CHUONG 4 BÀN LUAN
4.2.3. Anh huòng cùa dién chàm càc huyet lén ngudng dau.
Càc két qua nghién cùu cho thày nguòng càm giàc dau ò nguòi va dóng vat thi nghiem bi bièn dòi duói ành huòng dién chàm càc
f i ^ f f f
huyét. Bién dói này phu thuoc vào nhiéu yéu tò nhu che do kich thich (cUÒng do va t à n so càc xung dién, thòi gian kich thich), so luang huyét dUdc kich thich (dién chàm), dièm xàc dinh nguòng dau ò xa hay gàn càc huyét dUdc kich thich va nguòng dau ban dàu.
Két qua nghién cùu cho thày nguòng dau duói ành huòng cùa dién chàm càc huyét déu tàng so vói nguòng dau xuàt phàt.
4.2.3.1. Su thay dèi ngudng dau theo phàn xa giat duói ò chuot khi dién chàm «
Càc két qua nghién cùu cho thày khi kich thich càc huyét Bàch
hói va Vi càn vói cuòng do xung gióng nhau song tàn so khàc nhau
ty le mùc tàng nguòng dau là 204,8% vói tàn sé kich thich 6 Hz va 384,9% vói t à n sé kich thich là 12 Hz. Diéu này
nói lén r à n g kich thich càc xung dién co tàn sé cao hdn cho két qua giàm dau tòt hdn so vói kich thich co tàn so thàp hdn.
Su khàc biét cùa dién chàm xung dién co tàn so cao hdn con
•> » ,
thè hien d mùc do phuc hói nguòng dau-,Sau khi ngùng dién chàm 20 p h ù t so vói ngay sau khi ngùng dién chàm giàm con 62,25 % (nguOng xuàt p h à t NDt<100 g/s) va 66,79% (nguòng xuàt phàt NDt >100 g/s) (bang 1). Su duy trì mùc dau sau khi ngùng dién chàm 20 phùt cùng xày r a tUdng tu khi dién chàm 2 huyét Tue tam ly. Mùc giàm nguòng dau là 58,92 % (NDt<100 g/s) va 60,4% (NDt >100g/s) (bang 2). Dàc biét, truòng hdp dién chàm Tue tam ly nguòng dau xuàt phàt cao (241,15%) cùng co ty le mùc tàng nguòng dau nhu nguòng dau xuàt
• ' 1
p h à t t h à p (238,10%), song su chènh léch này khòng dàng kè (bang 2). Dièu này co thè nói lèn nguòng dau ban dàu khòng anh huang tói hieu qua chòng dau cùa huyét tue tam ly. Co thè day là mot trong n h ù n g li do de huyét Tue tam ly duac xem là huyet "Diéu ky" giù vai trò q u a n trong trong phòng va chùa bénh [58, 123]. Két qua nghién cùu cùa chùng tòi phù hdp vói két qua cùa nhièu tàc già khàc [20, 21, 27, 96, 110, 123, 139, 141, 151, 152],
N h u dà trình bay ò trèn kich thich xung dién vói tàn so cao thu
1
dUdc ty le mùc tàng nguòng dau cao hdn, phù hdp vói quan dièm cùa nhiéu n h à chàm tè Viet nam. Ludng kich thich là then chót cùa su t h à n h bai trong chàm té de mo [10, 11, 13, 33, 35, 60]. Ludng kich thich phài phù hdp vói tùng benh nhàn va tùng loai phàu t h u a t [33, 35, 59, 61]. Hoàng Bào Chàu dà xàc dinh ludng kich thich xung dién bang càch tàng dàn cUÒng do va tàn so dén khi dat nguòng dàc khi sé t h u dudc két qua tè cao hdn. Néu bénh nhàn co càm giàc d a u ò ndi kim chàm là do cuòng dò qua manh [5, 6, 9].
Két qua dién chàm 2 huyét Tam àm giao vói luang kich thich 12 Hz - 6 5 ^ cho thày ty le mùc tàng nguòng dau (259,89%) khòng caoj ma con thàp han so vói két qua dién chàm 2 huyét trèn vói lUdng kich thich nhò han (261%) [71].
Két qua thi nghiem cùa Hoàng Bào Chàu, Nguyèn N h u Oanh, Nguyèn Thi Vàn Thài (1992) cho thày khòng nèn sù dung lugng xung dién co cuòng dò cao hdn 1 0 0 ^ [10].
Nhièu tàc già nuóc ngoài cho ràng khi dién chàm vói cuòng do cao, Cd che serotonine chiém uu thè [80, 114],Chàm tè trèn nguòi 11- 18 mA khòng thày hét té khi dua naloxone vào ca thè. Chapman C R va còng Sù [114] con cho ràng su tón tai ca che serotinine song song vói ca che opizoid là de du phòng khi ca thè quen vói ca che opizoid (nhdn vói morphine). Cd che serotonin là ed che phu t h ù hai trong chàm tè dUdc tao bòi su hoat hoà he chòng dau opizoid noi sinh [92, 96].
Ty le mùc tàng nguòng dau cùa dién chàm con phu thuoc vào so lUdng huyét dudc chàm va che dò kich thich (dién chàm vói t à n so xung dién cao ngay tu dàu hay tàng dàn tao cho ed thè su thich ùng).
Hieu qua chòng dau cùa dién chàm con phu thuoc vào chàm va chàm dùng huyét hay khòng dùng huyèt. Két qua cùa chùng tói cho t h à y dién chàm càc ed gan hai chàn truóc va ed dép hai chàn sau, chi sau (khòng dùng huyét) vói cùng 1 lugng xung dién va thòi gian kich thich (12Hz - 32 /JA). Nguòng dau tàng sau dién chàm hai chàn truóc (142,58% - 148,40%) thàp hdn so vói dièn chàm hai chàn sau (157 90% - 191,5%). Co le nguyèn nhàn cùa su chènh léch he so giàm
dau này là do hai chàn sau gàn vói dièm xàc dinh mùc càm giàc dau hdn.
Két qua tUdng tu cùng thu dugc khi dién chàm huyét Tue tam ly nguòng dau theo phàn xa giat duói tàng 238,10% - 241,15%, thàp han so vói dién chàm hai huyét Bàch hòi - VI càn 260,96% - 384,90%.
N h u vày viéc chon càc huyét trèn càc duòng kinh khàc nhau de dién chàm gay té cho phau thuat mot vùng nào dò cùa ed thè là mot vàn de càn phài dugc luu y trong chàm tè. Diéu này dà giài thich dugc tai sao càc nhà chàm cùu thuòng sù dung nhùng huyét gàn vùng phàu t h u a t (té tai chó) két hgp vói càc huyét co tàc dung giàm dau toàn t h à n (Hoàng Bào Chàu [5, 6, 7 ,9]; Nguyèn Tài Thu [7, 59, 60, 61]; Tran Thuy [62, 63, 64]; Là Quang Nhiép [33, 38, 40]; Doàn Bà Thà [48, 49]).
4.2.3.2. Su thay doi ngudng dau trén nguòi .
0 phàn trén chùng tòi dà bàn luan ve dau va nhùng yéu tò ành huòng lén he so giàm dau theo phàn xa giat duòi (tail - flick test). Trong p h à n nghién cùu trén nguòi, chùng tòi xin bàn luan ve mot so vàn de sau :
* Hieu qua giàm dau do dién chàm trèn càc dói tugng nghién cùu (nguòi bình thuòng, bénh nhàn, giói tinh).
* Chon huyét de chàm trong chàm tè va diéu tri.
Két qua nghién cùu cho thày vói cùng nhóm huyét va che dò kich thich n h u n h a u hieu qua giàm dau trèn càc dòi tugng nghién
Ng^iòi
cùu khóng gióng nhau.^bìnhi thuòng^, sau dién chàm nguòng dau t à n g 178,37 %, con ò bénh nhàn chi so này là 173,99%. Su khàc biét giùa hai nhóm chua rò ràng (P > 0,05). Song xét chung theo tùng
nhóm (nguòi bình thuòng va bénh nhàn) thi khòng thày co sU khàc biét theo mùc tàng nguòng dau giùa hai nhóm này (P>0,05). Càc két qua nghién cùu cùa chùng tòi cho thày ò nguòi cùng trèn mot nhóm bénh n h à n truóc ca mò 24h, dién chàm co thè tàng nguòng dau lén 163,64%, khi ca mò két thùc chi sé này tàng lén 172,27% (bang 6, 7). Tuy nhièn su chénh léch cùa he so giàm dau trèn khòng hoàn toàn do dién chàm hoàc trang thài tàm sinh li cùa bénh nhàn ma con do thòi gian phàu t h u a t va thuóc hò trg.
Cùng diO tinh chat phu thuóc này, ma nhièu tàc già dà két hgp dién chàm vói thuóc hò trg de bào dàm dù mùc giàm dau càn thiét cho bénh n h à n khi tién hành phàu thuat [28, 29, 30, 31, 32, 34, 35, 37, 46, 47, 59, 60, 61, 63, 64, 67, 68, 72]. Co mot sé tàc già cho ràng thuóc hò trg két hgp vói dién chàm chù yéu co tàc dung an thàn, giùp cho bénh n h à n dò lo sg, chù khòng co y nghla nhièu dòi vói giàm dau. Song càc két qua nghién cùu cùa chùng tòi (bang 6, 7, 8) cho thày thuóc ho trg co tàc dung làm tàng nguòng dau cao han so vói truòng hgp dién chàm khòng co thuóc hò trg.
Theo két qua nghién cùu trén bénh nhàn dugc dièn chàm diéu tri viémquanh khóp vai chùng tòi nhàn thày mùc tàng nguòng dau co t h a y dòi theo thòi gian diéu tri. Cu thè là dién chàm làn dàu tièn, làm t à n g nguòng dau lèn 138,07% (P<0,001), sau 10 ngày dièu tri dién chàm làm tàng nguòng dau lèn 134,12% (P<0,01) va sau 7 ngày Ughi khòng dién chàm nguòng dau là 136,91% (P < 0,01).
Vàn de càn bàn luan nùa là viéc chon huyét de chàm. Theo nhiéu n h à chàm cùu, thi su thành còng cùa chàm tè phàu t h u a t va diéu tri cho bénh n h à n phu thuoc nhiéu vào khàu chon Idnh va huyét de tàc dong [5, 6, 9, 36, 38, 59, 60, 61, 62, 75].
Càc két qua nghién cùu trén nguòi bình thuòng cho thày khi dién chàm càc huyét Uyèn cót - Bàt tà (gàn dièm do nguòng dau) va càc huyét Tue t a m ly - Thién khu (xa dièm xàc dinh nguòng dau) co su khàc biét theo mùc tàng nguòng dau . Dién chàm Tue tam ly - Thién k h u làm tàng nguòng càm giàc dau lén 202,54 %, thàp hdn so vói mùc tàng nguòng dau khi chàm cap huyét Uyén cót - Bàt tà (248,62%).
Tu làu càc tàc già nghién cùu chàm tè ò Thugng hai Trung quòc dà n h à n thày chàm càc huyét ò vùng gàn thàn kinh chi phòi k h u vuc mó cho két qua tòt hdn khi chàm càc huyet ò nhùng khu vuc vùng xa [79].
Càc nhà chàm cùu Viet nam cùng dà khàng dinh ràng tuy thuóc vào vùng phàu thuat ma chon kinh va huyét va càn theo li l u a n Y hoc co truyèn cùng nhu theo giài phàu sinh ly thàn kinh [48, 6 0 , 6 1 , 6 2 ] .
Co tàc già cho ràng mùc càm giàc dau phài tàng gap 3 - 4 làn mói tién h à n h phàu t h u a t dugc [78]. Song két qua nghién cùu trèn 92 bénh n h à n va 98 nguòi bình thuòng cùa chùng tòi cho thày mùc tàng càm giàc dau lón hdn 300% chi co ò 29,16% ± 4,21% mùc tàng duói 200% co ò 29,36 ± 1,75% tong sé nguòi dugc nghién cùu, con lai 41,48% là so dèi tugng co he sé giàm dau giao dóng trong khoàng tu
200 %' 300%.
Két qua nghién cùu ành huòng cùa dién chàm lén mùc càm giàc dau trén 347 chuot nhàt tràng cùng cho thày mùc tàng càm giàc dau t r é n 300% chi chiém 31,86%, tàng trèn 200% chiém 37,54 % tóng
so chuòt dugc nghién cùu, ò 30,6% sò chugt, con lai là mùc tàng chi d a t duói 200% .
Do dò de dàm bào cho phàu thuat duói chàm té dién ra dugc tòt, chùng tòi hoàn toàn dòng y vói càc nhà chàm cùu Viet nam, là nèn két hgp dién chàm vói thuéc hò trg.