- Thủ tục hành chớnh:
3.1. Hỡnh thỏi lõm sàng, NS, nguyờn nhõn xơ dớnh
3.1.1. Phõn bố theo tuổi, giới
Bảng 3.1.Phõn bố theo tuổi giới
Giới Tuổi Nam Nữ n ≤ 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 ≥ 61
3.1.2. Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan
Bảng 3.2. Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan
Nghề nghiệp liờn quan Số lượng %
Tiếp xỳc hoỏ chất, khúi bụi Khụng tiếp xỳc hoỏ chất, khúi bụi
N
3.1.3. Tiền sử bệnh và yếu tố liờn quan
Bảng 3.3: Phõn bố theo tiền sử cú liờn quan
Tiền sử n %
Hỳt thuốc Dị ứng Khụng rừ tiền sử
N
3.1.4. Bệnh nội khoa phối hợp
Bảng 3.4. Bệnh lý phối hợp
Bệnh lý n %
Dạ dày trào ngược Tiểu đường Bệnh nội khoa khỏc Khụng cú bệnh phối hợp
N
3.1.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh
Bảng 3.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh
Thời gian (thỏng) n % < 6 7 – 12 13 - 36 > 36 N
3.1.6. Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật
Bảng 3.6 Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật
Triệu chứng n % Ngạt mũi Chảy mũi Đau đầu Giảm ngửi N
Bảng 3.7. Phõn loại dớnh Type n % A B C D N
3.1.8. Phõn bố xơ dớnh theo 5 vựng của Cottle
Bảng 3.8 Phõn bố xơ dớnh theo 5 vựng của Cottle
Vựng n %
Tiền đỡnh Van Thượng
Cuốn Bướm khẩu cỏi
N 3.1.9. Hỡnh thỏi bệnh lý trờn C.T.Scan Bảng 3.9. Hỡnh thỏi bệnh lý trờn C.T.Scan Hỡnh thỏi bệnh lý n % Mờ xoang Tắc lỗ thong Cũn dị hỡnh Polyp N 3.1.10. Bệnh tớch khi PT Bảng 3.10. Bệnh tớch khi PT Bệnh tớch n % Dị hỡnh vỏch ngăn Cuốn giữa Sút tế bào sang Cũn mỏm múc Tắc lỗ thụng xoang
Polyp
N
3.1.11. Diễn biến sau PT lần trước
Bảng 3.11. Diễn biến sau PT lần trước
Diễn biến n %
Chảy mỏu Nhiễm trựng
N
3.1.12. Thời gian theo dừi và kiểm tra định kỳ sau PT
Bảng 3.12. Thời gian theo dừi và khỏm định kỳ sau PT
Cỏch điều trị
Thời gian (thỏng) Rỏ mũi Rửa mũi Khỏm định kỳ
< 1 1-2 3-6
3.1.13. Mối liờn quan giữa xơ dớnh và cỏch thức PT
Bảng 3.13. Mối liờn quan giữa xơ dớnh và cỏch thức PT
Type Cỏch thức PT A B C D Mở lỗ thong xoang hàm Mở sang hàm Mở sàng hàm bướm Chỉnh hỡnh vỏch ngăn, cuốn N
3.2. Đỏnh giỏ kết quả điều trị PTNS xơ dớnh
3.2.1. So sỏnh mức độ của triệu chứng cơ năng trước và sau PT
Bảng 3.14. So sỏnh mức độ của triệu chứng cơ năng trước và sau PT
Mức độ
Triệu chứng Tăng Giảm Khụng đổi n
Ngạt mũi Chảy mũi Đau đầu Giảm ngửi 3.2.2. Tớnh chất dịch mũi sau PT Bảng 3.15. Tớnh chất dịch mũi Tớnh chất dịch mũi n % Trong Nhầy Đặc xanh 3.2.3. Tỡnh trạng niờm mạch hốc mổ sau PT Bảng 3.16. Tỡnh trạng hốc mổ sau PT Niờm mạc n % Hồng nhạt Phự nề Polyp
3.2.4. Tỡnh trạng lỗ thụng xoang sau PT Bảng 3.17. Tỡnh trạng lỗ thụng xoang sau PT Lỗ thụng n % Rộng Hẹp Bớt tắc 3.2.5. Tai bến sau PT Bảng 3.18. Tai bến sau PT Tai biến n % Chảy mỏu Tụ mỏu ở mắt Rũ dịch nóo tủy
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Nguyễn Hữu Khụi (2006), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kốm Atlas minh họa, Nhà xuất bản Đại học quốc gia Thành phố Hồ Chớ Minh, tr 1-9, 78-83.
2. Nguyễn Tấn Phong (2000), Phẫu thuật nội soi chức năng xoang, NXB y học Hà Nội , tr 25 - 58, 88 - 102, 182 – 201
3. Cowin A, McIntosh D, Wormald PJ (2002), Healing of wounds
created in the nasal mucosa following endoscopic sinus surgery can be afftected by diferent nasal packing materials. Primary Intention, the Australian journal of Wound Management, pp 114-117.
4. Stankiewicz J.A, Chow J.M (2005), Revision Endoscopic Sinus
Surgery. Sinus Surgery endoscopic and Microscopic Approaches, pp 260-268.
5. Vừ Thanh Quang (2005), Nghiờn cứu chẩn đoỏn và điều trị viờm đa xoang mạn tớnh qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang. Luận ỏn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
6. McMains K.C and Kountakis S.E. (2005). Revision Functional
Endoscopic Sinus Surgery: Objective and Subjective Surgical Outcomes. American Journal of Rhinology, (19) 4, pp 344- 347.
7. Musy P.Y, Kountakis S.E (2004), Anatomic findings in patients
undergoing revision endoscopic sinus surgery. American Journal of Otolaryngology, (25) 6, pp 418-422.
8. Kennedy D, Zinerich S (1985), Functional endoscopic sinus surgery:
Laryngology, 111.2:pp 155-159.
10. Mendelsohn Danie, MSc, Jeremic, Goran MD at el .(2011), Revision
Rates After Endoscopic Sinus Surgery: A Recurrence Analysis.The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology (120) 3 :pp 162-166. 11. Baradaranfar, Mohammad-Hossein, Khadem Jalal Zahir,
Shokooh Taghipoor et al .(2010), Prevention of Adhesion after
Endoscopic Sinus Surgery: Role of Mitomycin C. Acta Medica Iranica
(49)3: 131-135.
12. Anand, Vijay K; Tabaee, Abtin; Kacker, Ashutosh; Newman, Jason G; Huang, Clark (2004), The Role of Mitomycin C in
Preventing Synechia and Stenosis after Endoscopic Sinus Surgery.
American Journal of Rhinology (18)5:pp 311-314.
13. Ramadan HH.(1999), Surgical causes of failure in endoscopic sinus
surgery. Laryngoscope 109: pp 27-29.
14. Rakesh KC, Conley, David B; Haines, G Kenneth, III; Kern, Robert C.(2005), Long-Term Effects of FloSeal (TM) Packing After
Endoscopic Sinus Surgery. American Journal of Rhinology (19).3 : pp 240-243.
15. Phan Văn Thỏi (2013) Đỏnh giỏ hiệu quả phẫu thuật nội soi mũi
xoang trong điều trị viờm xoang mạn tớnh thực hiện tại Bệnh viện quận Thủ Đức 10/2008- 10/2011. Kỷ yếu hội nghị khoa học Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ 16, tr 264 - 270.
16. Trần Giỏm, Nguyễn Tư Thế, Phan Văn Vưng.(2013) Nghiờn cứu
đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và kết quả điều trị viờm mũi xoang mạn tớnh cú polyp ở người lớn bằng phẫu thuật nội soi. Kỷ yếu hội nghị khoa học Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ 16, tr 331-346.
xoang và đỏnh giỏ một số yếu tố liờn quan. Luận ỏn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
18. Yanagisawa, Eiji; Joe, John K.(1999), The use of spacers to prevent
postoperative middle meatal adhesions. Ear, Nose & Throat Journal
78.8 : pp 530-532.
19. Jeong Hong Kim, Joo-Hwan, Lee, Joo-Heon Yoon et al.(2007),
Antiadhesive effect of the mixed solution of sodium hyaluronate and sodium carboxymethylcellulose after endoscopic sinus surgery.
American Journal of Rhinology (21).1 : pp 95-99.
20. Vừ Thanh Quang (2004), Kỹ thuật Bolger trong phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang, Tạp chớ TMH, số 1, tr 52
21. Dutton, Jay M; Hinton, Mark J.(2011), Middle turbinate suture conchopexy during endoscopic sinus surgery does not impair olfaction.
American Journal of Rhinology & Allergy (25).2 : pp 125-257.
22. Watelet, Jean-Baptiste; Bachert, Claus; Gevaert, Philippe; Paul Van Cauwenberge.(2002), Wound Healing of the Nasal and Paranasal
Mucosa: A Review. American Journal of Rhinology (16).2 : pp 77-84. 23. Stankiewicz, James A. (1987), Complications of Endoscopic Nasal
Surgery: Occurrence and Treatment. American Journal of Rhinology
1.1 : pp 45-49.
24. Kennedy, DW.(1992) Prognostic factors, outcomes and staging in
ethmoid sinus surgery. Laryngoscope 102: pp 1-18.
25. Tom LW, Palasti, Sandra, Potsic et al. (1997), The Effects of Gelatin
Film Stents in the Middle Meatus. American Journal of Rhinology
dental wax platesInternational Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology, (46) 3, pp 171–178
27. Phạm kiờn Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi - xoang qua 213
trường hợp mổ tại bệnh viện nhõn dõn Gia Định. Luận ỏn tiến sỹ Y học, ĐH Y Dược TP. Hồ Chớ Minh.
28. Lờ Hồng Anh (2005), Nghiờn cứu hỡnh thỏi lõm sàng xơ dớnh hốc mũi
sau phẫu thuật nội soi mũi xoang tại bệnh viện Tai mũi họng Trung ương. Luận văn bỏc sỹ nội trỳ, Đại học Y Hà Nội.
29. Nguyễn Cụng Hoàng (2011), Đỏnh giỏ kết quả chẩn đoỏn, điều trị đau
đầu mạn tớnh do cỏc bệnh mũi xoang bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thỏi Nguyờn 8/2008 – 8/2010. Nội san hội nghị khoa học Tai – Mũi – Họng toàn quốc lần thứ 12. Tr 7-16.
30. Clemente M.P.(2005) Surgical Anatomy of the Paranasal Sinus. Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. 1: pp 1-56
31. Desiderio Passali, Giulio Cesare Passali, at el (2005), Physiology of
the Paranasal Sinuses, Sinus surgery endoscopic and microscopic approaches. pp 57-63.
32. Penavic IP (2011), Endoscopic monitoring of Postoperative Sinonasal
Mucosa Wounds healing, Advaces in Endoscopic Surgery, pp 420-436. 33. Xu G, Hongyan Jiang at el (2008), Stages of Nasal Mucosal Transiti
onal Course after Functional Endoscopic Sinus Surgery and Their Clinical Indications, ORL, pp 118-123
34. Rainer Weber MD, Rainer Keerl MD at el (1996), Investigation of
Paranasal Sinus Surgery With Time Lapse Video – A Pilot Study, American Journal of Rhinology, Vol. 10, No. 4, pp 235-238.
Journal of Rhinology, Vol.16, No. 2 pp 77- 84.
36. Kaluskar SK, Sachdeva S (2006), Perioperative and Delayed
Postoperative Complications Adhesions, Osteitis, Infection, Crusting,
Complications in Endoscopic Sinus surgery Diagnosis, Prevention and Management, pp 101-114.
37. Stammberger H (1992), Functional endoscopic sinus surgery. Phil – Adelphia: BC. Decker.
38. Metson RB, Platt MP (2012), Complications of Endoscopic sinus Surgery:
Prevention and Management. Rhinology. Chapter 29, pp 370 380.
39. Saedi B, Sadeghi M (2012), Effect of polyvinyl acetal acetal sponge
nasal packing on post – operative care of nasal polyposis patents:a randomized, controlled, partly blinded study, The Journal of Laryngology and Otulogy, 126, pp 380-384.
- Nghề nghiệp:...
- Địa chỉ:...
- Ngày vào viện:... Ngày PT:... Ngày ra viện...
- Số bệnh án:...
II - Tiền sử: 1- Bản thân: - Hút thuốc lá: HFQ Dị ứng
- Tiếp xúc khói bụi, hoá chất
- Bệnh lý phối hợp: Tai Dạ dầy Đái đờng VFQ THA - Số lần đã phẫu thuật trớc: 1 2 ≥ 3
- Cơ sở PT lần trớc: Bệnh viện TMH Bệnh viện khác - Thời gian mắc bệnh: ≤ 5 năm 5 - 10 năm ≥ 10 năm - Thời gian giữa hai lần PT gần đây: ≤ 1 năm 1 - 2 năm ≥ 3 năm . 2. Gia đình: Có ai bị HFQ Dị ứng
III - Lý do vào viện: IV - Bệnh sử: 1- Triệu chứng cơ năng: * Ngạt mũi: Có không Ngứa mũi hắt hơi cơn: Có Không - Tính chất ngạt: Từng lúc Liên tục
- Mức độ ngạt: Nhẹ Vừa Nặng * Chảy mũi: Có Không
- Tính chất chảy mũi : Từng lúc Liên tục - Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng
- Tính chất dịch mũi: Trong Nhầy Đặc xanh Bã đậu
* Đau đầu: Có Không
- Tính chất đau: Từng lúc Liên tục
- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng
* Giảm ngửi: Có Không
- Tính chất : Từng lúc Liên tục
- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng * Triệu chứng khác: Có Không
- Chảy máu Chảy nớc mắt Chảy nớc mũi sau mổ - Ho ù tai
2. Khám nội soi và bệnh tích khi PT:
- Polyp tái phát: Có Không
- Dị hình vách ngăn: Có Không
- Dị hình cuốn giữa : Có Không
- Mờ xoang Dị hình Tắc lỗ thông xoang P tái phát Dớnh
V - Thời gian hậu phẫu, theo dõi khám và điều trị sau mổ:
1. Thời gian hậu phẫu: ≤ 7 ngày 7 - 10 ngày ≥ 10 ngày
2.Đỏnh giỏ triệu chứng cơ nắng sau phẫu thuật 3 thỏng
* Ngạt mũi: Có không Ngứa mũi hắt hơi cơn: Có Không - Tính chất ngạt: Từng lúc Liên tục
- Mức độ ngạt: Nhẹ Vừa Nặng * Chảy mũi: Có Không
- Tính chất chảy mũi : Từng lúc Liên tục - Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng
- Tính chất dịch mũi: Trong Nhầy Đặc xanh Bã đậu
* Đau đầu: Có Không
- Tính chất đau: Từng lúc Liên tục
- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng
* Giảm ngửi: Có Không
- Tính chất : Từng lúc Liên tục
- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng
3. Đỏnh giỏ kết quả qua nội soi:
* Tỡnh trạng niờm mạc: Hồng nhạt Phự nề
* Tớnh chất Dịch: Nhầy loóng Đặc xanh
* Xơ dớnh: Cú Khụng
* Lỗ thụng xoang: Rộng hẹp
* Polyp: Cú Khụng
3. Theo dõi khám và điều trị sau mổ:
- Rỏ mũi Rửa mũi Bác sỹ khám định kỳ ≤ 1 tháng
2 - 3 tháng 3 - 6 tháng 6 - 12 tháng
VI - Tai biến sau phẫu thuật:
1- Tai biến: - Chảy máu: -Trong ngày đầu: 6 h sau PT ≥ 6h sau PT - Ngày sau : 3 - 5 ngày ≥ 5 ngày -Rò DNT: Trong PT Sau PT
Để phục vụ cho nghiên cứu bệnh lý mũi xoang. Xin mời ông bà vui lòng trả lời những câu hỏi dới đây chỉ cần đánh dấu x vào ô phù hợp với ông (bà). Xin chân thành cảm ơn.
Trớc và trong thời gian mắc bệnh mũi xoang ông ( bà) có:
- Hay tiếp xúc với khói, bụi nh phải sống và làm việc trong môi trờng có khói bụi, ( bụi đá, bụi than): Có Không .
- Có đun nấu bằng bếp than: Có Không - Có hay phun thuốc trừ sâu: Có Không 1 lần/tuần 2 lần/tuần ≥ 3 lần/tuần - Có hút thuốc lá, thuốc lào: Có Không
5 điếu/ ngày 5 - 10 điếu/ngày ≥ 10 điếu/ngày - Sau phẫu thuật nội soi lần trớc, khi ra viện ông (bà) có thực hiện.
Rỏ mũi Rửa mũi Bác sỹ khám định kỳ
Tháng đầu:
2 -3 tháng:
3 - 6 tháng:
6 - 12 tháng
Xin mời ông (bà ) đến bệnh viện, chúng tôi sẵn sàng khám lại, t vấn hoặc làm xét nghiệm nếu cần. Sau khi trả lời xong ông (bà) vui lòng cho phiếu này vào phong bì có sẵn tem và địa chỉ gửi cho chúng tôi.
Cảm ơn ông (bà) rất nhiều.
Ngày...tháng...năm 200
CHƯƠNG 1...4
TỔNG QUAN...5
1.1. Lịch sử nghiờn cứu...5
1.1.1. Thế giới...5
1.1.2. Việt Nam...6
1.2. Giải phẫu ứng dụng mũi xoang...7
1.2.1. Hốc mũi...7
1.2.2. Mạch mỏu, thần kinh mũi...12
1.3. Giải phẫu chức năng hốc mũi...13
Hai phần lồi của xương và niờm mạc đảm bảo.cho sự phõn chia thành hai luồng khụng khớ đú là: phần lồi của xương cuốn giữa và phần lồi của niờm mạc vỏch ngăn hay cũn gọi là củ vỏch ngăn ở vị trớ đối diện xương cuốn giữa...13
1.3.1 Tầng khứu giỏc...14
Luồng khụng khớ đi lờn vào rónh khứu được dẫn đến điểm khứu giỏc. Tập trung thành điểm vàng nằm ở đầu rónh khứu đõy là vựng cảm nhận khứu giỏc cú khả năng thu nhận cỏc phõn tử mựi...14
Niờm mạc của tầng này như một tấm thảm mỏng nghốo cỏc tuyến tiết nhầy kốm theo cỏc vi nhung mao. Đương dẫn khớ này ớt lụng chuyển hơn tầng dưới, nú khụng làm thay đổi cũng như khụng giữa lại cỏc phõn tử mựi...14
1.3.2 Tầng hụ hấp...14
Tầng này là một hành lang rộng hơn nhưng khỳc khuỷu do sư cú mặt của xương cuốn giữa, xương cuốn dưới. Toàn bộ tầng hụ hấp này lỏt bởi một lớp niờm mạc đường hụ hấp cú nhiều tế bào chế tiết...14
Khụng khi đi qua tầng hụ hấp được làm ấm, làm ẩm, giữu lại cỏc dị vật mà khụng khớ mang theo...14
1.4. Giải phẫu định khu của hốc mũi...14
4. Vựng cuốn; 5. Vựng bướm khẩu cỏi...15
1.6.2. Giai đoạn phự nề tổ chức lympho (hay giai đoạn chuyển tiếp niờm mạc) trong 10- 30
ngày...20
1.6.3.Giai đoạn phỏt triển mụ liờn kết (hay giai đoạn biểu mụ húa niờm mạc) trong 3 thỏng. 21 1.6.4.Giai đoạn hỡnh thành sẹo: Sau 3 thỏng...21
1.7. Nguyờn lý của PTNS...21
1.8 Xơ dớnh...22
1.8.1. Cơ chế bệnh sinh của ỏp dớnh niờm mạc mũi xoang...22
1.8.2. Phõn loại dớnh niờm mạc mũi xoang (theo Nayak): 4 type...22
1.8.3. Những yếu tố thuận lợi cho sự hỡnh thành dớnh...23
1.8.4. Khỏm và chẩn đoỏn trước PT dớnh...24
1.8.5. Điều trị xơ dớnh...25
1.8.6. Phũng trỏnh xơ dớnh...26
CHƯƠNG 2...30
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...30
2.1. Đối tượng nghiờn cứu...30
2.1.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...30
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...30
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...30
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu...30
2.2.2. Phương tiện nghiờn cứu:...30
- Bộ NS MX hóng Karl – Stortz...30
2.2.3 Địa điểm nghiờn cứu...30
2.2.4 Cỏc bước tiến hành...30
- Thủ tục hành chớnh:...31
+ Họ tờn cụ thể...31
+ Nghề nghiệp cụ thể cú liờn quan đến bệnh như tiếp xỳc húa chất, khúi bụi...31
2.2.5. Thu thập, xử lý số liệu...35
2.2.6. Đạo đức nghiờn cứu...35
3.1.2. Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan...37
3.1.3. Tiền sử bệnh và yếu tố liờn quan...37
3.1.4. Bệnh nội khoa phối hợp...38
3.1.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh...38
3.1.6. Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật...38
3.1.7. Triệu chứng nội soi trước phẫu thuật...38
3.1.8. Phõn bố xơ dớnh theo 5 vựng của Cottle...39