1.2.2.1.Các bi n pháp phòng ch ng vector s t rét
Các bi n pháp phòng ch ng vector c áp d ng nh m di t mu i ho c b g y làm gi m m t mu i, ho c xua mu i, hay ng n tr mu i ti p xúc v i ng i t c m c tiêu cu i cùng là h n ch kh n ng truy n b nh c a vector. Các bi n pháp phòng ch ng vector ph i c xây d ng d a trên nh ng hi u bi t v c i m sinh h c, sinh thái h c vector (thành ph n loài, phân b , kh n ng truy n b nh, mùa sinh s n và phát tri n, t p tính t m i )
T x a, khi ch a bi t mu i có th truy n b nh, con ng i ã ngh ra các bi n pháp phòng ch ng mu i h n ch nh ng phi n toái do mu i gây ra dù có th ch là bi n pháp r t n gi n. T khi phát hi n mu i có th truy n m t s b nh nguy hi m thì các nhà khoa h c càng t p trung nghiên c u các bi n pháp phòng ch ng, nh ng bi n pháp m i ngày càng c c i ti n hoàn thi n, hi u qu ngày càng cao. M i bi n pháp u có nh ng u, nh c i m riêng và c áp d ng sao cho phù h p v i m i vùng. Có th phân lo i các bi n
pháp phòng ch ng thành 3 lo i theo cách s d ng là: V t lý môi tr ng; sinh h c và hoá h c.
* Các bi n pháp v t lý và môi tr ng:
Các bi n pháp v t lý có t c x a khá n gi n nh m xua, di t, ng n mu i ti p xúc t ng i d i các hình th c c h c nh p, xua b ng cành lá, hun khói, óng kín c a, m c qu n áo dài Các bi n pháp m i h n nh l i ch ng mu i cho c a nhà ho c n m màn tránh mu i t. Trong nh ng n m g n ây là v t tích i n, b y èn... Các bi n pháp c i t o môi tr ng nh phát quang b i r m, kh i thông c ng rãnh, d u, th h t x p, bèo che m t n c c ng c s d ng ph bi n [84]. * Các bi n pháp sinh h c: Có th k n nh th cá n b g y ho c cá n rong, c phá c a mu i, n i trú n c a b g y [84]. * Các bi n pháp hoá h c: Các bi n pháp hoá h c phòng ch ng mu i tr ng thành ã ch ng t hi u qu và ã góp ph n to l n cho thành công c a ch ng trình PCSR Vi t Nam.
Các bi n pháp hóa h c phòng ch ng vector SR c l a ch n trong ch ng trình qu c gia PCSR là phun t n l u và t m màn b ng hóa ch t. Ngoài ra c ng có m t s nghiên c u bi n pháp b o v cá nhân nh : T m t m p, t m b c võng, t m rèm b ng hóa ch t di t mu i, s d ng ch t xua côn trùng...
- Bi n pháp phun t n l u:
Phun t n l u hóa ch t trên t ng vách có tác d ng phòng ch ng mu i cao vì hóa ch t có kh n ng gây c cho mu i b ng con ng ti p xúc. B i các c i m sinh thái c a vector sau khi bay vào nhà tìm m i u có m t kho ng th i gian u rình m i trong nhà tr c khi t m i ho c ngh sau khi t máu tr c khi bay ra kh i nhà. M t s loài mu i u trong nhà trong su t
th i gian tiêu máu và phát tri n tr ng. Khi u trên t ng vách ã c phun hóa ch t, mu i ti p xúc v i hoá ch t và mu i b ng c. a s mu i u trên t ng vách ch cao t 2 mét tr xu ng cho nên vi c phun hóa ch t c ng c ch nh phun trên t ng vách t 2 mét tr xu ng ti t ki m kinh phí nh ng v n t c hi n qu .
Ch ng trình qu c gia PCSR Vi t Nam ã a vào th nghi m nhi u lo i hóa ch t phòng ch ng vector b ng phun t n l u thay cho DDT. M t s hóa ch t thu c nhóm Pyrethroid ã c ch n và s d ng phun nh ng s d ng r ng rãi nh t hi n nay là lambda cyhalothrin (ICON 10 WP) và alpha cypermethrin (Fendona 10 SC) phun v i li u 30mg/m2. Lê Khánh Thu n, Tr ng V n Có và CS (1997) [62], nghiên c u áp d ng m t s bi n pháp phòng ch ng vector SR mi n Trung Tây Nguyên: phun ICON 10 WP li u 30mg/m2 có th i gian t n l u trên t ng vách trung bình 6 tháng. Tri u Nguyên Trung và CS (2009) [76].
- Bi n pháp t m màn:
Bi n pháp t m màn v i hóa ch t di t côn trùng nh m ng n c n và làm gi m m c ti p xúc gi a mu i và ng i. Bi n pháp này thiên v b o v cá nhân h n là b o v c ng ng. Tuy v y, nh ng con mu i sau khi ti p xúc v i hoá ch t t m trên màn có th b ch t cho nên bi n pháp này c ng có tác d ng b o v c ng ng, nh t là khi màn t m hóa ch t c s d ng trên di n r ng v i t l ng i ng trong màn cao. Ng i s d ng màn t m hóa ch t di t côn trùng hàng êm ng trong màn ph i ti p xúc tr c ti p v i hóa ch t trên màn nên các hóa ch t c l a ch n t m màn ph i có tiêu chu n v an toàn, không gây nh ng tác d ng ph không mong mu n và không có mùi khó ch u. Hóa ch t t m màn hi n nay h u h t các n c c l a ch n là hóa ch t ICON 2,5 CS v i li u 20 mg ho t ch t/m2 và Fendona 10 SC v i li u 25 mg ho t ch t/m2.
Tr ng V n Có và CS (2007) [8] nghiên c u Tây Nguyên xác nh ICON t m màn li u 20 mg ho t ch t/m2có th i gian t n l u t 9 10 tháng.
Tác ng c a màn t m hóa ch t là xua và ng n không cho mu i hút máu ng i, t t c m i ng i dùng màn u c b o v . Màn ã t m hóa ch t s có tác d ng di t ch t ho c xua u i mu i bay i, không vào màn t ng i
c (Lê Xuân Hùng và Nguy n M nh Hùng, 2010) [35]. Tuy nhiên, nh c i m c a màn t m hoá ch t là tác d ng di t t n l u gi m d n (ho c h t tác d ng) sau m t vài l n gi t và ph i t m l i hàng n m, sau khi t m xong ph i ph i khô màn trong bóng râm, vì n u ph i ngoài n ng hóa ch t s b phân h y không còn tác d ng xua di t mu i. M t khác, khi s d ng màn t m hóa ch t di t côn trùng trên di n r ng thì vi c tri n khai t m và t m l i màn có th g p m t s khó kh n, vì các ho t ng này òi h i c v k thu t, nhân l c, v t t và kinh phí (d n theo H ình Trung, 2009) [74].
kh c ph c v n này, WHO khuy n khích các Nhà s n xu t màn nghiên c u, tìm ki m ph ng th c, công ngh g n hoá ch t lên màn hóa ch t trên màn không b m t (ho c m t không áng k ) sau m i l n gi t. Lo i màn này c g i v i tên chung là "màn t m hóa ch t di t côn trùng t n l u lâu" (Long Lasting Insecticidal Treated Nets - LLINs). Hi n nay, các lo i màn LLINs ã c s d ng t ng i r ng rãi trong ch ng trình PCSR nhi u n c. S d ng màn LLINs có th gi m b t c chi phí cho vi c t ch c t m màn hàng n m ng th i c ng gi m b t l ng hoá ch t s d ng [161].
Màn t m hóa ch t di t côn trùng t n l u lâu có th gi t trong quá trình s d ng (ít nh t ch u c 20 l n gi t) và hóa ch t trên màn v n có hi u l c trong quá trình s d ng t i 3 n m (Lê Xuân Hùng và Nguy n M nh Hùng, 2010) [35].
Hi u l c t n l u c a màn Permanet 2.0 sau 20 l n gi t i v i mu i
An.dirus, t l mu i ch t chung sau 24 gi t i 3 v trí trên màn ( nh, thân,
Nghiên c u s d ng màn Permanet 2.0 PCSR t i hai thôn c a xã Khánh Phú, huy n Khánh V nh trong h n m t n m (thôn S n Thành dùng màn Permanet 2.0; thôn Giang M ng s d ng màn t m ICON 2,5 CS). K t qu cho th y, hi u qu b o v c a màn Permanet 2.0 không khác so v i màn t m hóa ch t bình th ng. Tuy nhiên, màn Permanet 2.0 có th i gian t n l u t t h n màn th ng r t nhi u (> 12 tháng), màn t m ICON th c t ch cho th i gian t n l u 2 3 tháng [50].
- Bi n pháp b o v cá nhân b ng s d ng ch t xua côn trùng:
Hóa ch t xua c s d ng t ng i ph bi n ng n ng a các loài côn trùng hút máu. Các ch t này c xoa tr c ti p lên da, ho c c xoa, t m vào qu n áo, màn, l i ch ng côn trùng. Hi u qu và th i gian b o v tùy thu c vào lo i hóa ch t, cách s d ng, i u ki n môi tr ng (nhi t ,
m gió...), m c nh y c m c a côn trùng v i hóa ch t... thông th ng, th i gian hi u l c c a các ch t xua kéo dài t 15 phút n 10 gi khi xoa lên da, còn khi s d ng trên qu n áo, v i vóc thì th i gian tác d ng có th dài h n. Hóa ch t xua r t có giá tr trong nh ng tình hu ng mà các bi n pháp khác không có ho c kém tác d ng. Hóa ch t xua th ng c s d ng b o v cho nh ng ng i th ng xuyên ho t ng ban êm ngoài nhà và l i ban êm trong r ng, r y. Tuy nhiên, có th s d ng khi nhà vào th i gian lúc s m trong êm tr c khi buông màn i ng ng n c n mu i
Anopheles t ng i.
Các ch t dùng bôi ngoài da có hi u qu v i nhi u loài côn trùng c s n xu t trong nh ng n m 1940 ph i k n là dimethylphtalat, indalone và ethylhexanedrriol. S ra i c a diethyltoluamide (DEET) vào n m 1954 c xem là m t b c t phá c a các s n ph m xua côn trùng. Cho n nay,
DEET v n c xem là s n ph m t t nh t, xua c nhi u lo i côn trùng và th i gian tác d ng lâu [16].
Hình 1.5. Công th c c u t o c a DEET
DEET có d ng l ng nguyên ch t và d ng dung d ch 5 90 %, không màu, sánh nh d u và h i có mùi. Hi n v n là s n ph m t t nh t, xua c s l n côn trùng nh : mu i, ve, d n nói chung tác d ng lâu h n các ch t xua khác. Hóa ch t xua th ng c pha v i m t ch t n n là d u ho c c n và m t ch t có mùi th m d ch u. H n h p này c dùng phun, xoa lên nh ng vùng da h . m t s h n h p, ch t n n c dùng là ch t d u, silicon, polyme... làm gi m b c h i c a hóa ch t xua mu i; do ó có th kéo dài tác d ng. Trong m t vài s n ph m có ch a DEET, tác d ng xua có th kéo dài lên n 12 gi nh ng trung bình th ng là t 4 6 gi . Trên th tr ng có bán nhi u d ng kem xua: kem xua Soffell có ch a 13 % DEET s n xu t t Indonesia hay m t s kem xua dành cho tr em c a Johson & Johnson c a M [16].
1.2.2.2.Nghiên c u phòng ch ng vector s t rét
Hi n nay, bi n pháp phun t n l u và t m màn v i hóa ch t di t mu i có hi u qu PCSR cho nh ng ng i sinh s ng t i thôn, b n c nh, nh ng không phát huy c hi u qu b o v cho nhóm ng i ng r ng, ng r y, do
ó không c t t c lan truy n và hi u qu b o v không b n v ng [67], [68].
Nguy n Tuyên Quang và CS (2001), nghiên c u t i Khánh Phú, Khánh V nh, t nh Khánh Hòa xác nh qu n th An.minimus t i xã Khánh Phú ã gi m s l ng xu ng r t th p sau 3 n m (1997 2000) áp d ng bi n pháp t m màn. Màn t m hóa ch t ã làm gi m m t mu i An. dirus vào nhà t ng i, t ó gi m ch s truy n nhi m trong khu v c. K t qu cho th y sau 2 n m t m màn toàn dân (9/1997 7/1998), ch s truy n nhi m trong 3 thôn có SRLH n ng ã gi m c trên 60 %. thôn có SRLH v a, sau 2 n m t m màn toàn dân, ch s này còn x p x b ng 0. Nh v y, màn t m hóa ch t không ch gi m s lan truy n b nh mà còn có th gi m c m c l u hành b nh. Tuy nhiên, bi n pháp này ch có tác d ng b o v cho ng i dân s ng n nh trong khu v c b o v [51].
Lê Khánh Thu n, Tr ng V n Có và CS (1994) nghiên c u các làng K6, K7, N3 thu c xã V nh Kim, huy n V nh Th nh cho th y, t t c các i m nghiên c u u có vector SR chính là An. minimus và An. dirus; các vector
ph nh An. aconitus, An. jeyporiensis, An. maculatus c ng có m t cao. Các bi n pháp phun t n l u b ng ICON 10WP li u 30 mg/m2 c áp d ng t i làng K6, t m màn b ng permethrine 50 EC li u 0,2g/m2 áp d ng t i làng K7 và làng N3 c th nghi m dùng kem xua DEET PCSR. Sau m t n m nghiên c u, m t mu i vào nhà tìm m i gi m, t l b nh nhân nhi m KSTSR gi m m nh các làng có s d ng hoá ch t (làng K6 gi m 3,48 l n; làng K7 gi m 9,66 l n; làng N3 gi m 7,44 l n) [63].
Tr ng V n Có và CS (2007) ánh giá hi u qu t m màn hóa ch t ICON 2,5 CS t i xã Iacor, huy n Ch Sê, t nh Gia Lai c ng nh n th y, m t mu i truy n b nh SR trú u trong nhà và vào nhà tìm m i t máu gi m. M t mu i Anopheles b t c b ng b y èn tr c và sau khi t m màn gi m áng k có ý ngh a th ng kê (t 15,5 con/b y/ êm xu ng còn 1,75 con/b y/ êm).
Nh ng tháng sau ó, m t mu i t ng tr l i nh ng v n th p h n h n so v i tr c khi t m màn [8].
Hi n nay, vi c PCSR cho ng i dân i r ng, ng r y r t khó kh n vì các lý do sau: Khu v c nhà r y th ng có m t vector truy n b nh SR cao; nhà r y n m r i rác trên núi cao nên vi c i phun, t m hóa ch t r t khó kh n; ng i dân ch a có ý th c t PCSR, h không mang màn theo khi ng r y; ng i dân ch a màn mang i ng t i nhà r y; y t c s không qu n lý c ng i i ng r y vì nhà r y quá xa b n làng; khi b SR, ng i dân không c phát hi n và i u tr k p th i (Nguy n Th Duyên, 2009) [15].
Nh ng ng i ng r ng, ng r y là m t trong s các nguyên nhân d n n phát sinh các v d ch SR. N m 2003 t i huy n T ng D ng, t nh Ngh An x y ra 2 v d ch SR kh i phát t i r y, sau ó lan v khu thôn b n. D ch x y ra vào th i v tr a lúa r y nên t l ng i ng r y cao và không mang màn theo ng trong nhà r y [65].
Theo k t qu nghiên c u t i xã V nh Kim, huy n V nh Th nh c a Tr ng V n Có, Nguy n Th Duyên và CS (2011) cho th y, hi u qu c a bi n pháp phòng ch ng vector cho i t ng có t p quán ng r y, có th c ánh giá b ng m t mu i An. dirus vào nhà r y tìm m i t máu sau khi áp d ng bi n pháp phun t n l u (Fendona 10 SC) và t m màn (ICON 2,5 CS).
i m i ch ng là 2,14 con/gi /ng i, i m th nghi m (phun t n l u và t m màn) là 0,75 con/gi /ng i. Hi u qu b o v chung ng n c n mu i An. dirusvào nhà c a bi n pháp phun t n l u và t m màn là 65 % [9].
Nghiên c u v các bi n pháp phòng ch ng vector SR t i khu v c mi n