Thời gian bị bệnh

2. Phơng pháp nghiên cứu

4.2.3 Thời gian bị bệnh

Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bị bệnh dới 2 năm là 59,3%, từ 2-4 năm là 20,3%, từ 5-7 năm là 11,5%, còn tỷ lệ thời gian bị bệnh trên 7 năm là 8,9%. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Lê Văn Bổn (Bệnh viện đa khoa Qui Nhơn năm 1997-1998)[] là thời gian bị bệnh dới 2 năm là 50%, từ 3-4 năm là 34,2%, trên 5 năm là17,8% và nghiên cứu của Đỗ Trung Quân (Bệnh viện nội tiết 1990-1999)[] là thời gian bị bệnh trên 5 năm là 16,2% . Thời gian mắc bệnh ngắn có thể cho thấy rằng số bệnh nhân đợc phát hiện bệnh và điều trị sớm gia tăng trong thời gian gần đây. Và tỷ lệ phát hiện bệnh

truớc 5 năm chiếm tỷ lệ lớn có tác dụng tốt đến điều trị và làm giảm tỷ lệ các biến chứng mãn tính của bệnh từ đó làm giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân. Tuy nhiên chẩn đoán của Việt Nam vẫn muộn hơn so với nghiên cứu của các tác giả nớc ngoài.

4.2.4 Tiền sử gia đình

Theo nghiên cứu của chúng tôi thì số bệnh nhân có liên hệ trực hệ (bố , mẹ, anh, chi em ruột bị ĐTĐ ) là 2% ở typ 1 và 1,4% ở typ 2 . Nh vậy giữa 2 typ không có sự khác biệt nhiều về mối liên quan giữa bệnh và quan hệ gia đình. Và kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Thị Bích Đào là 5,4%[]. Còn tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có tiền sử sinh con trên 4kg của chúng tôi là 2% ở typ 1 và 6,5% ở typ 2. Điều này cho thấy nguy cơ bị ĐTĐ typ 2 ở bệnh nhân đẻ con trên 4kg cao hơn ở typ 1. Và cũng có thể thấy rằng có một mối liên quan giữa bệnh ĐTĐ và tiền sử sinh con nặng cân. Việc liên quan giữa thai nghén và bệnh ĐTĐ là vấn đề lớn cần đợc sự quan tâm hơn nữa. Nhờ đó có thể giúp phát hiện và chẩn đoán sớm bệnh ở những ngời có nguy cơ nh có tiền sử gia đình và tiền sử sinh đẻ.

4.3 Đờng huyết lúc vào viện

Qua phân tích cho thấy đa số bệnh nhân vào viện với đờng huyết từ 10 - 15 mmol/l (ở typ 1 tỷ lệ này là 43,0%, ở typ 2 là 39,5% và chung cho cả 2 typ là 40,0%). Điều này phù hợp với đặc điểm của bệnh là bệnh diễn biến cấp tính với các triệu chứng rầm rộ và là nguyên nhân khiến bệnh nhân vào viện. Tỷ lệ đờng huyết cao cho thấy bệnh nhân đợc chẩn đoán ĐTĐ thòng rất muộn và đến viện khi các triệu chứng lâm sàng đã rất điển hình. Tỷ lệ bệnh nhân vào viện với đ- ờng huyết trên 15 mmol/l là 37,3%, tỷ lệ này cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ (Bệnh Viện Trung Ương Huế năm 1994-1998)[] là 40,1%. Đối với bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thì tỷ lệ này là 62,7%, điều này cũng phù hợp với đặc tính của bệnh là diễn biến từ từ, thầm lặng. Chỉ khi bệnh nặng lên hoặc có các yếu tố nguy cơ làm nặng bệnh (nhiễm khuẩn, TBMN) thì bệnh nhân mới vào viện vì vậy đờng huyết lúc vào luôn cao. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thì chủ

diễn biến cấp tính của bệnh.

4.4 Đờng huyết lúc ra viện

Đờng huyết ra viện là một xét nghiệm quan trọng nhằm đánh giá khả năng đáp ứng thuốc và hiệu quả điều trị giúp cho việc quyết định cho bệnh nhân đợc ra viện hay phải ở lại điều trị tiếp. Theo ly thuyết , bệnh nhân đợc ra viện khi đờng huyết trở lại bình thờng (6,5 - 7,1 mmol/l). Tuy nhiên trên thực tế điều trị nh kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì đờng huyết bệnh nhân ra viện dới 10 mmol/l chiếm đa số (60,5%), 31,4% bệnh nhân ra viện với đờng huyết từ 10 - 15 mmol/l, còn 6,3% với đờng huyết từ 15 - 20 mmol/l và 1,8% với đờng huyết trên 20 mmol/l. Điều này nói lên tác dụng của điều trị và khả năng kiểm soát đờng huyết hiệu quả khi bệnh nhân đợc điều trị bệnh tại các cơ sở y tế dới sự theo dõi của các nhan viên y tế còn cha đạt yêu cầu. Một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn tới đờng huyết vẫn cha đợc kiểm soát khi ra viện là kinh tế. Bệnh nhân không có đủ kinh phí để điều trị tiếp tục cho đến khi ổn định mà đều xin ra viện sớm. Một lý do nữa là bệnh nhân điều trị tại khoa quá đông , luôn nằm 3-4 ng- ời / 1 giờng vì vậy khi bệnh nhân tạm ổn định phải cho ra viện về tuyến dới theo dõi và điều trị tiếp.

4.5 Rối loạn chuyển hoá Lipid máu:

Rối loạn Lipid máu là một rối loạn chuyển hoá hay gặp ở bệnh nhân ĐTĐ mà bệnh nhân không thể tự kiểm tra đợc. Theo nghiên cứu của chúng tôi , tỷ lệ rối loạn Lipid ở bệnh nhân ĐTĐ nói chung là 7%, phù hợp với Đỗ Trung Quân là 7,3%[]. Rối loạn Lipid máu có xu hớng giảm dần theo thời gian phát hiện bệnh. Điều đó cho thấy ở bệnh nhân ĐTĐ thì chế độ dinh dỡng liên quan đến chuyển hoá Lipid khá tốt[]. ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thì rối loạn chuyển hoá Lipid gặp đồng đều ở các typ theo FREDRICKSON. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thì rối loạn thuộc typ 4 nhiều nhất 10,2%, còn typ 2A và 2B ít gặp hơn.[]

4.6 Biến chứng mạn tính:

Sự ra đời của Insulin và các thuốc điều trị ĐTĐ đã hạ thấp tỷ lệ các bệnh nhân chết do ĐTĐ . Đời sống các bệnh nhân ĐTĐ kéo dài tạo điều kiện cho các

biến chứng mạn tính xuất hiện nh các biến chứng: Thận, mắt, bệnh tim mạch ,…

cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong chính ở bệnh nhân ĐTĐ .

4.6.1 Bệnh lý thận do ĐTĐ : 4.6.1.1 Ceton niệu:

Đây là dấu hiệu rất có giá trị báo trớc tình trạng hôn mê nhiễm toan ceton có thể xuất hiện nếu không điều trị kịp thời[]. Theo thống kê của chúng tôi thì tỷ lệ bệnh nhân có ceton trong nớc tiểu ở typ 1 là 25,2%, ở typ 2 là 10,9%. Theo kết quả trên cho thấy ceton niệu thờng gặp ở bệnh nhân typ 1 hơn và cũng phù hợp với[]. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có tỷ lệ ceton niệu là 10,9% là do bệnh nhân ĐTĐ typ 2 phần lớn vào viện kèm theo nhiều biến chứng : Nhiễm khuẩn tiết niệu, bệnh lý bàn chân , viêm phổi vì vậy tạo điều kiện cho ceton niệu xuất…

hiện.

4.6.1.2 Protein niệu:

Protein niệu trong bệnh ĐTĐ là dấu hiệu báo trớc của bệnh lý cầu thận. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ biến chứng protein niệu ở cả 2 typ không có sự khác biệt (typ 1 là 16,3%, typ 2 là 21,5%) cũng có kết quả tơng đồng nh nghiên cứu của Nguyễn Kim Lơng là 23,07%[] .Tỷ lệ có biến chứng suy thận của chúng tôi là 4,8%, kết quả này không có sự khác biệt mang tính thống kê với Nguyễn Kim Lơng là 7,98%. Tỷ lệ có biến chứng có HCTH là 4,1% ở typ 1 và 1,4% ở typ 2. Điều này cho thấy tuy HCTH gặp nhiều ở typ 1 hơn typ 2 nhng điều quan trọng hơn là biến chứng HCTH ở bệnh nhân ĐTĐ không phải là hiếm gặp so với điều trị trớc kia nhng cho thấy biến chứng thận là biến chứng rất hay gặp phù hợp với thời gian bị bệnh và khả năng quản lý đờng huyết ở bệnh nhân ĐTĐ .Trong bệnh án không làm đợc Micro-albumin niệu , nếu làm đợc thì tỷ lệ bệnh lý cầu thận do ĐTĐ còn cao hơn nhiều.

4.6.2 Biến chứng mắt:

Biến chứng mắt là 1 trong những biến chứng nặng khiến bệnh nhân phải vào viện. Từ năm 1877 Mackenzie đã phát hiện các phình mao mạch và xuất huyết võng mạc ở bệnh nhân ĐTĐ []. Qua nghiên cứu của chúng tôi, biến chứng

mạc do ĐTĐ chiếm 11,2%. Tỷ lệ biến chứng mắt của chúng tôi cũng không khác nhiều so với nghiên cứu của Đỗ Trung Quân là 32,9%[] và nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ là 30,8%[]. Riêng về tỷ lệ bệnh võng mạc ở bệnh nhân ĐTĐ thì kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Thái Hồng Quang là 20%[].

4.6.2 Cao huyết áp:

Theo nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ bệnh nhân bị CHA chung cho cả 2 typ là 17,5%. Còn theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Đào thì tỷ lệ này là 29,7%[]. Sự khác nhau này có thể là do số lợng bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi (2500 bệnh nhân ) và của Nguyễn Thị Bích Đào (111 bệnh nhân )[] là khác nhau. Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng mạch vành của chúng tôi là 9,9%, có kết quả tơng đồng với nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ là 10,3%[]. Chúng tôi nhận thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng suy tim và suy vành ở bệnh nhân ĐTĐ có tỷ lệ tơng đơng nhau.

4.7 Các biến chứng nhiễm trùng:

Bệnh nhân ĐTĐ thờng dễ bị nhiễm trùng và khi bị nhiễm trùng bệnh th- ờng rất nặng. Bệnh nhân ĐTĐ rất nhậy cảm với các nhiễm trùng, nhng một số nhiễm trùng thờng hay gặp hơn nh : nhiễm trùng da, viêm phổi, nhiễm trùng bàn chân…

4.7.1 Biến chứng da:

Tổn thong da là hậu quả của rối loạn chuyển hoá kéo dài ở bệnh nhân ĐTĐ. Đây là một biến chứng không nguy hiểm nên ít đợc chú ý[]. Theo kết quả của chúng tôi thì nhiễm trùng da là 6,5%, ở bệnh nhân typ 1 là 14,3%, còn typ 2 là 5,2%. Nh vậy có thể thấy nhiễm trùng da hay gặp ở bệnh nhân typ 1 hơn.

4.7.2 Biến chứng bàn chân:

Bàn chân ĐTĐ là nguyên nhân thờng gặp nhất khiến bệnh nhân phải vào viện do nhiễm trùng và tổn thơng mạch máu và thần kinh[]. Theo thống kê của chúng tôi thì biến chứng chân của bệnh nhân ĐTĐ typ 1 là 2,8%, ở typ 2 là 4,2%, không có sự khác biệt giữa 2 typ. Trong nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ là 1,63%, nh vậy có sự tơng đồng giữa 2 kết quả. Trong các biến chứng về bàn chân thì nổi trội hơn là biến chứng loét và hoại tử khô (1,7 và 1,0%), ở bệnh

nhân ĐTĐ typ 1 và typ 2 không thấy có sự khác biệt (1,4 và 1,8 %, 1,4 và 0,7%). Còn biến chứng hoại tử ớt và cắt cụt chủ yếu ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 (0,9 và 0,8 %), không thấy ở bệnh nhân typ 1.

4.7.3 Lao phổi

Lao phổi là 1 biến chứng thờng gặp ở bệnh nhân mắc bênh ĐTĐ. Lao phổi làm bệnh ĐTĐ nặng lên và ảnh hởng rất lớn tới khă năng kiểm soát đờng huyết với bệnh nhân này. Đặc điểm lao phổi ở bệnh nhân ĐTĐ là thờng tiến triển nặng , nhanh , và ít triệu chứng lâm sàng[]. Chúng tôi thấy tỷ lệ đó là 5,5%, cũng tơng đồng kết quả với Đỗ Trung Quân là 2,9% []. Tỷ lệ lao phổi bệnh nhân ĐTĐ typ 2 là 5,0% , không có sự khác biệt nhiều với kết quả của Nguyễn Thị Bích Đào là 8,1% [].

4.7.4 Biến chứng răng

Bệnh nhân ĐTĐ trớc khi có Insulin, viêm răng lợi là biến chứng thờng gặp nhất. Đặc biệt là bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thì viêm quanh răng, rụng răng là biến chứng thờng gặp[] (kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì biến chứng này ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 là 6,3% , trong đó bệnh nhân ĐTĐ typ 2 chỉ có 3,7%) . Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy tuổi hay gặp ở biến chứng răng là nhóm > 60 tuổi (33,4%), điều này có thể giải thích nh sau: nhóm > 60 tuổi có tỷ lệ cao nh vậy là do thứ nhất bệnh nhân bị ĐTĐ ở nhóm tuổi này hầu nh đã có tiền sử bị bệnh lâu năm, thứ hai bệnh nhân đã cao tuổi nên cũng dễ bị viêm lợi, sâu răng giống…

biến chứng của bệnh ĐTĐ , chính vì vậy những biến chứng răng của bệnh nhân ĐTĐ ở nhóm tuổi này khó phân biệt đợc là do nguyên nhân nào.

4.7.5 Nhiềm khuẩn tiết niệu

Đây là biến chứng hay gặp nhất trong tất cả các biến chứng nhiễm trùng chúng tôi thống kê đợc. Nó chiếm tới 12,6 % . Biến chứng này gặp nhiều có thể là do biến chứng này khó phát hiện trên lâm sàng , và chỉ có thể phát hiện chính xác qua xét nghiệm nớc tiểu . Chính vì vậy mà bệnh nhân khi đến viện thờng có biến chứng này mà không biết.

Đây là một biến chứng muộn thờng gặp. Biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và tiềm ẩn do đó ít đợc chú ý khám xét để chẩn đoán và thờng điều trị muộn[]. Theo nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ này ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 là 27,2% và typ 2 là 24,3%, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 typ. Trong y văn trớc những năm 1980 thì cả 2 typ ĐTĐ có tỷ lệ biến chứng đều nhau[]. Kết quả này của chúng tôi cũng tơng đồng với kết quả của Nguyễn Kim Lơng là 35%[]. Và theo Lê Huy Liệu thi tỷ lệ này là 45%[],.

4.8.2 Biến chứng TBMN do ĐTĐ :

TBMN là một biến chứng không phải là hiếm gặp ở bệnh nhân ĐTĐ đặc biệt là trong những năm gần đây. Đây cũng là 1 biến chứng cần phát hiện kịp thời nếu không sẽ để lại những di chứng về vận động cho bệnh nhân . Theo kết quả của chúng tôi, thì tỷ lệ biến chứng này là 11.2% ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 , cao hơn so với bệnh nhân ĐTĐ typ 1 . Điều này là do bệnh nhân ĐTĐ typ 2 th- ờng ở thể trạng trung bình hoặc béo, nên khả năng bị TBMN nhiều hơn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thờng ở thể gầy. Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Kim Lơng là 11,6%.

4.9 Biến chứng cấp tính:

Qua nghiên cứu 2500 bệnh nhân chúng tôi thấy rằng tỷ lệ các biến chứng cấp tính chung ở bệnh nhân ĐTĐ là 5,7%. Kết quả này cũng tơng đồng với kết quả của Nguyễn Hải Thuỷ là 5,71%. Hôn mê nhiễm toan ở bệnh nhân ĐTĐ là biểu hiện nặng của rối loạn chuyển hoá Glucid do thiếu Insulin gây tăng đờng huyết , tăng phân giải Lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hoá tổ chức và gây mất nớc và điện giải trong tế bào. Kết quả của chúng tôi là có 1,8% bệnh nhân có biểu hiện biến chứng này. Và theo Đỗ Trung Quân cũng có kết quả tơng đồng nh vậy là 0,7%.

Theo các nghiên cứu cho thấy hôn mê nhiễm toan và tăng áp lực thẩm thấu là những biến chứng thờng gặp và có tỷ lệ tử vong cao. Tỷ lệ gặp trong nghiên cứu của chúng tôi là 3,3% và nhiễm toan ceton là 2,7%. Điều này cho thấy bệnh nhân dù chẩn đoán muộn nhng không quá muộn và đợc điều trị kịp

chứng cấp tính ở bệnh nhân ĐTĐ , có thể tử vong nếu không đợc phát hiện và điều trị kịp thời[]. Chúng tôi nhận thấy rằng biến chứng này hay xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 (0,9%) hơn bệnh nhân typ 2 (0,7%). Điều này có thể là do bệnh nhân ĐTĐ typ 1 đa số dùng Insulin để điều trị. Chính vì vậy nếu bệnh nhân sử dụng Insulin tại gia đình mà không có sự theo dõi của cán bộ y tế thì dễ xảy ra biến chứng này do tiêm quá liều, tiêm nhiều vào buổi tối Còn ở bệnh nhân typ 2…

do có cả thuốc uống kết hợp nên biến chứng này ít xảy ra hơn so với typ 1 (0,8%).

4.10 Điều trị:

Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy rằng tỷ lệ điều trị bằng một loại thuốc đơn thuần nh Insulin hoặc đơn trị liệu 1 trong 4 loại thuốc uống là 42%. Còn tỷ lệ bệnh nhân dùng các loại thuốc phối hợp (đa trị liệu) là 58%. Điều này có thể cho thấy hiệu quả của việc dùng phối hợp các loại thuốc vì những lý do sau: Đa trị liệu đợc áp dụng với ĐTĐ typ 2 với tỷ lệ cao. Bệnh nhân dùng kết hợp thuốc uống có hiệu quả điều trị cao lại tiện sử dụng , từ đó tránh đợc những tác dụng phụ khi sử dụng Insulin. Hơn nữa dùng thuốc phối hợp thì bệnh nhân có thể tự điều trị ở nhà đợc. Trong đơn trị liệu , chúng tôi có kết quả là thuốc tiêm Insulin đợc sử dụng nhiều nhất (40,1%) do hầu hết bệnh nhân