Chương 5
Dự kiến kết luận và kiến nghị 5.1. Kết luận
5 . 1 . 1 . Đ ặ c đ i ể m l õ m s à n g v à c ậ n l õ m s à n g c ủ a b ệ n h 5.1.2. Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật cắt xương dưới mấu chuyển điều trị
H T V M C X Đ ở t r ẻ e m
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. N g u y ễ n N g ọ c H ư n g ( 2 0 0 5 )
"Phẫu thuật điều trị hoại tử vụ mạch chỏm xương đựi ở trẻ em"
T ạ p c h ớ y - d ư ợ c h ọ c q u õ n s ự s ố 5 - 2 0 0 5 , T r 1 3 0 - 1 3 6 . 2. N g u y ễ n Đ ứ c P h ỳ c ( 2 0 0 5 ) " B ệ n h P e r t h e s " C h ấ n t h ư ơ n g c h ỉ n h h ỡ n h , T r 6 4 4 - 6 4 9 . 3. T r ị n h V ă n M i n h ( 2 0 0 1 ) " G i ả i p h ẫ u c h i d ư ớ i " G i ả i p h ẫ u n g ư ờ i , T r 2 3 3 - 3 9 0 4. N g u y ễ n Q u a n g L o n g ( 2 0 0 4 )
" Bệnh hoại tử vụ trựng chỏm xương đựi người trưởng thành"
Y học thành phố Hồ Chớ Minh, Tập 8-số 2-2004, Tr 77 – 83.
5. Đỗ Phước Hựng, Bựi Hồng Thiờn Khanh, Hoàng Đức ThỏI (2004)
"Điều trị hoại tử vụ khuẩn chỏm xương đựi người trưởng thành bằng g h ộ p x ư ơ n g m ỏ c c ú n ố i m ạ c h m ỏ u "
Y học thành phố Hồ Chớ Minh Tập 8 -số 2-2004, Tr 89-93.
6. Nguyễn Quang Long, Trịnh Xuõn Lờ, Lương Đỡnh Lõm (2004)
" Nghiờn cứu điều trị hoại tử vụ mạch chỏm xương đựi bằng ghộp x ư ơ n g m à o c h ậ u c ú c u ố n g m ạ c h m ỏ u "
Y học thành phố Hồ Chớ Minh Tập 8 -số 2-2004, Tr 84-88.
7. N g u y ễ n Q u a n g Q u y ề n ( 2 0 0 1 )
" G i ả i p h ẫ u h ụ n g v à đ ự i "
8. P h ự n g X u õ n T ỳ ( 1 9 8 7 )
"Một vài nhận xột về bệnh viờm xương tuỷ khớp hỏng trẻ em"
Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ nội trỳ, Đại học y khoa Hà Nội.
Tài liệu tiếng Anh
9 . S t u a r t L . W e i n s t e i n ( 1 9 9 0 )
" L e g g – C a l v ộ – P e r t h e s D i s e a s e "
P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c s , t h i r d e d i t i o n , p . 8 5 1 - 8 8 3 .
10. G. Dean MacEwen, William P. Bunnell and Paul L. Ramsey. (1987)
" L e g g – C a l v ộ – P e r t h e s S y n d r o m e ( C o x a p l a n a ) "
P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c s , S e c o n d e d i t i o n , p . 7 5 0 - 7 8 0
11. S . T e r r y C a n a l e ( 1 9 8 7 )
" O s t e o c h r o n d r o s i s o r e p i p h y s i t i s "
C a m p b e l l ' s o p e r a t i v e o r t h o p a e d i c s , p . 9 8 9 - 1 0 0 3 .
12. Peter Than, MD. Vilmos Halmai, MD. Shoaib Shaikh, MD. (2003)
" Long-term results of derotational femoral varus osteotomy in Legg – C a l v ộ – P e r t h e s "
O r t h o p e a d i c s , P r o Q u e s t M e d i c a l L i b r a r y , p . 4 8 7 - 4 9 1 .
13. G e o r g e T . R a b , M D ( 2 0 0 3 )
" H i p d i s o r d e r s "
Current diagnosis and treatment in orthopeadics, p:595 -605.
14. J o h n J . W i l l i a m , M D ( 1 9 9 9 ) " D i s o r d e r o f t h e L o w e r E x t r e m i t y i n C h i l d r e n " . O r t h o p e a d i c s s u r g e r y t h e e s s e n t i a l s , p : 6 7 5 - 6 0 5 . 15. A n n e M . R . A g u r ( 1 9 9 1 ) " T h e l o w e r l i m b " G r a n t ’ s A t l a s o f A n a t o m y , p : 2 8 7 - 2 9 4 .
16. C o a t e s , C . J ( 1 9 9 0 )
" Femoral osteotomy in Perthes disease. Result at maturity "
B o n e a n d J o i n t S u r g e r y , N o . 4 , J u l y 1 9 9 0 p . 5 8 1 - 5 8 1 .
17. Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Michell (2005)
" L o w e r L i m b "
A n a t o m y f o r s t u d e n t s . p . 4 8 9 – 4 9 1 .
18. K i t a k o j i , T a k a h i k o M . D , H a t t o r i ( 1 9 9 9 )
" Femoral Varus Osteotomy in Legg-Calvộ-Perthes Disease: Points at O p e r a t i o n t o P r e v e n t R e s i d u a l P r o b l e m s "
J o u r n a l o f P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c . 1 9 9 9 J a n - F e b , p . 7 6 - 8 1 .
1 9 . M o b e r g , A n d e r s M D , H a n s s o n . ( 1 9 9 7 )
" Results After Femoral and Innominate Osteotomy in Legg-Calvộ- P e r t h e s D i s e a s e "
Clinical Orthopeadic and Relate Reseach. 1997 Jan , p.257-264.
20. S c h m i d , O s k a r A , H e m m e r ( 2 0 0 3 )
" The adult hip after femoral varus osteotomy in patients with u n i l a t e r a l L e g g – C a l v ộ – P e r t h e s d i s e a s e "
J o u r n a l o f P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c , 2 0 0 3 J a n , p . 3 3 - 4 1 .
21. Benjamin Joseph, Narasimha Rao, Kishore Mulpuri MD (2005) " How does a femoral varus osteotomy alter the natural evolution of
P e r t h e s ’ d i s e a s e ? "
J o u r n a l o f P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c , p . 1 0 - 1 5 .
22. L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s ( 2 0 0 5 )
" Which Is a Better Method for Perthes’ Disease ( Femoral Varus or S a l t e r O s t e o t o m y ? ) "
23. Milan B. Herceg, MD, Mark T. Cutright, MD, and Dennis S. Weiner,
M D ( 2 0 0 5 )
" Remodeling of the Proximal Femur After Upper Femoral Varus Osteotomy for the Treatment of Legg-Calve´-Perthes Disease "
J o u r n a l o f P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c , p . 6 5 4 - 6 5 7 .
24. Kenneth J. Noonan, M.D, Charles T. Price, M.D., Stanley J.
K u p i s z e w s k i , M . D . ( 2 0 0 1 )
" Results of Femoral Varus Osteotomy in Children Older Than 9 Years o f A g e W i t h P e r t h e s D i s e a s e "
J o u r n a l o f P e d i a t r i c O r t h o p e a d i c , p . 1 9 8 - 2 0 4 .
2 5 . G . H a n s s o n , J . W a l l i n ( 1 9 9 7 )
" External rotational positioning of the leg after intertrochanteric combined varus-derotational osteotomy in Perthes' disease "
A r c h O r t h o p e a d i c T r a u m a S u r g u r y , p 1 0 8 - 1 1 1 .
26. C o a t e s , C . J . , P a t e r s o n , J . M . H . , W o o d s , K . R . ( 1 9 9 0 )
" Femoral osteotomy in perthes disease. Result at maturity "
B o n e a n d J o i n t S u r g e r y , N o . 4 , J U L Y 1 9 9 0 , p p . 5 8 1 - 5 8 5
27. H a l l , A . J . , B a r k e r , D . J . P . ( 1 9 8 9 )
" Perthes’ disease in Yorkshire "
Bone and Joint Surgery, No. 2, MARCH 1989, pp. 229-233
28. J o s e p h , B . , S r i n i v a s , G . , T h o m a s , R . ( 1 9 9 6 )
" Management of perthes disease of late onset in southern India the e v a l u a t i o n o f a s u r g i c a l m e t h o d "
Bone and Joint Surgery, No. 4, JULY 1996, pp. 625-630.
29. Bennett, J. T., Mazurek, R. T., Cash, J. D.(1991)
" Chiari’ s osteotomy in the treatment of Perthes’ disease. "
30. Moens, P., Lammens, J., Molenaers. (1995)
" Femoral derotation for increased hip anterversion. A new surgical technique with a modified ilizarov frame. "
Bone and Joint Surgery, No 1, JANUARY 1995, pp. 107-109.
31. Ismail, A. M., Macnicol, M. F.(1998)
"Prognosis in Perthes’ disease. A comperision of radiological predictors. "
Bone and Joint Surgery, No 2, MARCH 1998, pp. 310-314.
32. Landin, L. A., Danielsson, L. G., Wattsgard, C.( 1987)
"Transient synovitis of the hip its incidence, epidemiology and relation to Perthes’ disease"
Bone and Joint Surgery, No 2, MARCH 1987, pp. 238-242.
33. Kuwajima, Sergio S. M.D., Crawford, Alvin H. M.D., F.A.C.S.,hida, Akira M.D.( 2002)
"Comparison Between Salter's Innominate Osteotomy and Augmented Acetabuloplasty in the Treatment of Patients with Severe Legg-Calve´- Perthes Disease"
Journal of Pediatric Orthopeadic, 2002 Jan;pp15-28.
34. Kitakoji, Takahiko M.D.; Hattori, Tadashi M.D.; Iwata, Hisashi M.D.(1999)
" Femoral Varus Osteotomy in Legg-Calve´-Perthes Disease: Points at Operation to Prevent Residual Problems "
Journal of Pediatric Orthopeadic, 1999 Jan-Feb;pp76-81.
35. Joseph, B. (1991)
"Serum immunoglobulin in Perthes’ disease"
36. Reddy RR, Morin C.(2005)
"Chiari osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease"
Journal of Pediatric Orthopeadic, 2005 Jan;pp:1-9.
37. O'Connor PA, Mulhall KJ, Kearns SR (2004)
"Triple pelvic osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease using a single anterolateral incision"
Journal of Pediatric Orthopeadic, 2003 Nov; pp:387-389.
38. Yoon TR, Rowe SM, Chung JY (2003)
" A new innominate osteotomy in Perthes' disease "
Journal of Pediatric Orthopeadic, 2003 May-Jun; pp:363-367.
39.Atsumi T, Yoshiwara S.(2002)
" Rotational open wedge osteotomy in a patient aged older than 7 years withPerthes' disease--a preliminary report"
Arch Orthop Trauma Surg. 2002 Jul; pp:346-349.
40. Talkhani IS, Moore DP, Dowling FE (2001)
" Neck-shaft angle remodelling after derotation varus osteotomy for severe Perthes disease "
Acta Orthop Belg. 2001 Jun; pp:248-251.
41.Friedlander JK, Weiner DS. (2000)
" Radiographic results of proximal femoral varus osteotomy in Legg- Calve-Perthes disease "
Journal of Pediatric Orthopeadic, 2000 Sep-Oct; pp:566-571.
42. Guarniero R, Ishikawa MT, Luzo CA, (1997)
" Results of femoral varus osteotomy in the treatment of Legg-Calve- Perthes disease "
MẪU BỆNH ÁN NGHIấN CỨU HTVMCXĐ M ó s ố b ệ n h ỏ n : Thỏng…. năm…. I . H À N H C H Í N H : H ọ v à t ờ n … … … . . N h ú m t u ổ i < 4 tuổi 4 - 8 t u ổ i 8-12 tuổi > 1 2 t u ổ i G i ớ i : N a m N ữ Đ ị a c h ỉ : T h ụ n ( S ố n h à ) … … … X ó ( P h ư ờ n g ) … … … Huyện(Quận)……… ...Tỉnh (Thành phố)……… H ọ v à t ờ n : B ố … … … M ẹ … … … . Đ i ệ n t h o ạ i l i ờ n h ệ … … … . N g à y v à o v i ệ n … … … . L ý d o v à o v i ệ n … … … N g à y m ổ … … … . N g à y r a v i ệ n … … … . . . I I . N G H I ấ N C Ứ U T R Ư Ớ C M Ổ : 1 . Đ ặ c đ i ể m c h u n g + T i ề n s ử k h ở i p h ỏ t b ệ n h Tự nhiờn Chấn thương Biểu hiện khỏc
< 3 thỏng 3-6 thỏng 6-12 thỏng > 1 2 t h ỏ n g + C h ẩ n đ o ỏ n c ủ a t u y ế n t r ư ớ c … … … . . + Đ i ề u t r ị c ủ a t u y ế n t r ư ớ c … … … . . . + V ị t r ớ c h i b ị b ệ n h Chõn phải Chõn trỏi C ả 2 c h i 2 . L õ m s à n g + T r i ệ u c h ứ n g đ a u
Khụng đau Đau khi đi lại Đau thường xuyờn
+ Đi tập tễnh Cú K h ụ n g + Teo cơ Cú K h ụ n g + Hạn chế vận động Cú K h ụ n g + Ngắn chi Cú K h ụ n g + Trandelenburg Dương tớnh  m t ớ n h 3 . C ậ n l õ m s à n g + H ỡ n h ả n h X q u a n g - P h õ n l o ạ i t h e o C a t t e r a l Nhúm I N h ú m I I Nhúm III N h ú m V - C ỏ c b i ế n d ạ n g c h ỏ m x ư ơ n g đ ự i Chỏm to Ngắn chỏm Bỏn sai khớp hụng + S i ờ u õ m
Viờm bao hoạt dịch: Cú K h ụ n g
+ X ộ t n g h i ệ m m ỏ u l ắ n g
I I I . Đ Á N H G I Á K Ế T Q U Ả Đ I Ề U T R Ị + T h ờ i g i a n t h e o d ừ i s a u m ổ < 12 thỏng 1 2 - 2 4 t h ỏ n g 24-48 thỏng > 4 8 t h ỏ n g + T h ờ i g i a n m a n g b ộ t < 3 thỏng 3 - 6 t h ỏ n g 6-12 thỏng > 1 2 t h ỏ n g + T h ờ i g i a n đ i n ạ n g s a u t h ỏ o b ộ t < 3 thỏng 3 - 6 t h ỏ n g 6-12 thỏng > 1 2 t h ỏ n g + T r i ệ u c h ứ n g đ a u Cũn đau H ế t đ a u + H ạ n c h ế v ậ n đ ộ n g Cú K h ụ n g + N g ắ n c h i Cú K h ụ n g + Đ i t ậ p t ễ n h Cú K h ụ n g + Đ ộ t r ũ n đ ề u c ủ a c h ỏ m x ư ơ n g đ ự i Cú K h ụ n g + C h ỏ m t o Cú K h ụ n g + C h i ề u c a o c ủ a c h ỏ m
Khụng hoặc giảm ít Giảm trung bỡnh C h ỏ m b ẹ p n h i ề u
+ B ỏ n s a i k h ớ p h ụ n g
Mục lục
Đặt vấn đề ... 1
Chương 1. Tổng quan ... 3
1.1. Sơ lược giải phẫu vựng cổ mấu chuyển và chỏm xương đựi ... 3
1.2. Nguyờn nhõn và dịch tễ học. ... 9
1.3. Sinh bệnh học ... 13
1.4. Dấu hiệu lõm sàng và cận lõm sàng của bệnh. ... 17
1.5. Phõn loại ... 20
1.6. Diễn biến ... 24
1.7. Cỏc phương phỏp điều trị ... 25
Chương 2. Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu ... 34
2.1. Đối tượng nghiờn cứu... 34
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu ... 34
2.3. Khớa cạnh đạo đức của đề tài ... 40
Chương 3. Dự kiến kết quả nghiờn cứu ... 41
3.1. Đặc điểm chung ... 41
3.2. Đặc điểm lõm sàng cỏc giai đoạn của bệnh ... 43
3.3. Cận lõm sàng ... 45
3.4. Đỏnh giỏ kết quả sau điều trị ... 46
Chương 4. Dự kiến và bàn luận ... 52
4.1. Đặc điểm chung ... 52
4.2. Lõm sàng và cận lõm sàng ... 52
4.3. Kết quả điều trị ... 52
Chương 5. Dự kiến kết luận và kiến nghị ... 53
5.1. Kết luận ... 53
5.2. Kiến nghị ... 53
Tài liệu tham khảo Phụ lục