• Các đặc điểm lâm sàng :
- Tuổi, giới, triệu chứng toàn thân, triệu chứng tiêu hóa, u bụng, tiền sử vết mổ bụng cũ …
- Thăm trực tràng : vị trí u, kích thước u, thể tích chu vi, độ di động, trương lực cơ thắt .
• Bệnh nhân có điều trị tia xạ hoặc hóa xạ trị đồng thời trước mổ hay không .
- XQ phổi
- Siêu âm bụng: gan, dịch ổ bụng
- Siêu âm đầu dò trực tràng : kích thước u , độ xâm lấn u, hạch . - CT- MRI : kích thước u , độ xâm lấn , hạch , gan , dịch ổ bụng - CEA , hồng cầu , Hbg , SGOT, SGPT, Ure , Creatinine , Protit . - Kết quả soi đại trực tràng (ống mềm và trực tràng ống cứng): vị trí u cách rìa hậu môn( cm), u thể loét hay sùi, kích thước u, thể tích chu vi .
- Kết quả sinh thiết: Adenocarcinom-Độ biệt hóa: cao, vừa, kém
• Chẩn đoán TNM trước mổ theo AJCC 2010
• Vị trí ung thư trực tràng thấp: cách rìa hậu môn dưới 6 cm
• Các thông số kỹ thuật mổ :
- Loại phẫu thuật nội soi : cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt
- Thời gian mổ: tính từ lúc đặt trocart đầu tiên đến khi khâu da mũi cuối cùng
- Lượng máu mất trong mổ thì nội soi : tính qua máy hút
- Tai biến trong mổ : chọc trocart vào các tạng khác ,chảy máu (mạch trực tràng trên, đám rối tĩnh mạch trước xương cùng), tổn thương tiết niệu sinh dục: niệu quản bàng quang và các tạng khác , các tai biến khác .
- Biến chứng sau mổ :
Tại chỗ : nhiễm trùng vết mổ, áp xe tồn dư, viêm phúc mạc, nhiễm trùng tiết niệu, tràn khí dưới da, tắc ruột do dính hoặc kẹt ruột non xuống vùng tiểu khung, bí đái sau mổ .
Tử vong sau mổ : tính trong vòng 30 ngày sau mổ . - Nguyên nhân chuyển mổ mở :
Do chỉ định: không tương xứng với giai đoạn đánh giá trước mổ như u lớn hơn 6cm không thể phẫu tích được, u xâm lấn các tạng lân cận như bàng quang tiền liệt tuyến, tử cung phần phụ thành chậu, xương cùng, di căn phúc mạc.
Do kỹ thuật: không giải phóng hay phẫu tích được trực tràng vì tổn thương lớn hay mổ cũ dính ruột , không thực hiện được kỹ thuật cắt mạc treo trực tràng, chảy máu không kiểm soát được do mạch máu trực tràng trên, đám rối tĩnh mạch trước xương cùng, tổn thương các tạng khác, không hạ được góc lách
- Thời gian dùng thuốc giảm đau đường tiêm sau mổ: đơn vị ngày . - Thời gian có nhu động ruột sau mổ: đơn vị giờ
- Bí đái sau rút sonde bàng quang
- Thời gian nằm viện sau mổ: đơn vị ngày .
• Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ :
- Kích thước khối u, thể tích chu vi u ,vị trí u trực tràng so với rìa hậu môn.
- Độ xâm lấn u : các lớp thành trực tràng , tổ chức mỡ quanh trực tràng , mạc treo trực tràng .
- Số lượng hạch nạo vét được : phẫu tích bệnh phẩm lấy hạch bó mạch trực tràng trên , hạch mạc treo trực tràng .
- Số lượng hạch dương tính .