MC TIÊU NGHIÊN CU
1 PH NIT NG QUAN TÀI L IU
3.1.2 Theo khoa đi utr
B ng 3.2 T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo khoa đi u tr
STT Khoa đi u tr % 1 1AB 21,90% 2 1CD 0,83% 3 1I 4,96% 4 2AB 0,41% 5 2CD 0,83% 6 2I 6,61% 7 3B 3,31% 8 3CD 6,20% 9 3I 1,65% 10 CC 1,24% 11 HSN 16,53% 12 ICU 1,56% 13 NC 3,31% 14 NICU 7,44% 15 SS 9,50% 16 TH 13,64%
Bi u đ 3.2: T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo khoa đi u tr (N = 242).
T k t qu trên cho th y vi khu n Escherichia coli đ c phân l p nhi u nh t khoa Ngo i t ng h p (1AB) là 21,90% và khoa H i s c ngo i (HSN) chi m 16,53%, ti p đó lƠ khoa Tiêu hóa (TH) 13,64%, khoa S sinh (SS) 9,50%; khoa H i s c s sinh (NICU) chi m 7,44% và th p nh t là 0,41% khoa Ph ng, ch nh hình (2AB).
3.1.3 Theo đ tu i
B ng 3.3 T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo đ tu i. 21,90% 0,83% 4,96% 0,41%0,83% 6,61% 3,31% 6,20% 1,65% 1,24% 16,53% 1,56%3,31% 7,44% 9,50% 13,64% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 1AB 1CD 1I 2AB 2CD 2I 3B 3CD 3I CC HSN ICU NC N ICU SS TH %
S sinh Nh nhi 1tu i -5 tu i 6tu i – 15tu i
% 9,09% 41,32% 24,79% 24,79%
Bi u đ 3.3: T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo đ tu i (N = 242)
Theo đ tu i, nh nhi (>1tu i) có t l nhi m Escherichia coli cao nh t so v i nh ng l a tu i khác (41,32%). Nguyên nhân có th do h th ng mi n d ch c a tr em l a tu i nƠy ch a đ s c ch ng l i tác nhân xâm nhi m c a vi khu n. T l m c b nh gi m d n theo l a tu i, càng l n t l m c b nh c a tr b
nhi m khu n do Escherichia coli càng gi m. Có th th y s gi m rõ r t t 41,32% (tr d i 1 tu i) xu ng còn 24,79% gi m 16,53% nhóm tu i t 1-5 tu i và t 6 tu i -15 tu i. Càng l n thì s c đ kháng c a c th tr càng phát tri n đi u này góp ph n lý gi i s gi m c a t l m c b nh theo l a tu i.
9,09%
41,32% 24,79%
24,79%
T l % nhi m E.colitheo đ tu i
S sinh Nh Nhi
T 1 đ n 5 tu i T 6 đ n 15 tu i
3.1.4 Theo gi i tính
B ng 3.4 T l nhi m vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo gi i tính.
Gi i tính Nam N
N 140 102
% 57,85% 42,15%
Bi u đ 3.4: T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c theo gi i tính (N = 242).
T l nhi m vi khu n Escherichia coli các bé trai (57,85%) cao h n bé gái (42,13%) và t l chêch l ch s p x 1,37:1. Tuy có s chênh l ch nh ng không th k t lu n gi i tính lƠ y u t nguy c gơy nhi m khu n vì t l nhi m khu n còn ph thu c vƠo nhi u y u t khác nh đ tu i, c đa, tình tr ng b nh lý c a t ng tr ầ
3.2 K t qu đ kh́ng kh́ng sinh
Ghi nh n k t qu vòng kháng khu n c a vi khu n Escherichia coli m t s lo i kháng sinh có k t qu nh sau:
57,85% 42,15%
T l % nhi m E.coligi a nam vƠ n
Nam N
B ng 3.5: T l đ kháng kháng sinh c a Escherichia coli. Kháng sinh R (kháng ) I (trung gian) S (nh y) T ng N % N % N % N ATM 112 46,86 32 13,39 95 39,75 239 CTX 154 63,64 17 7,02 71 29,34 242 CAZ 102 42,32 19 7,88 120 49,79 241 FEP (CEF) 74 30,58 39 16,12 129 53,31 242 AM 226 94,17 0 0 14 5,83 240 CXM 169 70,71 15 6,28 35 23,01 239 C 88 37,13 6 2,53 143 60,34 237 SXT 175 73,53 1 0,42 62 26,05 238 GM 132 55,46 6 2,52 100 42,02 238 NA 65 84,42 3 3,90 9 11,69 77 NOR 23 82,14 0 0 5 17,86 28 NIT 1 3,57 6 21,43 21 75 28 CIP 175 62,45 5 2,11 84 35,44 237 IMP 0 0 7 2,90 234 97,10 241 MP 1 0,52 1 0,52 190 98,96 192 TCC 51 21,16 66 26,97 124 51,87 241 PB 167 82,3 0 0 36 17,7 203
Bi u đ 3.5: T l đ kháng kháng sinh c a vi khu n Escherichia coli phân l p
đ c trong th i gian kh o sát.
Kh o sát m t s kháng sinh th ng s d ng t i b nh vi n Nhi ng 1 k t qu nh n th y nh sau:
Vi khu n Escherichia coli có t l đ kháng kháng sinh khá cao.
Vi khu n kháng h u h t các lo i kháng sinh v i t l đáng báo đ ng trên 60% nh nhóm Fluoroquinolones: NA (84,42 %), NOR (82,14 %),CIP (62,45 %), nhóm
Cephalosporin và các Cephem khác: CTX (63,64 %), CXM (70,71%), t ng t các h kháng sinh khác nh h Aminoglycoside (kháng 55,46 % GM), penicillin (kháng >90 % AM ), nhóm polypeptid (kháng 82,3% polimyxin B).
Bên c nh đó t l nh y c a vi khu n Escherichia coli v i các kháng sinh có t l không cao tr nhóm Carbapenems: nh y 97,10 % v i IMP và 98,96 % v i MP, t đó có th ph n nƠo hình dung đ c vi c khó kh n trong đi u tr đ i v i vi khu n
Escherichia coli khi mƠ chúng đư kháng r t nhi u lo i kháng sinh v i t l cao. Tr c tình hình đó chúng ta cƠng không đ c l lƠ trong vi c ki m soát c ng nh s d ng kháng sinh trong đi u tr vì quá trình đ kháng di n ti n r t ph c t p và khó đoán bi t đ c. 46,86 63,64 42,32 30,58 94,17 70,71 37,13 73,53 55,46 84,42 82,14 3,57 62,45 0 0,52 21,16 82,3 39,75 29,34 49,7953,31 5,83 23,01 60,34 26,05 42,02 11,69 17,86 75 35,44 97,198,96 51,87 17,7 0 20 40 60 80 100 120 % kháng % trung gian % nh y
3.3 T l vi khu n Escherichia coli ti t men betalactamase ph r ng
3.3.1 Trong th nghi m sƠng l c
B ng 3.6 T l vi khu n Escherichia coli sinh men ESBLs trong th nghi m
sƠng l c.
Bi u đ 3.6. Th hi n t l vi khu n Escherichia coli sinh men ESBLs trong th nghi m sƠng l c
3.3.2 Trong th nghi m kh ng đ nh
B ng 3.7 T l vi khu n Escherichia coli ti t men beta-lactamase ph r ng trong th nghi m kh ng đnh (N=242). ESBLs S l ng vi khu n (N) T l % ESBLs (+) 141 58,26% ESBLs (-) 101 41,74% T ng 242 100% 71,49% 28,51%
T l % ESBLs trong th nghi m sƠng l c
ESBLs (+) ESBLs (-)
ESBLs S l ng vi khu n (N) T l %
ESBLs (+) 173 71,49%
ESBLs (-) 69 28,51%
Bi u đ 3.7: T l vi khu n Escherichia coli ti t men beta-lactamase trong th nghi m kh ng đ nh (N = 242).
Nh n x́t:
T l vi khu n Escherichia coli ti t men betalactamase khá cao (58,26%) chi m trên m t n a trong t ng s 242 m u phân l p đ c. Và t l này r t đáng báo đ ng cho tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n này.
Trong 141 ch ng cho ESBLs d ng ta th y đ i v i kháng sinh cefotaxime có 1 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 8 ch ng cho k t qu lƠ trung gian. i v i kháng sinh ceftazidime có t i 42 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 18 ch ng cho k t qu là trung gian. T đơy cho th y đ c t m quan tr ng c a vi c th nghi m phát hi n ESBLs n u chúng ta không th c hi n th nghi m phát hi n ESBLs thì có th bác s đi u tr v n cho b nh nhân dùng kháng sinh h Cepholosporin, vi c đi u tr s không có hi u qu làm nh h ng t i s c kh e b nh nhân.
B ng th nghi m sƠng l c thì có 173 ch ng vi khu n Escherichia coli ti t enzyme ESBLs chi m 71,49 % trong t ng 242 ch ng vi khu n Escherichia coli kh o sát.
Nh ng khi th c hi n th nghi m kh ng đ nh thì ch có 141 ch ng vi khu n Escherichia coli đ c xác nh n lƠ có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 58,26 % trong t ng s ch ng đ c kh o sát.
58,26% 41,74%
T l ESBLs trong th nghi m kh ng đ nh
Trong 242 ch ng vi khu n Escherichia coli nƠy, n u ta không th c hi n th nghi m kh ng đ nh thì có 13,64 % k t qu sai l ch trong vi c xác đ nh vi khu n có s n sinh enzyme ESBLs. i u nƠy không giúp ích đ c trong đi u tr mƠ nó có th gơy ra khó kh n h n vƠ lưng phí khi s d ng các kháng sinh k t h p.
3.4 BẨN LU N
3.4.1 c đi m m u
Trong 6 tháng t 01/10/2013 đ n 31/03/2014 v i t ng s vi khu n Escherichia coli phân l p đ c là 242. K t qu nghiên c u này cho th y:
T l nhi m vi khu n Escherichia coli nam và n có s chênh l ch nh ng không đáng k s p x nhau (1,37:1). i u này có th do đ c đi m c a b nh nhân và mô hình b nh t t t i b nh vi n Nhi ng 1. T l nhi m trùng b nh nhi nam chi m 57,85% (140), n chi m 42,15% (102).
T l nhi m trùng tr nh nhi (<1 tu i) là cao nh t chi m 41,32%. T l nhi m khu n do vi khu n Escherichia coli gi m các nhóm tu i l n h n: gi m 16,53 % so v i nhóm tr t 1tu i đ n 5 tu i (24,79%) và nhóm tr t 6 tu i đ n 15 tu i, th p nh t nhóm s sinh (9,09%). T l vi khu n Escherichia coli đ c phân l p nhi u nh t khoa Ngo i
t ng h p (1AB): 21,90%, khoa H i s c ngo i (HSN): 16,53%, ti p đó lƠ khoa Tiêu hóa chi m 13,64%, khoa s sinh 9,50%, khoa h i s c s sinh (NICU): 7,44% và th p nh t là 0,41% khoa ph ng, ch nh hình (2AB). Theo b nh ph m vi khu n Escherichia coli đ c phân l p nhi u nh t t
b nh ph m m /dch c th (trong đó bao g m m v t th ng, m ph ng, dch c th và d ch khí qu n, d ch màng ph i,...) chi m t l 61,16%, k ti p lƠ phơn (16,12 %), n c ti u (11,57%), máu (9,09%) và ít nh t là d ch não t y (2,07 %).
B nh nhân ch lƠ đ i t ng tr em t 0 - 15 tu i nên k t qu ghi nh n đ c đơy ch a th hi n toàn c nh tình hình nhi m trùng do vi khu n Escherichia coli gây ra.
3.4.2 Kh́ng sinh đ
Kháng sinh còn nh y c m t t nh t v i vi khu n Escherichia coli đ đi u tr là: Imipenem (97,10 % nh y), Meropenem (98,96% nh y).
Vi khu n Escherichia coli đ u kháng v i ampicillin (94,17%), t l đ kháng c a vi khu n v i các nhóm kháng sinh khác c ng khácao nh : Vi khu n kháng h u h t các lo i kháng sinh v i t l đáng báo đ ng trên 60% nh nhóm Fluoroquinolones: NAl (84,42 %), NOR (82,14 %),CIP (62,45 %), nhóm Cephalosporin và các Cephem khác:CTX (63,64 %), CXM (70,71%), t ng t
các h kháng sinh khác nh h Aminoglycoside (kháng 55,46 % GM), penicillin (kháng >90 % AM ).
T k t qu kháng sinh đ cho th y tình hình đ kháng kháng sinh càng lúc càng ph c t p v i t l đ kháng khá cao m c đáng báo đ ng.
3.4.3 K t qu ti t men betalactamase
K t qu th c nghi m trên 242 ch ng vi khu n Escherichia coli nh sau:
B ng th nghi m sƠng l c thì có 173 ch ng vi khu n Escherichia coli ti t enzyme ESBLs chi m 71,49 %.
B ng th nghi m kh ng đ nh thì ch có 141 ch ng vi khu n Escherichia coli đ c xác nh n lƠ có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 58,26 %.
Trong 141 ch ng cho ESBLs d ng ta th y đ i v i kháng sinh Cefotaxime có 1 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 8 ch ng cho k t qu là trung gian. i v i kháng sinh Ceftazidime có t i 42 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 18 ch ng cho k t qu là trung gian. T đơy cho th y đ c t m quan tr ng c a vi c th nghi m phát hi n ESBLs n u chúng ta không th c hi n th nghi m phát hi n ESBLs thì có th bác s đi u tr v n cho b nh nhân dùng kháng sinh h Cepholosporin, vi c đi u tr s không có hi u qu làm nh h ng t i s c kh e b nh nhân.
ng th i các vi khu n mang men ESBLs d dƠng lơy lan t ng i nƠy sang ng i khác, t các d ng c y t sang các b nh nhơn,ầ N u vi khu n mang men nƠy không đ c ki m soát ch t ch vƠ không ng n ch n s lơy lan thì s bùng phát c a s đ kháng kháng sinh s tr nên nghiêm tr ng h n vƠ tr thƠnh c n kh ng ho ng c a ngƠnh y t .
Vi c phát hi n vi khu n Escherichia coli s n sinh men ESBLs s giúp ích r t nhi u cho các nhƠ lơm sƠng trong phát đ đi u tr kháng sinh (nh vi c s d ng kháng sinh k t h p v i acid clavulanic đi u tr các tr ng h p vi khu n s n sinh men ESBLs).
4 K T LU N VẨ NGH
4.1 K T LU N
Qua kh o sát 242 m u nhi m khu n là ch ng vi khu n Escherichia coli t 01/10/2013 đ n 31/03/2014 t i khoa vi sinh b nh vi n Nhi ng 1 nh n th y:
T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c t b nh ph m m là cao nh t (61,16%), ti p theo là phân (16,12%), n c ti u (11,57%), máu (9,09%) và d ch não t y (2,07%).
T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c nam (57,85%) cao h n 15,70% so v i n (42,15%) và t l chêch l ch 1,37:1.
T l nhi m trùng do vi khu n Escherichia coli nh nhi là cao nh t (41,32%), và t l nhi m khu n gi m nh ng đ tu i l n h n: gi m 16,53% tr t 1tu i-5 tu i (24,79%) và tr t 6 tu i đ n 15 tu i (24,79%).
Vi khu n Escherichia coli đ u có t l đ kháng cao v i Ampicillin (>90%), Nalidixic acid (>80%),ầ đ ng th i chúng c ng còn r t nh y v i Imipenem (nh y 97,10%), và 98,96% v i Meropenem.
T l sinh men ESBLs c a vi khu n Escherichia coli khá cao, trên 242 m u b nh ph m phân l p đ c Escherichia coli thì có t i 141 ch ng ti t men - lactamase ph r ng (chi m 58,26%). Trong đó thì có t i 9 ch ng cho k t qu nh y ho c trung gian v i Cefotaxime, 60 ch ng cho k t qu nh y ho c trung gian v i Ceftazidime.
4.2 NGH
S đ kháng kháng sinh c a vi khu n Escherichia coli r t đa d ng và ph c t p vì s đ kháng thay đ i theo th i gian. Do đó đòi h i vi c nghiên c u v tình hình đ kháng c a vi khu n này ph i th c hi n liên t c, có nh v y chúng ta m i theo dõi đ c tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n này và có nh ng bi n pháp phòng ng a k p th i và hi u qu .
Bên c nh đó, còn nhi u h n ch trong v n đ nghiên c u tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m trùng t ng b nh vi n riêng l . Chính vì th chúng tôi đ ngh nên th c hi n ch ng trình nghiên c u này quy mô l n, v i s h p tác c a nhi u trung tâm tham gia nghiên c u v i đi u ki n chuyên sơu h n, c m u l n h n vƠ có nh ng quy đnh ch t ch trong cách l y m u, v n chuy n và b o qu n m u.
ng th i, k t h p v i đi u tra d ch t h c đ có th đánh giá toƠn di n h n v tình hình đ kháng c a vi khu n Escherichia coli. Và c n tr thành v n đ đ c báo cáo hƠng n m t m qu c gia. Có nh v y chúng ta m i có th ng d ng k t qu nghiên c u này m t cách h u hi u và góp ph n nâng cao ch t l ng và hi u qu ho t đ ng c a các phòng thí nghi m vi sinh trong b nh vi n.
Do đó chúng tôi đ ngh :
Ph i tuân th các quy đnh v ki m soát nhi m khu n đ i v i các thi t b , d ng c y t c ng nh t ng nhân viên y t .
T ng c ng giám sát v sinh khoa, phòngầ đ c bi t là khu v c xung quanh phòng vi sinh và khu v c b nh nhân n m vi n. Th c hi n nghiêm ng t các bi n pháp v sinh an toàn s làm gi m đ c vi khu n th ng trú t i môi tr ng xung