- Bệnh nhân được đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo chỉ số SLEDAI tại ngày đầu tiên khi vào viện.
- Đồng thời, bệnh nhân cũng được đánh giá hoạt động bệnh theo chỉ số SLAM, ECLAM
Mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục)
Nội dung nghiên cứu cụ thể như sau
2.3.2.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
- Tuổi - Giới - Nơi cư trú
- Thời gian mắc bệnh: là khoảng thời gian từ khi có triệu chứng của bệnh đến thời điểm nghiên cứu.
- Đặc điểm lâm sàng: tất cả các bệnh nhân được hỏi bệnh và thăm khám cẩn thận, đúng qui trình. Nếu bệnh nhân có biểu hiện bệnh của hệ thần
kinh, tâm thần, mắt,…thì bệnh nhân sẽ được khám, khẳng định bởi các bác sỹ chuyên khoa.
- Đặc điểm cận lâm sàng:
+ Các xét nghiệm về tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng được thực hiện tại Labo tế bào của khoa huyết học và truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai.
+ Các xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu được thực hiện tại khoa sinh hóa, Bệnh viện Bạch Mai.
+ Các xét nghiệm về miễn dịch (bổ thể, kháng thể ds-DNA, ANA) được thực hiện tại Labo Miễn dịch của Trung tâm Miễn dịch-Dị ứng lâm sàng.
+ Chụp X- quang, siêu âm tim, điện tâm đồ … được thực hiện và đọc kết quả bởi các bác sỹ chuyên khoa .
2.3.2.2. Chỉ số SLEDAI, ECLAM, SLAM
Các dấu hiệu trong chỉ số SLEDAI, SLAM, ECLAM được xác định như trong phần định nghĩa của bảng điểm. Tất cả (100%) bệnh nhân được học viên khám, đánh giá theo bảng điểm của các chỉ số. Những bệnh nhân có triệu chứng của bệnh chuyên khoa sẽ được khám và thực hiện các xét nghiệm tại các chuyên khoa thuộc bệnh viện Bạch Mai. Cụ thể như sau:
- Tất cả (100%) số bệnh nhân được xét nghiệm tế bào máu ngoại vi, ASAT, ALAT, creatinin, điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu, tốc độ máu lắng, chụp X- quang tim phổi thường quy.
- Các bệnh nhân có biểu hiện tâm thần kinh, bệnh nhân sẽ được khám và khẳng định triệu chứng bởi các bác sỹ chuyên khoa.
- Khảo sát triệu chứng mắt do Bác sỹ chuyên khoa mắt thực hiện: tất cả 100% số bệnh nhân được khám thị lực, thị trường, đo nhãn áp, kiểm tra đáy mắt.
- Khảo sát biểu hiện cơ: 100% số bệnh nhân được xét nghiệm creatininphosphokinase (CK). Khi bệnh nhân có triệu chứng đau cơ, yếu cơ hoặc/và tăng các enzym trên sẽ chỉ định thêm điện cơ hoặc/và sinh thiết cơ.
- Các bệnh nhân có biểu hiện đau ngực: nếu có triệu chứng viêm màng phổi trên lâm sàng hoặc X quang sẽ được siêu âm màng phổi, chọc hút dịch làm xét nghiệm tế bào nếu có dich màng phổi.
- Các bệnh nhân có biểu hiện đau ngực trái, sẽ được làm điện tâm đồ, siêu âm tim và khám chuyên khoa tim mạch.
- Các bệnh nhân có tổn thương thận có protein niệu 24 giờ > 3,5 gam, sẽ được làm xét nghiệm bilan hội chứng thận hư và sinh thiết thận .
- Tính điểm cho các bệnh nhân theo chỉ số SLEDAI, SLAM, ECLAM như sau:
Tính điểm theo chỉ số SLAM
Cơ quan tổn
thương Đặc điểm các cơ quan tổn thương Điểm
Toàn thân Giảm cân, mệt, sốt
Da Ban đỏ, loét niêm mạc, rụng tóc, viêm mạch
Mắt Thi lực, xuất huyết, u nhú Lưới nội mô Hạch bạch huyết, lách to
Phổi Viêm màng phổi, viêm phổi
Tim mạch Hội chứng raynaud,tăng huyết áp, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim
Dạ dày-ruột non Đau bụng
Hệ thần kinh Hội chứng đột quị, động kinh, rối loạn chức năng vỏ não, đau đầu
Xương khớp Đau cơ, đau khớp Xét nghiệm Giảm hb, bc, tb L, tc
Tăng VSS, creatinin Cặn nước tiểu
Tính điểm theo chỉ số SLEDAI - SELENA
Cơ quan tổn
thương Đặc điểm cơ quan bị tổn thương Điểm
Hệ thần kinh Cơn động kinh, triệu chứng tổ chức não, thay đổi
thị giác, rối loạn thần kinh sọ, đau đầu, đột quị 8
Hệ mạch Viêm mạch 8
Xương khớp Viêm khớp, viêm cơ 4
Nước tiểu Trụ niệu, đái máu, protein niệu, đái mủ 4 Da-niêm mạc Ban, loét niêm mạc, rụng tóc 2 Thanh mạc Viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim 2
Miễn dịch Giảm bổ thể, tăng ds DNA 2
Toàn thân Sốt 1
Máu ngoại vi Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu 1 Tính điểm theo chỉ số ECLAM
Cơ quan
tổn thương Đặc điểm của cơ quan bị tổn thương Điểm
Toàn thân Sốt, mệt mỏi 0.5
Xương khớp
Viêm khớp, đau cơ Viêm cơ
0.5 2 Da, niêm
mạc
Ban má, ban toàn thân, ban dạng đĩa, viêm mạch ở da, loét miệng
Nếu các triệu chứng này mới xuất hiện hoặc nặng hơn thì
0.5 + 1
Tim mạch Viêm màng ngoài tim 1
Tiêu hóa Viêm mạch ruột
Viêm phúc mạc vô khuẩn
2 Hô hấp Viêm màng phổi, viêm phổi, khó thở 1 Tâm thần
kinh
Đau đầu, đột quị, cơn động kinh, bệnh não tổ chức, loạn thần
2 Thận Đái máu, trụ niệu, protein niệu, tăng creatinin huyết
thanh
Khi các triệu chứng này mới xuất hiện hoặc nặng hơn thì
0.5 +2 Huyết học Thiếu máu huyết tán, không thiếu máu huyết tán, giảm
bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng tốc độ máu lắng Giảm bổ
thể
C3, Ch50
Khi các bổ thể này giảm nhiều so với lần cuối cùng thì
1 +1
- Phân loại mức độ hoạt động bệnh theo SLEDAI - SELENA: khi điểm SLEDAI < 3 điểm thì bệnh không hoạt động, mức độ nhẹ và trung bình khi chỉ số SLEDAI tăng từ 3 đến 12 điểm, mức độ nặng khi chỉ số SLEDAI tăng trên 12 điểm.