(+) là (68,3%), cấy MGIT(+) là (92,7%). Schijman A.G[49] nghiờn cứu ở bệnh nhõn lao phổi/HIV(+) soi trực tiếp dịch phế quản phế nang AFB(-) thỡ PCR(+) 81,8%, độ đặc hiệu 97,1%.
3.5. X- Quang.
Tổn th−ơng có các đặc điểm
Th−ờng rộng gặp cả ở thuỳ giữa và thựy d−ới, hay phối hợp với hạch trung thất, hạch rốn phổi, hoặc tràn dịch. Nếu TDMP thỡ hay gặp mức dịch nhiều, tổn thương hay gặp lan tràn nhiều nơi . Chủ yếu là nốt loét,đỏm thõm nhiễm,hoặc tổn thương dang kờ, ít gặp hang và dạng xơ [48]. Ansari N.A và CS (2002) [32] nghiờn cứu tại Botswana- Chõu Phi cho thấy tổn thương XQ của bệnh nhõn lao phổi/HIV(+) : Hang 8%, thõm nhiễm 84%, kờ 42%, tràn dịch màng phổi 21%, hạch rốn phổi 13%. Hỡnh ảnh XQ khụng điển hỡnh chiếm 95%. Hỷ kỳ phoúng (2002)[26] cho thấy tổn thương ở bệnh nhõn lao/HIV(+) là: Thõm nhiễm 60,6%, nốt 90,9%, hang 30,3%, tổn thương 1/2 trờn 1phổi 27,3%, 1/2 dưới một phổi 9,1%, cũn 1/2 + 1/2 dưới là 63,6%.
3.6. Phản ứng Mantoux:
Phản ứng Mantoux(+) tuy khụng đặc hiệu với bệnh lao nhưng cũng gúp phần định hướng chẩn đoỏn. Mặc dự vậy ở những bệnh nhõn lao cú HIV(+) phản ứng dương tớnh với tỷ lệ thấp, Khi bị AIDS phản ứng hoàn toàn õm tớnh. Chớnh vỡ thế WHO đó điều chỉnh lại đường kớnh cục sẩn từ 5mm trở nờn ở bệnh nhõn HIV(+) được coi là dương tớnh[34][48]
Vũ Đức Phan. (2002)[25] nghiên cứu bệnh nhân lao phổi là BK (+) có HIV (+) phản ứng MT (-) 59% .
Hỷ Kỳ Phoúng (2002) [26] nghiờn cứu ở bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nội cho thấy: Phản ứng Mantoux õm tớnh ở bệnh nhõn lao/HIV(+) là 49%. Nguyễn Huy Điện,Lờ Huy Chớnh, Trần Quang Phục (2007) nghiờn cứu ở bệnh nhõn TDMP do lao/HIV(+) tại Hải Phũng phản ứng Mantoux õm tớnh là 65,5%, vụ dịứng là 58,6%.[17].
Soumya Swaminathan nghiờn cứu về phản ứng Mantoux ở bệnh nhõn HIV(+) thấy Mantoux õm tớnh là 56%, vụdị là 25%.
3.7. Điều trị.
Việc điều trị có thể tiến hành ngay từ lúc nghi ngờ bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao. Tỷ lệ tai biến thuốc rất cao do những bệnh nhõn này thường cú kốm theo tổn thương gan thận, nhiều bệnh nhõn cú kốm theo ỉa chảy kộo dài vỡ vậy khả năng hấp thu thuốc lao rất kộm bệnh tiến triển chậm, bệnh nhõn thiếu sự hợp tác trong điều trị vỡ vậy bỏ trị nhiều do tõm lý chỏn nản…[29].
ương trỡnh chống lao Việt
Ch Nam và chương trỡnh chống lao quốc tế
quy định phỏc đồ lần đầu sử dụng điều trị là 2RHZE/6HE , đồng thời phối hợp dựng thuốc(ARV) kỡm hóm sự phỏt triển của virus HIV [11].
4. KẾT LUẬN
Dịch HIV/AIDS tuy mới xuất hiện từ những năm 70 -80 của thế kỷ XX nh−ng đã phát triển thành thảm hoạ toàn cầu, một đại dịch nguy hiểm nó không ngừng phát triển kể cả không gian và thời gian. Do tình hình phát triển ngày càng nghiêm trọng của đại dịch HIV/AIDS, tháng 12/1994, Liên hiệp quốc thấy cần thiết phải tập trung hơn nữa nỗ lực liên ngành toàn cầu trong phòng chống HIV/AIDS và đã quyết định thành lập ch−ơng trình HIV/AIDS của Liên hiệp quốc (UNAIDS) với sự tham gia của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và 5 tổ chức thành viên khác của Liên hiệp quốc. Tr−ờng hợp nhiễm HIV đầu tiên ở Việt Nam đ−ợc phát hiện vào tháng 12/1990 và đến nay số ng−ời nhiễm HIV ở Việt Nam đang tăng lên một cách nhanh chóng trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 năm trở lại đây. Lao và HIV/AIDS là “Đôi bạn song hành” chúng tác động lẫn nhau phá huỷ hệ thống miễn dịch trong cơ thể theo cấp số nhân, khi đồng nhiễm lao và HIV, số ng−ời chuyển thành bệnh lao cao gấp khoảng 30 đến 50 lần so với ng−ời không nhiễm HIV/AIDS.
Nghiờn cứu đặc điểm bệnh lao ở bệnh nhõn cú xột nghiệm HIV(+) trong giai đoạn hiện nay vẫn cũn mang tớnh thời sự toàn cầu, đặc biệt ở những quốc gia đang phỏt triển như Việt Nam. Hiểu biết về đặc điểm sinh học của virus HIV, thực trạng và nguy cơ lõy nhiễm, đặc điểm bệnh lao ở bệnh nhõn cú xột
nghiệm HIV(+), những thỏch thức và khú khăn trong việc điều trị, cũng như quản lý những đối tượng bệnh nhõn này để kộo dài cuộc sống cho họ là hết sức cần thiết. Hiện nay thế giới đó tỡm ra thuốc kỡm hóm sự nhõn lờn của virus HIV trong cơ thể và tương lai sẽ tỡm ra phương thuốc diệt được virus. Cỏc chuyờn gia cũn cảnh bỏo giai đoạn 2006-2015 sẽ tỡm ra thuốc chũa lao mới với phỏc đồ chỉ 1-2 thỏng hoặc ớt hơn so với 6-8 thỏng như hiện nay và sản xuất được vacxin mới cú hiệu quả ngăn chặn được bệnh lao ở những người đồng nhiễm lao/HIV, vào khoảng trước những năm 2050 thừi gian điều trị bệnh lao chỉ cũn 10-12 ngày giống như cỏc bệnh nhiễm trựng khỏc như hiện nay . Đõy cú lẽ là điều mong muốn của tất cả chỳng ta đặc biệt những người bệnh mắc lao và đồng nhiễm HIV .
Tμi liệu tham khảo
Tiếng Việt:
1. Phan Thị Thu Anh, Trần Thị Chính (1995) "Những biến đổi miến dịch ở cơ thể nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và các ph−ơng pháp phát hiện", nhiễm HIV/AIDS y học cơ sở, LS và phòng chống, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, Tr. 37-57.
2. Bộ Y tế (1999) “ Quy chế quản lý chất thải y tế ”. Nhà xuất bản y học.
3. Bộ Y tế,Tổ chức y tế thế giới, chương trỡnh phối hợp của liờn hợp quốc về phũng, chống HIV/AIDS (2001). Ước tớnh và dự bỏo nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam giai đoạn 2005-2010.
4. Bộ Y tế (2002). Sổ tay dự phũng phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp
5. Bộ Y tế (2004). Hướng dẫn chống nhiễm khuẩn, cỏc phũng ngừa chuẩn : Dự phũng lõy truyền và nhiễm cỏc nhiễm trựng qua đường mỏu và cỏc nhiễm trựng khỏc trong chăm súc y tế.
6. Bộ Y tế (2005). Bỏo cỏo sơ kết cụng tỏc phũng chống AIDS 6 thỏng đầu năm 2005. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
7. Bộ Y tế (2005).Hướng dẫn chẩn đoỏn và điều trị nhiễm HIV/AIDS.
8. Bộ Y tế (2002). Tập hệ thống húa cỏc văn bản quy phạm phỏp luật về
phũng chống nhiễm HIV/AIDS.
9. Bộ Y tế (2002). Tập hệ thống húa cỏc văn bản quy phạm phỏp luật về chế độ chớnh sỏch trong phũng chống nhiễm HIV/AIDS.
10. Ch−ơng trình chống lao quốc gia (2001). Tài liệu h−ớng dẫn bệnh Lao (sách dịch), nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr.14 - 25.
11. Ch−ơng trình chống lao quốc gia (2006), Báo cáo tổng kết ch−ơng trình chống lao quốc gia 2005 và va triển khai hoạt động 2006, Hà Nội, Tr.7-25.
12. Ch−ơng trình chống HIV/AIDS tại Việt Nam (2008), Cục phũng chống HIV/AIDS. Trường Đại học Y tế cụng cộng. Bộ Y tế. Nhà xuất bản ay học Hà Nội.
13. Dự phũng lõy nhiễm nghề nghiệp HIV/AIDS cho nhõn viờn Y tế
(2006). Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Tr 20-78.
14. Lê Huy Chính (2007) "Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch ở ng−ời” Nhiễm HIV/AIDS Y học cơ sở, lâm sàng và phòng chống, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 358 - 374.
15. Nguyễn Việt Cồ và CS. (2001) "B−ớc đầu xây dựng tiêu chuẩn phát hiện và điều trị, quản lý BN lao / HIV tuyến cơ sở giai đoạn 1" Hội nghị khoa học về Lao và Bệnh phổi, Thành phố Hồ Chí Minh.
16. Nguyễn Việt Cồ và CS. (2000) " Bệnh lao và nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam. (Hội nghị bệnh phổi và phẫu thuật lồng ngực Việt - Pháp lần thứ 2, Viện Lao và bệnh phổi, Hội Pháp Việt, Hà Nội, Tr. 81-93.
17. Nguyễn Huy Điện,Lờ Huy Chớnh, Trần Quang Phục (2007), Nghiờn
cứu một số đặc điểm dịch tễ học lõm sàng, xột nghiệm và khỏng thuốc ban đầu của Mycobacterium Tuberculosis ở bệnh nhõn tràn dịch màng phổi do lao HIV(+) tại Hải Phũng (2006-2007). Tạp chớ Y học Việt Nam thỏng 11-số1 : Tr 49-50.
18. Đào Thị Huấn, Nguyễn Quốc Công và CS ( 2001). " Đánh giá lại dịch tễ học bệnh lao tại Hải Phòng" Đề tài cấp ngành phối hợp Bệnh viện lao và bệnh phổi Hải Phòng và ch−ơng trình chống Lao Quốc Gia.
19. Nguyễn Đình Kim, Đặng Thị H−ơng, Hoàng Thị Thái (1991), "Lao màng phổi qua 356 tr−ờng hợp" Nội san Lao và Bệnh phổi, tập 9, Tr. 65 – 66
20. Miễn dịch học (2005). Nhà xuất bản Y học.
21. Hoàng Minh (2000),"Bệnh lao và nhiễm HIV / AIDS", Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
22. Nhiễm HIV/AIDS Y học cơ sở lõm sàng và phũng chống (2007). Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
23. Nguyễn Hải Lơ (2000), " Nhận xét về lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bằng HTNN trên 61 bệnh nhân lao/ HIV (+) tại trung tâm chống lao Quảng Ninh " Hội nghị lao /HIV 1995-1999, Đơn vị lao /HIV, Viện Lao và Bệnh phổi.
24. Trịnh Xuõn Huấn (2002). Sổ tay dự phũng phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp
25. Vũ Đức Phan (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mới có xét nghiệm HIV(+). Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà nội.
26. Hỷ Kỳ Phoóng, Nguyễn Thu Hà, L−u Sinh Cơ (2002), nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị lao nhiễm HIV tại Hà Nội ( 1999 – 2000 - 2001).
27. Trần Quang Phục, Nguyễn Thị H−ơng và CS. (2001). "Nhận xét 25 bệnh nhân lao / HIV tại Hải Phòng", nội san Lao và bệnh phổi số 31, Tr.7 - 15
28. Trần Văn Sáng (1998), "Bệnh lao quá khứ hiện tại và t−ơng lai" nhà xuất bản Y học Hà Nội. Tr 33 - 37, 43- 54.
29. Bùi Xuân Tám (1998), "Bệnh lao ngày nay" Nhà xuất bản y học, Hà Nội Tr. 91 - 94; 111 - 118; 230 - 254.
30. Bùi Xuân Tám (1999), ” Bệnh học hô hấp” NXB Y học Hà Nội, Tr. 881-900.
31. Ủy ban quốc gia phũng chống AIDS và phũng chống tệ nạn ma tỳy,mại dõm. Chiến lược quốc gia phũng chống HIV/AIDS ở Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhỡn 2020 (2004). Nhà xuất bản Y học. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tiếng Anh:
32. Ansari N.A., Kombe A.H., Kenyon A., “ Pathology and causes of
death in a group of 128 predominanthly HIV-prositive patients in
Botswana, 1997-1998”, INT J TUBERC LUNG Dis, 6(1) pp. 55-63.
33. Baylor College of Medicine (2003). HIV curriculum for the professional. Baylor International Pediatric AIDS Initiative, Texas USA
34. CDC (2002). Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR 51(RR16); 1-44
35. CDC (2005). Updated US public health service guidelines for the management of occupational exposure to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylasix. MMWR.
36. Didier Pittet (2001). Improving Adherence to Hand Hygiene Pratice: A Multidisciplinary Approach. Emerging Infectious Diseases. Vol. 7, No. 2.
37. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A., (1994)," Global tuberculosis incidenve and mortality during 1990-2005 ", Bulletin of the WHO,72 (2). 200-213
38. Dye C., S. Cheele S., Dolin P., et al., ( 1999 ), " Global burnden of tuberculosis. Estimetad incidence, prevalence, an mortality by country ", JAMA (vol. 282) (7). 677-686.
39. Garner JS, The Hospital Infection Control Practice Advisory Committee (1996). Guideline for Isolation precaution in hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology 1996; 17: 53-80.
40. ILO, WHO (2005). Joint ILO/WHO guideline on health services and HIV/AIDS. Geneva.
41. Journal of Virology 70 (15) (2000). Pp 6984-6991.
42. Kox.LF.F(1995), "Test for detection and iolentification of mycobacteria how shoued they be used?",Respir.Med.89.399.408.
43. Maher D., Raviglione M.C.,( 1999 ),"The global epidemic of tuberculosis: a world heath organization perspective ",Tuberculosis and no - tuberculosis mycobaterium infection, Ed: 4th, Ed: Scholossberg D, WW.B. Saunders Company, Philadenphia. 104 - 115.
44. Masci J.R (1992). Primary and Ambulatory Care of the HIV-infected Aldult- Mosby-Year book, Inc, USA.
45. Philip C. Hopewell, Richard E. Chaisson, (2001), " Tubersculosis
and HIV infection ", Tuberculosis A comprehansive International Approach Second Edition, Revised and Epanded, Volume 144, Edited by; Lee B. Reichman, Earl S. Hershfield, New York. pp 525 - 552.
46. Pilheu. A. J ( 1998 ), Tubersulosis (2000), Problems and solution ", JTUBERC LUNG DIS 2( 9 ): pp 696 - 703.
47. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A., (1995),"Global epidemilogy of tubersulosis: Morbidity and mortality of a world wide epidemic", JAMA 273 (3). 220 - 226.
48. Rigby Michael O., and Garald Friedland (1997), “ Tuberculosis and HIV infection “, AIDS: Biology, Diagnosis, treatment and prevention,
fouth edition, pp. 245-257.
49. Schijman A.G., Losso M.H., Montoto M., Saez C.B., Smayevsky J., Benetucci J.A (2004), “ Prostective evaluation of in-house polymerase chain reaction for diagnosis of mycobacterial diseases in patients with HIV infection and lung infiltrates “, The international Journal of Tuberculosis and lung disease, vol 8 number 1, january, 2004,pp 106- 113(8).
50. UNAIDS (2006). Report on the global AIDS epidemic.
51. WHO, Regiolnal Office for Western Pacific, Manila (2004). Practical Guidelines for Control in Health Care Facilities
52. Wiwat Rojanapithayakorn.Dr and. Narain Dr. Jai p (2001),
"Tuberculosis and HIV, some question and answers ", WHO - Regional office for South East Asia, New Delhi, India, ISBN 974 - 415 - 081 - 5. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
53. World Health Organization (1997). Treatment of tuberculosis: guideline for national programme, WHO, PP.5, 13, 37, 65 - 84.
54. World Health Organization WHO repost (2005), Global tuberculosis control: surveillance, plancing, PP.5,14-24.
Phụ lục
Mẫu bệnh án nghiên cứu
I. Phần hành chính - Họ và tên bệnh nhân: ... - Tuổi: ... - Giới: Nam Nữ - Nghề nghiệp: ... - Địa chỉ: ...
- Ngày vào viện: ...
- Ngày ra viện: ...
- Ngày chết ……… : ...
II. Lý do vào viện. III. Bệnh sử. 1. Triệu chứng khởi phát: - Thời gian khởi bệnh: ………
- Triệu chứng ban đầu: ………..
2. Triệu chứng cơ năng, toàn thân: - Số, ho, khó thở, gầy sút. IV. Tiền sử 1. Bản thân: + Điều trị lao: ...
+ Tiền sử liên quan lây nhiễm HIV: ...
- Nghiện hút tiêm chích ma tuý: ...
- Quan hệ tình dục với đối t−ợng nguy cơ cao: ...
- Nguyên nhân khác: ...
+ Bệnh khác kèm theo: ...
2. Gia đình: + Điều trị lao, nghiện chích ma túy: ...
3- Xã hội: - Sống chung hoặc gần ng−ời mắc lao: ...
V. Khám lâm sàng 1. Toàn thân - cơ năng Mạch ... Nhiệt độ………..Huyết áp……….
Nhịp thở...Cân nặng……….Phù ……….
Ho khạc đờm ... ỉa chảy………
Đau ngực ... Hội chứng lỵ……….
Khó thở ... Ngứa toàn thân………
Ho ... Gầy sút >10%……….
Sốt cao liên tục ... Đau họng………
Ra mồ hôi ... Triệu chứng khác... 2. Thực thể: 2.1 Khám phổi: - Nhìn: ... - Sờ: ... - Gõ: ... - Nghe:... 2.2 Khám hạch ngoại biên - Hạch cổ, th−ợng đòn, nách, bẹn...
2.3 Khám da, niêm mạc 2.3.1 Da: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Nhiễm trùng da, áp se: ...