25.7 25.7 34.3 0 5 10 15 20 25 30 35 (%) <40t 41-50t 51-60t >60t tuoi
Biểu đồ 14B: Biến chứng răng 3.2.4 Rối loạn lipid máu:
Rối loạn Lipid máu đợc phân loại theo FREDRIKSON , chúng tôi thu đợc kết quả sau (Bảng 17 ):
Bảng 17 : Rối loạn Lipid máu
Rối loạn Lipid máu ĐTĐ typ 1 ĐTĐ typ 2 Chung
n % n % n %
2A 10 2,7 70 3,3 80 3,2
2B 10 2,7 108 5,1 117 4,6
4 10 2,7 218 10,2 228 9,1
Qua bảng trên nhận thấy rối loạn Lipid máu typ 4 theo FREDRIKSON thờng xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 (10,2 %), không nhận thấy sự khác biệt rối loạn Lipid máu giữa các typ ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 (2,7 %).
0 3,3 2,7 5,1 2,7 10,2 0 2 4 6 8 10 12 (%)
Typ 2A Typ 2B Typ 4
typ
DTD 1
DTD 2
Biểu đồ 15: Rối loạn Lipid máu 3.3 Điều trị
Qua nghiên cứu 2500 bệnh nhân chúng tôi chia thành 2 nhóm: Đơn trị liệu và Đa trị liệu. Đơn trị liệu là phơng pháp chỉ dùng 1 loại thuốc để điều trị . Còn đa trị liệu là phơng pháp dùng kết hợp từ 2 loại thuốc trở lên để điều trị.
Bảng sau thể hiện tỷ lệ giữa đơn trị liệu và đa trị liệu (Bảng 18):
Bảng 18: Đơn trị liệu và đa trị liệu
Điều trị n %
Đơn trị liệu 1550 62,0
Đa trị liệu 950 38,0
Cộng 2500 100
Qua bảng trên nhân thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng đa trị liệu nhiều hơn bệnh nhân dùng đơn trị liệu phù hợp với bệnh nhân vào viện đa số là bệnh nhân có đ- ờng huyết tăng cao.
Đơn trị liệu 62%
Đa trị liệu 38%
Biểu đồ 16: Tỷ lệ sử dụng đơn trị liệu và đa trị liệu
Trong nhóm đơn trị liệu chúng tôi có kết quả về tỷ lệ dùng từng loại thuốc nh sau(Bảng 19):
Bảng 19: Tỷ lệ sử dụng các loại thuốc uống
Thuốc n %
Insulin 475 30,6 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sulfamid 543 35,0
Biaguanid 232 14,9
Acarbose 300 19,5
Qua bảng trên nhân thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng Insulin là cao nhất (40,1%) do đa số bệnh nhân vào viện có đờng huyết cao trên 10 mmol/l (39,5%), tiếp đến là Sulfamid và Acarbose đợc sử dụng nh nhau (22,0% và 23,0%). Nhóm Biguanid đợc sử dụng ít nhất (14,9%).
30,6 35 14,9 19,5 0 5 10 15 20 25 30 35
Insulin Sulfamid Biguanid Acarbose Thuốc
(%)
Biểu đồ 17: Tỷ lệ sử dụng các thuốc uống
Xét nhóm đa trị liệu chúng tôi có kết quả nh sau (Bảng 20): Bảng 20: Tỷ lệ sử dụng nhóm đa trị liệu
Thuốc n %
Insulin và 1 loại thuốc uống 655 45,1
2 loại thuốc uống 319 22,0
3 loai thuốc phối hợp 476 32,9
Qua bảng trên nhận thấy tỷ lệ dùng 2 loại thuốc phối hợp là 65,1% chiếm tỷ lệ khá cao trong đó tỷ lệ sử dụng kết hợp với Insulin là 45,1%, tỷ lệ dùng 2 loại thuốc uống phối hợp là 22,0%. Còn tỷ lệ sử dụng 3 loại thuốc phối hợp là 32,9% trong đó chủ yếu là phối hợp giữa Insulin và 2 loại thuốc uống khác . Điều đó cho thấy bệnh nhân vào viện thờng muộn với nhiều biến chứng và điều trị khó khăn dẫn tới phải phối hợp nhiều thuốc hạ đờng huyết với nhau để làm cho quá trình điều trị tăng cao.
Biểu đồ sau thể hiện tỷ lệ sử dụng thuốc trong nhóm đa trị liệu (Biểu đồ 18): 45.1 22 32.9 0 10 20 30 40 50 (%) Insulin+1 thuốc uống
2 thuốc uống 3 thuốc uống
Đa trị liệu
chơng 4 Bàn luận 4.1 Tình hình bệnh nhân :
Qua số liệu chúng tôi thấy bệnh nhân ĐTĐ vào viện ngày càng tăng, tăng gần gấp đôi (năm 2000 so với năm 1996). Nh vậy bệnh ĐTĐ ngày càng tăng nhanh kèm theo các biến chứng trầm trọng. Nhận xét của chúng tôi phù hợp với xu hớng chung của thế giới (Theo ớc tính của Viện nghiên cứu đái tháo đờng quốc tế vào năm 2000 có khoảng 157,3 triệu ngời và năm 2010 có khoảng 215,6 triệu ngời bị mắc đái tháo đờng. Nh vậy , bệnh có xu hớng tăng rõ rệt theo thời gian và sự tăng truởng kinh tế[].
4.2 Các yếu tố liên quan tới bệnh.4.2.1 Tuổi và giới: 4.2.1 Tuổi và giới:
Tuổi:
Tuổi mắc bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi tập trung nhiều nhất vào nhóm tuổi từ 51 – 70 tuổi , chiếm 57,4% tổng số bệnh nhân, lứa tuổi 61-70 chiếm 31,8% tổng số bệnh nhân. Trong ĐTĐ typ 1 lứa tuổi mắc bệnh tập trung nhiều nhất từ 21 – 40 tuổi (56,4%) điều này phù hợp với các nghiên cứu đều nhận thấy rằng bệnh thờng gặp ở ngời trẻ, đặc biệt nhóm tuổi dới 30 tuổi gặp ở 29,6% bệnh nhân ĐTĐ typ 1 so với 1% số bệnh nhân ĐTĐ typ 2 , sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê. Nhóm ĐTĐ typ 2 cũng có lứa tuổi mắc bệnh nhiều nhất thuộc nhóm 61-70 tuổi (36,2%), kết quả này khác so với kết quả của tác giả Nguyễn Thị Bích Đào , theo tác giả này thì nhóm tuổi mắc bệnh nhiều nhất nằm trong độ tuổi từ 41-60 (68,7% )[] , sự khác biệt này có thể do bệnh nhân trong nghiên cứu này đều là các bệnh nhân nằm điều trị nội trú, đã qua thời gian dài điều trị ở tuyến dới và chỉ và bệnh viện Bạch Mai sau một thời gian dài mắc bệnh, nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ 1 ở cùng nhóm tuổi này chỉ chiếm 5,8%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, điều này phù hợp với các nhận xét trớc đây rằng ĐTĐ typ 2 thờng gặp ở nhóm trung niên.
Giới:
Bệnh gặp ở cả hai giới với tỷ lệ trong kết quả của chúng tôi là nữ là 63,6%, nam là 36,4%, tỉ lệ nữ / nam là 1,7. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Hà là 55,1%/ 44,9% (Bệnh Viện Trung ơng Huế), 63%/37% (Bệnh viện Chợ Rẫy), 50,6%/ 49,4% (Bệnh Viện Bạch Mai)[]. Nh vậy, nữ mắc nhiều hơn nam nhng sự khác biệt này không có ý nghĩa trong quyết định chẩn đoán.
4.2.2 Chỉ số BMI:
Năm 1921 Bác sỹ Elliot.P.Joslin là ngời đầu tiên thấy sự liên quan giữa béo phì và ĐTĐ. Chỉ số BMI đợc sử dụng nhằm đánh giá tỉ lệ giữa trọng lợng cơ thể so với bình phơng chiều cao. Chỉ số này có liên quan với sự gia tăng nguy cơ ĐTĐ ở cả 2 giới một cách xác định trên nhiều nhóm chủng tộc[]. Tỷ lệ này theo kết quả và nghiên cứu của chúng tôi là: số bệnh nhân có BMI thuộc thể gày là 39,5%, thể trung bình là 47,2%, thể béo là 13,3%. Kết quả này của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Kim Lơng [] với số bệnh nhân thuộc thể gày là 36,2%, thể trung bình là 10,3% và thể béo là 53,4%. Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 ở VN đa số thuộc thể trung bình , chiếm 50,5%, điều này phù hợp với tất cả các nghiên cứu về đặc điểm ĐTĐ typ 2 là tỷ lệ ngời thuộc thể trung bình cao, tỷ lệ ngời thuộc thể beó thấp so với các nghiên cứu của nớc ngoài . Đây là đặc điểm của ngời Châu á nói chung và ngời Việt Nam nói riêng. Ngợc lại, ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 đa số thuộc thể gày (chiếm 64,1%).
4.2.3 Thời gian bị bệnh
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bị bệnh dới 2 năm là 59,3%, từ 2-4 năm là 20,3%, từ 5-7 năm là 11,5%, còn tỷ lệ thời gian bị bệnh trên 7 năm là 8,9%. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Lê Văn Bổn (Bệnh viện đa khoa Qui Nhơn năm 1997-1998)[] là thời gian bị bệnh dới 2 năm là 50%, từ 3-4 năm là 34,2%, trên 5 năm là17,8% và nghiên cứu của Đỗ Trung Quân (Bệnh viện nội tiết 1990-1999)[] là thời gian bị bệnh trên 5 năm là 16,2% . Thời gian mắc bệnh ngắn có thể cho thấy rằng số bệnh nhân đợc phát hiện bệnh và điều trị sớm gia tăng trong thời gian gần đây. Và tỷ lệ phát hiện bệnh
truớc 5 năm chiếm tỷ lệ lớn có tác dụng tốt đến điều trị và làm giảm tỷ lệ các biến chứng mãn tính của bệnh từ đó làm giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân. Tuy nhiên chẩn đoán của Việt Nam vẫn muộn hơn so với nghiên cứu của các tác giả nớc ngoài.
4.2.4 Tiền sử gia đình (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo nghiên cứu của chúng tôi thì số bệnh nhân có liên hệ trực hệ (bố , mẹ, anh, chi em ruột bị ĐTĐ ) là 2% ở typ 1 và 1,4% ở typ 2 . Nh vậy giữa 2 typ không có sự khác biệt nhiều về mối liên quan giữa bệnh và quan hệ gia đình. Và kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Thị Bích Đào là 5,4%[]. Còn tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có tiền sử sinh con trên 4kg của chúng tôi là 2% ở typ 1 và 6,5% ở typ 2. Điều này cho thấy nguy cơ bị ĐTĐ typ 2 ở bệnh nhân đẻ con trên 4kg cao hơn ở typ 1. Và cũng có thể thấy rằng có một mối liên quan giữa bệnh ĐTĐ và tiền sử sinh con nặng cân. Việc liên quan giữa thai nghén và bệnh ĐTĐ là vấn đề lớn cần đợc sự quan tâm hơn nữa. Nhờ đó có thể giúp phát hiện và chẩn đoán sớm bệnh ở những ngời có nguy cơ nh có tiền sử gia đình và tiền sử sinh đẻ.
4.3 Đờng huyết lúc vào viện
Qua phân tích cho thấy đa số bệnh nhân vào viện với đờng huyết từ 10 - 15 mmol/l (ở typ 1 tỷ lệ này là 43,0%, ở typ 2 là 39,5% và chung cho cả 2 typ là 40,0%). Điều này phù hợp với đặc điểm của bệnh là bệnh diễn biến cấp tính với các triệu chứng rầm rộ và là nguyên nhân khiến bệnh nhân vào viện. Tỷ lệ đờng huyết cao cho thấy bệnh nhân đợc chẩn đoán ĐTĐ thòng rất muộn và đến viện khi các triệu chứng lâm sàng đã rất điển hình. Tỷ lệ bệnh nhân vào viện với đ- ờng huyết trên 15 mmol/l là 37,3%, tỷ lệ này cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ (Bệnh Viện Trung Ương Huế năm 1994-1998)[] là 40,1%. Đối với bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thì tỷ lệ này là 62,7%, điều này cũng phù hợp với đặc tính của bệnh là diễn biến từ từ, thầm lặng. Chỉ khi bệnh nặng lên hoặc có các yếu tố nguy cơ làm nặng bệnh (nhiễm khuẩn, TBMN) thì bệnh nhân mới vào viện vì vậy đờng huyết lúc vào luôn cao. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thì chủ
diễn biến cấp tính của bệnh.
4.4 Đờng huyết lúc ra viện
Đờng huyết ra viện là một xét nghiệm quan trọng nhằm đánh giá khả năng đáp ứng thuốc và hiệu quả điều trị giúp cho việc quyết định cho bệnh nhân đợc ra viện hay phải ở lại điều trị tiếp. Theo ly thuyết , bệnh nhân đợc ra viện khi đờng huyết trở lại bình thờng (6,5 - 7,1 mmol/l). Tuy nhiên trên thực tế điều trị nh kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì đờng huyết bệnh nhân ra viện dới 10 mmol/l chiếm đa số (60,5%), 31,4% bệnh nhân ra viện với đờng huyết từ 10 - 15 mmol/l, còn 6,3% với đờng huyết từ 15 - 20 mmol/l và 1,8% với đờng huyết trên 20 mmol/l. Điều này nói lên tác dụng của điều trị và khả năng kiểm soát đờng huyết hiệu quả khi bệnh nhân đợc điều trị bệnh tại các cơ sở y tế dới sự theo dõi của các nhan viên y tế còn cha đạt yêu cầu. Một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn tới đờng huyết vẫn cha đợc kiểm soát khi ra viện là kinh tế. Bệnh nhân không có đủ kinh phí để điều trị tiếp tục cho đến khi ổn định mà đều xin ra viện sớm. Một lý do nữa là bệnh nhân điều trị tại khoa quá đông , luôn nằm 3-4 ng- ời / 1 giờng vì vậy khi bệnh nhân tạm ổn định phải cho ra viện về tuyến dới theo dõi và điều trị tiếp.
4.5 Rối loạn chuyển hoá Lipid máu:
Rối loạn Lipid máu là một rối loạn chuyển hoá hay gặp ở bệnh nhân ĐTĐ mà bệnh nhân không thể tự kiểm tra đợc. Theo nghiên cứu của chúng tôi , tỷ lệ rối loạn Lipid ở bệnh nhân ĐTĐ nói chung là 7%, phù hợp với Đỗ Trung Quân là 7,3%[]. Rối loạn Lipid máu có xu hớng giảm dần theo thời gian phát hiện bệnh. Điều đó cho thấy ở bệnh nhân ĐTĐ thì chế độ dinh dỡng liên quan đến chuyển hoá Lipid khá tốt[]. ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 thì rối loạn chuyển hoá Lipid gặp đồng đều ở các typ theo FREDRICKSON. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thì rối loạn thuộc typ 4 nhiều nhất 10,2%, còn typ 2A và 2B ít gặp hơn.[]
4.6 Biến chứng mạn tính:
Sự ra đời của Insulin và các thuốc điều trị ĐTĐ đã hạ thấp tỷ lệ các bệnh nhân chết do ĐTĐ . Đời sống các bệnh nhân ĐTĐ kéo dài tạo điều kiện cho các
biến chứng mạn tính xuất hiện nh các biến chứng: Thận, mắt, bệnh tim mạch ,…
cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong chính ở bệnh nhân ĐTĐ .
4.6.1 Bệnh lý thận do ĐTĐ : 4.6.1.1 Ceton niệu:
Đây là dấu hiệu rất có giá trị báo trớc tình trạng hôn mê nhiễm toan ceton có thể xuất hiện nếu không điều trị kịp thời[]. Theo thống kê của chúng tôi thì tỷ lệ bệnh nhân có ceton trong nớc tiểu ở typ 1 là 25,2%, ở typ 2 là 10,9%. Theo kết quả trên cho thấy ceton niệu thờng gặp ở bệnh nhân typ 1 hơn và cũng phù hợp với[]. Còn ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có tỷ lệ ceton niệu là 10,9% là do bệnh nhân ĐTĐ typ 2 phần lớn vào viện kèm theo nhiều biến chứng : Nhiễm khuẩn tiết niệu, bệnh lý bàn chân , viêm phổi vì vậy tạo điều kiện cho ceton niệu xuất…
hiện.
4.6.1.2 Protein niệu:
Protein niệu trong bệnh ĐTĐ là dấu hiệu báo trớc của bệnh lý cầu thận. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ biến chứng protein niệu ở cả 2 typ không có sự khác biệt (typ 1 là 16,3%, typ 2 là 21,5%) cũng có kết quả tơng đồng nh nghiên cứu của Nguyễn Kim Lơng là 23,07%[] .Tỷ lệ có biến chứng suy thận của chúng tôi là 4,8%, kết quả này không có sự khác biệt mang tính thống kê với Nguyễn Kim Lơng là 7,98%. Tỷ lệ có biến chứng có HCTH là 4,1% ở typ 1 và 1,4% ở typ 2. Điều này cho thấy tuy HCTH gặp nhiều ở typ 1 hơn typ 2 nhng điều quan trọng hơn là biến chứng HCTH ở bệnh nhân ĐTĐ không phải là hiếm gặp so với điều trị trớc kia nhng cho thấy biến chứng thận là biến chứng rất hay gặp phù hợp với thời gian bị bệnh và khả năng quản lý đờng huyết ở bệnh nhân ĐTĐ .Trong bệnh án không làm đợc Micro-albumin niệu , nếu làm đợc thì tỷ lệ bệnh lý cầu thận do ĐTĐ còn cao hơn nhiều.
4.6.2 Biến chứng mắt:
Biến chứng mắt là 1 trong những biến chứng nặng khiến bệnh nhân phải vào viện. Từ năm 1877 Mackenzie đã phát hiện các phình mao mạch và xuất huyết võng mạc ở bệnh nhân ĐTĐ []. Qua nghiên cứu của chúng tôi, biến chứng
mạc do ĐTĐ chiếm 11,2%. Tỷ lệ biến chứng mắt của chúng tôi cũng không khác nhiều so với nghiên cứu của Đỗ Trung Quân là 32,9%[] và nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ là 30,8%[]. Riêng về tỷ lệ bệnh võng mạc ở bệnh nhân ĐTĐ thì kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Thái Hồng Quang là 20%[].
4.6.2 Cao huyết áp:
Theo nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ bệnh nhân bị CHA chung cho cả 2 typ là 17,5%. Còn theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Đào thì tỷ lệ này là 29,7%[]. Sự khác nhau này có thể là do số lợng bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi (2500 bệnh nhân ) và của Nguyễn Thị Bích Đào (111 bệnh nhân )[] là khác nhau. Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng mạch vành của chúng tôi là 9,9%, có kết quả tơng đồng với nghiên cứu của Nguyễn Hải Thuỷ là 10,3%[]. Chúng tôi nhận thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng suy tim và suy vành ở bệnh nhân ĐTĐ có tỷ lệ tơng đơng nhau.
4.7 Các biến chứng nhiễm trùng: