Mã số…….…… Họ và tờn:………..Tuổi(tuần)……Giới………. Ngày tháng năm sinh:……/……/………….Cõn nặn(gr)...……… Địa chỉ:……… Họ tên mẹ:………..Tuổi…….Nghề Nghiệp………... (1) Tiền sử bệnh nhi: Con thứ…………..Cân nặng(gr)…….……..
Tuổi thai(tuần)……Dị tật………... Chế độ ăn: chỉ bằng sữa mẹ /nuôi bằng sữa ngoài /cả hai
Tiền sử gia đình: Có ai bị HPĐMV khụng?...(nếu cú là ai?)……. (2) Bệnh sử:
Nôn ngay sau sinh / nụn có khoảng trống?
Thời gian(ngày) từ khi xuất hiện nôn đến khi đi khám y tế……… đến khi nhập viện…….…đến khi có chẩn đoỏn(+)…………... Thời gian ở:
Trạm y tế…… Chẩn đoán:……… BV Huyện….. Chẩn đoỏn:……… BV Tỉnh…… Chẩn đoỏn: ………
PK BV Nhi TU đến khi chẩn đoán (+)…… Tính chất nôn
Dịch mật: cú/khụng Mỏu: cú/ khụng
Sau ăn bao lõu(phỳt):lỳc mới đầu…………....lúc đến khỏm………….…. Trẻ cú đúi và thèm ăn khụng(bỳ tốt/ trẻ mệt):cú/khụng
(3) Thực thể:
Nhiệt độ …………. Huyết ỏp………/……….mmHg
Tình trạng mất nước: đánh dấu X vào ô khi có thông tin tương ứng. Độ mất nước
Lâm sàng Nhẹ Trung bình Nặng
Tinh thần Bình thường Dễ kích thích, thờ ơ Ngủ lịm,hôn mê
Da (sờ) Bình thường Khô Ướt, dính
Căng da Bình thường Nhăn Mất (không còn)
Môi Ướt Se Khô
Mắt Bình thường Sâu Trũng Nước mắt Có ít Không có Phản xạ thóp Bình thường (bằng) Mềm Trũng Nhịp tim (ghi giá trị mạch thay vào nếu có)
Bình thường ………….. Tăng nhẹ ………….. Tăng ……….
Mạch Bình thường Yếu Không rõ,không
thấy Đàn hồi da Bình thường Khoảng 2 giây >3 giây
Nước tiểu Bình thường Giảm Thiểu, vô niệu
Vàng da: cú/ khụng
Khám có viêm phổi trào ngược không: cú/khụng (4) Khám bụng:
-Có thấy nhu động ruột: cú/ không-( nếu có:rừ/thưa/yếu)
-Có sờ thấy u cơ mụn vị:cú/nghi ngờ/khụng-(nếu cú:ở lần khám thứ…...)
-Các dị tật? cú/khụng .Ghi lại chi tiết nếu cú………? -Các bệnh kèm theo được ghi lại chi tiết nếu có?...? (5) Siêu âm
- Thấy hình ảnh điển hình? Cú/khụng
- Chiều dài môn vị…….(mm);Chiều dày cơ môn vị……..(mm) (6) Xét nghiệm máu: HC………T/L; Hct……..%; Hb……….g/l
Sinh húa mỏu: K…….; Na……; Cl……..; Ca……..mmol/l; HCO…… Thời điểm đặt sonde dạ dày……….rỳt sonde……….. (7) Phẫu thuật: mổ mở/ nội soi
-Thời gian phẫu thuật…….(phỳt); Biến chứng……… Hậu phẫu:
-Nôn sau mổ?cú/khụng; nếu có trong bao lõu………….(giờ) -Thời gian bắt đầu cho ăn sau phẫu thuật……(giờ)
-Thời gian cho ăn đầy đủ sau phẫu thuật…….(giờ)
-Thuốc giảm đau sau mổ:………...liều lượng………….cỏch dựng……. -Biến chứng sau mổ(mụ tả chi tiết)……….. -Khám lại sau ra viện nếu có: Tăng cõn………...Gr. Tình trạng vết mổ………? biến chứng……….?
TIẾNG VIỆT
1. Trần Ngọc Bích. Đường mổ vòng quanh rốn trong điều trị hẹp phì đại
cơ môn vị. Tạp chí Nhi khoa, tr 548-550.
2. Trần Ngọc Bích. Hẹp phì đại môn vị ở ở trẻ em 8 tuổi (Thông báo một
trường hợp). Báo cáo khoa học Đại hội Ngoại Khoa Việt Nam lần thứ X. Năm 1999, tập 1, tr 332-334.
3. Ngô Minh Đức, Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn. Báo cáo 58 trường hợp hẹp
phì đại môn vị đã được chẩn đoán bằng siêu âm. Y học Việt Nam 1999,6-7:122-123.
4. Đỗ Xuân Hợp. Dạ đày. Giải phẫu bụng. Hà Nội. Nhà xuất bản y học.
1997: 107-123.
5. Đỗ Kính. Hệ Tiêu Hóa. Phôi Thai Học. Hà Nội. Nhà xuất bản y học.
2008: 650-671.
6. Nguyễn Thanh Liêm. Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em. Hà Nội. 2000. 80-90.
7. Nguyễn Thị Phượng, Vũ Chí Dũng. Bệnh di truyền và dị tật bẩm sinh
trong 6 năm (1991-1996) tại Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em. Kỷ yếu công trình khoa học Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em 1997, Hà Nội.1997:111-124.
8. Nguyễn Phước Bảo Quân. Siêu Âm Bụng Tổng Quát. Chương I cơ sở vật
lý. Tái bản lần thứ hai. Huế. Nhà xuất bản thuận hóa. 2008:1-68,410-411.
9. Nguyễn Xuân Thụ, Hoàng Bội Cung, Trần Lễ, Phạm Thanh, Nguyễn
Thanh Liêm và CS. Mười năm hoạt động của khoa phẫu thuật nhi Viện
Bảo Vệ Sức Khỏe Trẻ Em. Kỷ yếu công trình khoa học 10 năm (1981- 1980). Viện Bảo Vệ Sức Khỏe Trẻ Em, Hà nội. 1991. Tr 111-124.
10. Trường Đại Học Y Hà Nội. Cấp cứu ngoại khoa(nhi khoa). Hà Nội.
11. AkiraN, Jun Y, Kanji A, Atsushi Y, Takeshi Y, Makoto M. Management and ultrasono-graphic appearance of infantile hypertrophic pylric stenosis with intravenous atropine sulphate. J Pediatr Gastroenterol 1996; 23: 172-177.
12. Alan Y.H Chong, H.P Lee. Pyloric stenosis in the ethnic groups Singapore. Singapore Medical Journal, Vol 17,3; 1976: 181-183.
13. Alain JL. Grousseau D, Terrier G. Extramuscosal pylorotomy by
laparoscopy. J Pediatr Surg 1991, 26: 1191-1192.
14. Ankermann T, Engler S, Partsch CJ. Repylorommyotomy for
rcyrrent infantile hypertrophic pyloric stenosis after successful first pyromyotomy. J Pediatr Sugr 2002;37:E40.
15. Aseton P, Jick H, Chentow SJ et al. Pyloric stenosis and maternal
Bendectin exposure. Am J Epidemiol 1984;120: 251-256.
16. Avolio L, Parigi GB. Redo operation for infantile hypertrophic pyloric
stenosis (IHPS) is rare and is often caysed by incomplete myotomy or accudental duidenal perforation. H Pediatr Surg 2003;38:1129.
17. Bell MJ. Infantile pyloric stensis: Experiences with 305 cases at Louisville chldren 's hspotal. Surgery 1968, 64: 983-989.
18. Benson CD. Ingantile pyloric stenosis. Histrorical aspects and surgcal
cincepts. Prog Pediatr Surg 1971;1:63-88.
19. Blair P. On the dissection of a child much emaciated. Phil Trans 1717;
myotomy. J Pediatr Surg 1991l25:1091-6.
21. Castanon J, Portillia E, Rodrigue e et al. A new technique for laparoscopic repair of hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg 1995, 30:1294-1296.
22. Chiara A, Beluffi G, Fiori P, et al. Hypertrophic stenosis of the pylorus. Ultrasound and traditional diagnosis. Comparision of methods. Radiol Med 1986, 72: 188-194.
23. Cohen HL, Zinn HL, Haller JO, et al. Ultrasonography of pyloro-
spasm: findngs may simulate hypertrophic pyloric stensis. J Uitra- sound Med 1998;17:705-11.
24. Dieler r, Schroder JM, Skopnil H et al. Infantile hypertrophic pyloric
stenosis: myopathic type. Acta Neuropathol 1990,80: 295-306.
25. Feldman RW, Andrassy RJ, Larsen Gi et al. Pyloric stenosis: A 13
year experince in operative ,amagement. Am Surg 1976, 42:551-553.
26. Forman HP, Leonidas JC, Kronfeld GD. A rational approach to the
diagnosis of pyloric hypetrophic stentrophic stenosis: J Pediatr Sugr 1990, 25: 262-266.
27. Francesca Capon, Ashly Reece, Rathi Ravindrarajah and Eddi
Chung. Linkage of Monogenic Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis
to Chromosome 16 p12-p13 and Evidence for Gennetic Heterogenity. The American Journal of Human Genetics. Volume 79. 2006: 378-382. 28. Garrow E, Hertzler J. Hypertophic pyloric with jaundice: A case
11cases. j Pediatr Surg 1995, 30:1571.
30. Habbick- Schulman M. Infabtile hypertrophic pyloric stenosis: a study of feeding practies and other possible Epodemiol 1997;11: 401-4.
31. Hall NJ, Van Der Zee J, Tan HL, et al. Meta-analysis of laoeisciopic
versus open pyloromyotomy. Am surg 2004;240:774-8.
32. Hamada Y. Tsuji M, Kogata. metal sugical technique of
laparoscopoic pyloromyotomy for ingantile. Hypertrophic pyloric stenosis. Jpn JSurg 1995, 25:754-756.
33. Hayashi A, Giacomantoni JM, Lau HYC, et al. Balloon catheter
dilatation for hypertrophic puloric stenosis. J Pedilatr Surg 1990;25:119-21.
34. Hayashi AH, Giacomantonio JM, Law HYC et al. Baloon catheter
dilatation for hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg 1990, 25: 1119-1121.
35. Heller, et al. Application of new imaging modalities to the evaluation
of common pediatric condition. J Pediatric;1999; 135(5): 632-639.
36. Hendrick RJ, Sherman Yu, Bruny JL et al. Early experience with
laparoscopic pyloromyotomy in a teaching institution. JSLS 2005,9:386-8.
37. Hernanz-Schukman M, Sells LL, Ambrosino MM, et al.
hypertrophic pyloric stenosis in the infant without a palpable olive: accuracy of sonographic dianosis. Radiology 1994;193:771-6.
39. Hicks LM, Morgan Mr. pyloric stenosis. A report of triplet females and note on its inheritance. J Peditr Surg 1981, 16: 739-740.
40. Hight DW, Benson CD, Philpport AI, Hertzler. Management of mucosal perforation during pyloromyotomy for infantile pyloric stenosis. Surgery 1981;173: 450-2.
41. Honein MA, Paolozzi LJ, Himelright IM et al. Infantile hypertrophic
pyloric stenosis after pertussis prophylaxis with erythromycin. A case review and cohort study. Lancet 1999, 354: 2101-2105.
42. Huang TL, Dawson TM, Bredt DS, Snyder SH, Fishman MC.
Targeted disruption of the neuronal nitric oxide synthase gen. Cell. 1993; 75(7): 1923-2986.
43. Huang TL, Tiao MM, Lee SY, Hsieh CS, Lin JW. Low plasma nirite
in infantile hypertrophic pyloric stenosis patients. Dig Dis Sci. 2006; 51(5): 869-872.
44. Michael S Irish. Hypertrophic pyloric Stenosis, Surgical treatment. eMedicine.Updated 2009.
45. Irish MS, Pearl RH, Caty MG, et al. The approach to common ab-
domial diagnoses in infants and children. Pediatr North Am 1998; 45:759-72.
46. Jamroz GA, Blocker SH, MxAlister. Radiofraphic after incomplete
pyloromyotomy. Gastrointest Tadiol 1986:1129.
47. Julius D.Metrakos. Congenital hypertrophic pyloric stenosis in twin.
1998;32: 69-78.
49. Kasuko O, Yuko Y, Santoshi H, Motoko M, Sigetaka S, Makiko O.
Oral treatment of atropine sulphate for hypertrophic pyloric stensis. J Jap Fed Soc 2001;105:22-28.
50. Kawahara H, Imura K, Nishikawa M, et al. Intravenous atropine
treatment in infantile hypertrophic stenosis. Arch Dis Child 2002; 87:71-4.
51. Kawahara H, Takam Y, Yoshida H, et al. Medical treatment of hypertrophic pyloric stenosis: should we always slise "olive"? J Pediatr Surg 2005;35:338-42.
52. Langer JC, Berezin I, Daniel EE. Hypertrophic pyloric stenosis: Ulatrastructural abnormalities of enteric stenosis and pyloroduodenal of Cajal. J Pedoatr Surg 1986, 21:303-306.
53. Langer JC, Berezin I, Daniel EE. Hypertrophic pyloric:
ultrastructural abnormalities of enteric nerves and the intestital cells of Cajal. J Pediatr Surg 1995; 1535 - 43.
54. Langer JC, To T. Does pediatric surgical specialty training affect outcome after Tamstedt pyloromyotomy? A population-based study. Pediatrics 2004;113:1342-7.
55. Leinwand MJ, Shaul DB, Anderson KD. The umbilical fold
approach to pyloromyotomy: is it a safe alternative to the fight upper - quadramt approach. J Am coll Surg 1999, 489: 362-367.
appeoch? J Am Coll Surg 1999;189:362-7.
57. Levine D, Edwards DK: The live on end. a useful variant of the "shoulder" sign in the barium X - ray diafnosis of idiopathie hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Radiol 1992, 22: 275-276.
58. Linda Stehling. Common Problems in Pediatric Anesthesia. 2ed, Mosby-Year Book, INC. 1992: 73-77.
59. Lynn H. The mechanism of pyloric stenosis and its relationship to preoperation preparation. Arch Surg 1960, 81: 453-458.
60. Marshall z. Schwartz. hypertrophic pyloric stenosis: Pediatric surgery- 5th ed/edited by James A-O' Neill, Jr… Mosby-Years book, In C, 1998, p 1111-1118
61. Najmaldin A, Tan HL: Early exrly experience with laparsoscopic pyloromyotomy infantile hypertrophic hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Sugr 30:37, 1995.
62. O' Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, et al (eds). Principles pf
pediatric Sugery (ed 2, chapter 45). St. Louis, MO: Mosby, 2004; 467 - 70
63. Ogawa Y, Higashimoto Y, Nishijima E, et al. Successful endoscopic
balloon dilatation for hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg 1996;31:1712-4.
64. Ohshiro K, Puri P. Increased insulin-like growth factor and pletelet
derived growth factor system in the pyloric muscle in infantile hyper- trophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg 1998;33:853-7.
Surg Int 1998; 13:253-5.
66. Okazaki T, Yamataka A, Fujiwara T, et al. Abnormal distribution of
nerve terminal in infantile hypertrophic pyloric stenosis. J Pe-diatr Surg 1994; 29: 655-4.
67. Okorie NM, Dickson JAS, Carver RA, Steiner OM. What happens to
the pylorus after pyloromyotomy? Arch Dis Child 1998; 63:1339-1341.
68. Oue T, Puri P. Smooth muscle cell hypertrophy versus hypertrophy
versus hyperplasia in infantile hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Res 1999; 45:853-7.
69. Puapong D, Kahng D, Ko A, et al. Ad libitum feeding: safely improving the cost effectivess of pyloromyotomy. J Pediatr Surg 2002;37:167-168.
70. Rasmussen L, Hanssen LD, Pedesen SA. infantile hypertrophic pyloric stenosis. The changing trend in treatment in a Danish county. J Pediatr Surg 1987, 11: 953-955.
71. Rice HE, Caty MG, Glick PL. Fluid therapy for the pediatric surfical
patient. Pediatr Clin North Am 1998;45:719-27.
72. RM. Ach, AE Bishop, C.J. Dore, L.S pits and J.M. Polak. A quantitative stydy of the morphological and histochemical changes within the werves and muscle in ifantile hyper trophic pyloric stenosis. Iournal of pediatric surgery. Volume 33. Issuc 5. May 1998:682-687.
Radiology 1983,147: 503-506.
74. Saur D, Vanderwinden JM, Seidler B, et al. Single-nucleotide pro-
moter polymorphism alters transcription of pyloric stenosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:1662-7
75. Schawartz MZ: Hypertrophic pyloric stenosis. In O'Neoll JA, Rowe
MI, GrosfeldJG, et al (eds): Pediatric Surgery, 5 th ed. St Louis, Mpsby- Year Book, 1998, p 1111.
76. Schecter R, Torfs CP, Bateson TF. The epodemiology of infantile
hypertrophic pyloric stenosis. Paediatr Perinat Epodemiol 1997; 11: 407-27.
77. Schroder JM, Dieler R, Skopnil H et al. Immunohistochemical reactivtiy of neuropeptides in plastic- embedded semithin section of the myenteric plexus in infantile hyoertrophic pyloric stenosis. Acta Histochem Suppl 1992,42: 314-342.
78. Schwart, Shires, Spencer. Sprinciples of Surgery. 6th. Volume 2. McGRAW HILL,INC.Health Profession Division. 1994: 1694-1695.
79. Shenz, She Y,Wang W, Et Al. Immunohistochemichal study of
peptidergique nerves in infantile hypertrophic pyloric stenosis .J Pediatr Surg 1990, 5:110-113.
80. Singh UK, Kumar R, Suman S. Successful managemnet of infantile
hypertrophic pyloric stenosis with atropine sulphate. Indian Pediatr 2001; 38:1099-1105.
82. Spitz Lxaill SS. Serum gastrin levels in congenital hypertrophic stenosis. J peditr Surg 1976,11:33-35.
83. Sun WM, Doran SM, Jones KL. Long - term effect of
pyloromyotomy motility and gastric emptyingin human. A J Gastroenterol 2000,95: 92-100.
84. Tamataka A, Tsukaza K, Yokoyama-Laws Y, er al. pyloromyotomy
versus atropine sulfate hypertrophic pyloric stensis. J Pe-diatr Surg 2000;35:338-42.
85. Tan KC, Bianchi A. Circumumbilical incision for pyloromyotomy. Br
J Surg 1986;73:339.
86. Teel Rl, Smith EH. Ulatrasound in the diagnosis of idiopathic hypertrophic pyloric stenosis. N Engl J Med, 1997, 296: 1149-1150.
87. To T, Wajja, Wales PW, et al. Population demographic indicators
associated with incidence of pyloric stenosis. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 520-5.
88. Uptal Kant Singh, Ranjeet Kumar and Rajniti Pradsad. Oral Atropin Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyoric Stenosis. Indian Pediatrics. Volume 42. 2005: 473-476.
89. Vanderwinden JM, Maileaux P, Schiffmann SN et al. Nitric oxide
synththase activity in infantile hypertrophic pyloric stenosis. N Engl J Med 1992, 327: 551-515.
gastrointestinal tract. Gastroenterology 1988,95: 32-41.
91. White MC, Langer JC, Don S, et al. Seniticity and cost minimzation
anlusis of radiology versus palpation for the diagnosis of hypertrophic pyloric srenosis. J Pediatr Surg 1998: 33:913-7.
92. Wilson DA, Van Houtte JK. The reliable songraphic diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. J Clin Ultrasound 1984;12:221-223.
93. Wyllie R: Pyloric and congenital anomalies of the stomach. In Nelson
Textbook of Pediatric 17th. 2004: 1229-1231.
94. Yagmurlu A, Barnhart DC, Vernon A, et al. Comparison of the incidence of complications and laproscopic pyloromyotomy in concurren single institution sories. J Pediatr Surg 2004;39:292-6.
95. Zhang AL, Cass DT, Dubois RS, et al. Infantile hypertrophic pyloric
stenosis: A clinical review from a genaral hospital. J Pediatr Child Heath 1993, 29: 372-378.
96. Zenn MR, Redo SF. Hypertrophic pyloric stenosis in the newborn.
BV : Bệnh viện
CDDTTCCQ : Chụp dạ dày tá tràng có cản quang HPĐMV : Hẹp phì đại môn vị
PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm
TƯ : Trung ương CS : Cộng sự
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. VÀI NẫT VỀ LỊCH SỬ...3
1.2. SƠ LƯỢC VỀ PHÔI THAI, PHÔI THAI SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU CỦA DẠ DÀY...4
1.2.1. Sơ lược về phôi thai và phôi thai sinh lý học [5]...4
1.2.2. Giải phẫu [4]...5
1.3. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH...6
1.4. SINH LÝ BỆNH VÀ TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH LÝ...9
1.4.1. Sinh lý bệnh [44]...9
1.4.2. Tổn thương giải phẫu bệnh lý...9
* Đại thể [6], [75]...9 * Vi thể...10 1.5. DỊCH TỄ HỌC...11 1.6. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG...11 1.6.1. Nôn ra sữa...12 1.6.2. Khám toàn trạng...12 1.6.3 Khám bụng...13 1.6.4. Các dị tật bẩm sinh phối hợp...15 1.7. CẬN LÂM SÀNG...16 1.7.1 X-quang...16
1.7.2. Nội soi dạ dày...18
1.7.3. Siêu âm chẩn đoán...19
1.7.4. Xét nghiệm máu...23
1.8. CHẨN ĐOÁN...23
1.8.1. Chẩn đoán xác định HPĐMV...23
1.8.2. Chẩn đoán phân biệt...23
1.9. ĐIỀU TRỊ...24
1.9.1. Điều trị không phẫu thuật...24
2.1. Đối tượng nghiên cứu...32
2.2. Phương pháp nghiên cứu...32
2.3. Các thông số nghiên cứu và đánh giá thông tin...32
2.3.1. Hỏi bệnh...32
2.3.2 Đặc điểm lâm sàng...32
2.3.3. Siờu âm ổ bụng...36
2.3.4. Phẫu thuật...39
2.4. Thu thập số liệu...43
2.5. Phương pháp phân tích sử lý số liệu...43
2.6. Thời gian nghiên cứu...44
2.7. Khía cạnh đạo đức của đề tài...44
Chương 3...45
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...45
3.1 DỊCH TỄ HỌC...45
3.1.1. Tuổi khởi phát bệnh và thời gian mắc bệnh trung bình theo tuổi. ...45
Nhận xét:...45
3.1.2. Phân bố theo giới tính...46
3.1.3. Phân bố theo vùng và chế độ ăn...46
3.1.5. Theo tiền sử sản khoa...46
3.1.6. Tiền sử gia đình có người bị bệnh hẹp phì đại môn vị...46
3.2 Chẩn đoán ở các tuyến...46
3.3. Đặc điểm lâm sàng khi bệnh nhi nhập viện...47
3.3.1.Các triệu chứng lâm sàng khi nhập viện...47
3.3.2. Nôn và tính chất nôn...49
3.3.3. Liên quan giữa thời gian bị bệnh với mức độ mất nước khi khám nhập viện...49
3.3.4. Liên quan giữa thời gian bị bệnh với cân nặng khi nhập viện..49