2.2.1. Loại hỡnh nghiờn cứu
Nghiờn cứu hồi cứu cho những bệnh nhõn đó được phẫu thuật và đỏnh giỏ kết quả xa.
Nghiờn cứu tiến cứu cho những bệnh nhõn được thăm khỏm lõm sàng, tham gia phẫu thuật và đỏnh giỏ kết quả
* Đối với bệnh nhõn hồi cứu
- Thu thập số liệu hồ sơ, bệnh ỏn, phim X quang, ảnh, tài liệu tại phũng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Nhi Trung ương.
- Lập danh sỏch bệnh nhõn, ghi chộp, phõn loại theo tuổi, giới, chẩn đoỏn, kết quả gần đó cú trờn cơ sở đú trực tiếp theo dừi, hẹn bệnh nhõn đến khỏm kiểm tra, ghi chộp, lưu trữ tài liệu phõn tích đỏnh giỏ kết quả xa và kết luận.
* Đối với bệnh nhõn tiến cứu
Được tiến hành nghiờn cứu theo cỏc bước như sau: - Tiếp nhận bệnh nhõn khi vào viện
- Thăm khỏm lõm sàng, cận lõm sàng, tiền sử
- Tham gia trực tiếp phẫu thuật, ghi chộp lại biờn bản phẫu thuật - Theo dừi và điều trị cho bệnh nhõn sau mổ
- Hẹn khỏm lại định kỳ và đỏnh giỏ kết quả sau mổ
2.2.2. Phương phỏp thu nhận thụng tin
Tất cả cỏc thụng tin được thu nhận theo một mẫu bệnh ỏn thống nhõt. Cỏc thụng tin được nghiờn cứu gồm:
2.2.2.1. Đặc điểm chung
-Tuổi - Giới
-Tiền sử khởi phỏt bệnh:Tự nhiờn,Chấn thương
-Thời gian bị bệnh tớnh từ lỳc cú triệu chứng đầu tiờn đến lỳc vào viện. - L ý do vào viện.
-Chẩn đoỏn và điều trị ở tuyến trước
2.2.2.2. Lõm sàng
-Đau: Hỏi trẻ hoặc hỏi cha mẹ về triệu chứng đau thường xuyờn hoặc đau khi đi lại hoặc khụng đau.
-Hạn chế vận động khớp hụng đỏnh giỏ bằng làm cỏc nghiệm phỏp dạng và khộp, gấp và duỗi, xoay ngoài và xoay trong.
-Nghiệm phỏp Trandelenburg: Đứng trờn chõn lành co chõn đau nhỡn nếp lằn mụng bỡnh thường cao hơn bờn lành. Nếu (+) tớnh thỡ thấp hơn bờn lành
- Ngắn chi cho bệnh nhõn nằm trờn giường 2 chõn duỗi thẳng so sỏnh chiều dài chi hai bờn.
- Đi tập tễnh đỏnh giỏ bằng nhỡn dỏng đi bệnh nhõn trờn lõm sàng. -Teo cơ xỏc định bằng cỏch đo vũng đựi 2 bờn
- Bị bệnh ở một hay hai chi.
2.2.2.3. Cận lõm sàng
-X quang:
+ Phõn loại theo Catterall chia làm 4 mức độ hoại tử chỏm xương đựi. + Đường viền chỏm xương đựi cú trũn đều hay khụng.
+ Chỏm to hay khụng.
+ Chiều cao của chỏm bỡnh thường hay ngắn hơn. + Gập gúc cổ thõn xương đựi hay khụng
+ Cú bỏn sai khớp hụng hay khụng.
-Siờu õm cú viờm bao hoạt dịch thoỏng qua hay khụng -XN mỏu: CTM, Mỏu lắng.
2.2.2.4. Chỉ định và kỹ thuật: * Chỉ định
- Tất cả cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn HTVMCXĐ nhúm II,III,IV theo phõn loại của Catterall.
- Phẫu thuật cho một chi.
- Tất cả bệnh nhõn được thăm khỏm lõm sàng, cận lõm sàng và cỏc cơ quan khỏc cho phộp phẫu thuật an toàn.
- Giải thớch cho bệnh nhõn ( Trẻ lớn) và gia đỡnh biết kế hoạch điều trị để cú sự phối hợp tốt trong quỏ trỡnh điều trị, theo dừi và chăm súc sau mổ.
* Chuẩn bị dụng cụ
-Bộ dụng cụ phẫu thuật thụng thường: Dao thường, dao điện, kẹp phẫu tớch, kộo, kỡm cặp kim, Farabeuf, chỉ Vicryl 3/0
-Dụng cụ chấn thương: Bỳa, đục.
* Phương phỏp vụ cảm
Gõy tờ ngoài màng cứng, cú thể kết hợp ỳp mask.
* Kỹ thuật:
- Bệnh nhõn nằm ngửa cú kờ gối dưới mụng.
- Sỏt trựng trờn xương chậu xuống đựi cẳng chõn bờn tổn thương, trải toan vụ khuẩn bộc lộ mặt ngoài khớp hụng.
- Thỡ 1: Rạch ra mặt ngoài đựi dài 8-10 cm từ đỉnh mấu chuyển lớn về ngọn chi.
- Thỡ 2: Cắt trực tiếp qua cõn cơ căng cõn đựi, cơ rộng ngoài, bộc lộ đầu xương đựi dưới mấu chuyển lớn.
- Thỡ 3: Tiến hành cắt xương dưới mấu chuyển lớn hỡnh chờm tạo gúc mở ra ngoài khoảng 15-20°qua hết chu vi xương sau đú nắn xương đựi giang ra ngoài và chõn xoay trong.
- Thỡ 4: Phục hồi từng lớp cõn cơ theo giải phẫu bằng chỉ Vicryl 3/0 Bất động bằng bột chậu lưng chõn, cẳng bàn chõn trong tư thế giạng và xoay trong.
* Theo dừi sau mổ
- Thuốc sau mổ: Khỏng sinh từ 5-7 ngày, giảm đau paracetamol - 3 thỏng kiểm tra định kỳ và thay bột một lần.
- Sau 6 thỏng thỏo bột cho tập đi với nạng
2.2.2.5. Đỏnh giỏ kết quả:
Đỏnh giỏ kết quả bằng thăm khỏm lõm sàng và hỡnh ảnh X quang
* Lõm sàng
- Triệu chứng đau: Hết đau hoặc đau khi đi lại hoặc đau thường xuyờn. - Đi tập tễnh.
- Ngắn chi.
- Hạn chế vận động nhiều hay ít
* X quang
- Bờ chu vi chỏm cú trũn đều hay khụng. - Cũn gập gúc cổ thõn xương đựi hay khụng. - Chỏm to hay khụng.
- Chiều cao của chỏm: Khụng, giảm ít, giảm nhiều (Chỏm bẹp) - Bỏn sai khớp hụng: Khụng, <1/5 chu vi, Cú.
* Tiờu chuẩn đỏnh giỏ
Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả theo tiờu chuẩn phõn loại kết quả sau phẫu thuật của Catteral [12]
Kết quả Đặc điểm Lõm sàng và X quang Tốt * L õ m s à n g : - K h ụ n g c ú t r i ệ u c h ứ n g đ a u - T ầ m v ậ n đ ộ n g k h ớ p h ỏ n g k h ụ n g b ị h ạ n c h ế * X q u a n g :
- Chỏm xương đựi khụng hoặc chỉ mất một ít chiều cao nhưng
b ờ v ẫ n t r ũ n đ ề u - Ổ c ố i ụ m l ấ y t o à n b ộ c h ỏ m x ư ơ n g đ ự i Khỏ * L õ m s à n g : - H ế t t r i ệ u c h ứ n g đ a u - H ạ n c h ế n h ẹ v ậ n đ ộ n g k h i đ i l ạ i - N g ắ n c h i , đ i l ạ i t ậ p t ễ n h * X q u a n g : - C h ỏ m x ư ơ n g đ ự i t o n h ư n g b ờ v ẫ n t r ũ n - C h ỏ m x ư ơ n g đ ự i c ú đ ế n 1 / 5 ở b ờ n n g o à i ổ c ố i - M ấ t c h i ề u c a o c ủ a c h ỏ m x ư ơ n g đ ự i Kộm * L õ m s à n g : - Đ a u - H ạ n c h ế v ậ n đ ộ n g k h ớ p h ụ n g - N g ắ n c h i , đ i t ậ p t ễ n h * X q u a n g : - K h ụ n g c ú s ự p h ụ c h ồ i đ ầ u x ư ơ n g - C h ỏ m t o , b i ế n d ạ n g c h ỏ m k h ụ n g đ ề u - B ỏ n s a i k h ớ p h ụ n g - C h ỏ m b ẹ p n h i ề u
2.2.3.Xử lý số liệu:
Theo phương phỏp thống kờ y học trờn phần mềm EPI – INFO 6.04 của tổ chức y tế thế giới