MC TIÊU NGHIÊN CU
1 PH NIT NG QUAN TÀI L IU
3.3.1 Trong th ngh im sƠng lc
B ng 3.6 T l vi khu n Escherichia coli sinh men ESBLs trong th nghi m
sƠng l c.
Bi u đ 3.6. Th hi n t l vi khu n Escherichia coli sinh men ESBLs trong th nghi m sƠng l c
3.3.2 Trong th nghi m kh ng đ nh
B ng 3.7 T l vi khu n Escherichia coli ti t men beta-lactamase ph r ng trong th nghi m kh ng đnh (N=242). ESBLs S l ng vi khu n (N) T l % ESBLs (+) 141 58,26% ESBLs (-) 101 41,74% T ng 242 100% 71,49% 28,51%
T l % ESBLs trong th nghi m sƠng l c
ESBLs (+) ESBLs (-)
ESBLs S l ng vi khu n (N) T l %
ESBLs (+) 173 71,49%
ESBLs (-) 69 28,51%
Bi u đ 3.7: T l vi khu n Escherichia coli ti t men beta-lactamase trong th nghi m kh ng đ nh (N = 242).
Nh n x́t:
T l vi khu n Escherichia coli ti t men betalactamase khá cao (58,26%) chi m trên m t n a trong t ng s 242 m u phân l p đ c. Và t l này r t đáng báo đ ng cho tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n này.
Trong 141 ch ng cho ESBLs d ng ta th y đ i v i kháng sinh cefotaxime có 1 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 8 ch ng cho k t qu lƠ trung gian. i v i kháng sinh ceftazidime có t i 42 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 18 ch ng cho k t qu là trung gian. T đơy cho th y đ c t m quan tr ng c a vi c th nghi m phát hi n ESBLs n u chúng ta không th c hi n th nghi m phát hi n ESBLs thì có th bác s đi u tr v n cho b nh nhân dùng kháng sinh h Cepholosporin, vi c đi u tr s không có hi u qu làm nh h ng t i s c kh e b nh nhân.
B ng th nghi m sƠng l c thì có 173 ch ng vi khu n Escherichia coli ti t enzyme ESBLs chi m 71,49 % trong t ng 242 ch ng vi khu n Escherichia coli kh o sát.
Nh ng khi th c hi n th nghi m kh ng đ nh thì ch có 141 ch ng vi khu n Escherichia coli đ c xác nh n lƠ có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 58,26 % trong t ng s ch ng đ c kh o sát.
58,26% 41,74%
T l ESBLs trong th nghi m kh ng đ nh
Trong 242 ch ng vi khu n Escherichia coli nƠy, n u ta không th c hi n th nghi m kh ng đ nh thì có 13,64 % k t qu sai l ch trong vi c xác đ nh vi khu n có s n sinh enzyme ESBLs. i u nƠy không giúp ích đ c trong đi u tr mƠ nó có th gơy ra khó kh n h n vƠ lưng phí khi s d ng các kháng sinh k t h p.
3.4 BẨN LU N
3.4.1 c đi m m u
Trong 6 tháng t 01/10/2013 đ n 31/03/2014 v i t ng s vi khu n Escherichia coli phân l p đ c là 242. K t qu nghiên c u này cho th y:
T l nhi m vi khu n Escherichia coli nam và n có s chênh l ch nh ng không đáng k s p x nhau (1,37:1). i u này có th do đ c đi m c a b nh nhân và mô hình b nh t t t i b nh vi n Nhi ng 1. T l nhi m trùng b nh nhi nam chi m 57,85% (140), n chi m 42,15% (102).
T l nhi m trùng tr nh nhi (<1 tu i) là cao nh t chi m 41,32%. T l nhi m khu n do vi khu n Escherichia coli gi m các nhóm tu i l n h n: gi m 16,53 % so v i nhóm tr t 1tu i đ n 5 tu i (24,79%) và nhóm tr t 6 tu i đ n 15 tu i, th p nh t nhóm s sinh (9,09%). T l vi khu n Escherichia coli đ c phân l p nhi u nh t khoa Ngo i
t ng h p (1AB): 21,90%, khoa H i s c ngo i (HSN): 16,53%, ti p đó lƠ khoa Tiêu hóa chi m 13,64%, khoa s sinh 9,50%, khoa h i s c s sinh (NICU): 7,44% và th p nh t là 0,41% khoa ph ng, ch nh hình (2AB). Theo b nh ph m vi khu n Escherichia coli đ c phân l p nhi u nh t t
b nh ph m m /dch c th (trong đó bao g m m v t th ng, m ph ng, dch c th và d ch khí qu n, d ch màng ph i,...) chi m t l 61,16%, k ti p lƠ phơn (16,12 %), n c ti u (11,57%), máu (9,09%) và ít nh t là d ch não t y (2,07 %).
B nh nhân ch lƠ đ i t ng tr em t 0 - 15 tu i nên k t qu ghi nh n đ c đơy ch a th hi n toàn c nh tình hình nhi m trùng do vi khu n Escherichia coli gây ra.
3.4.2 Kh́ng sinh đ
Kháng sinh còn nh y c m t t nh t v i vi khu n Escherichia coli đ đi u tr là: Imipenem (97,10 % nh y), Meropenem (98,96% nh y).
Vi khu n Escherichia coli đ u kháng v i ampicillin (94,17%), t l đ kháng c a vi khu n v i các nhóm kháng sinh khác c ng khácao nh : Vi khu n kháng h u h t các lo i kháng sinh v i t l đáng báo đ ng trên 60% nh nhóm Fluoroquinolones: NAl (84,42 %), NOR (82,14 %),CIP (62,45 %), nhóm Cephalosporin và các Cephem khác:CTX (63,64 %), CXM (70,71%), t ng t
các h kháng sinh khác nh h Aminoglycoside (kháng 55,46 % GM), penicillin (kháng >90 % AM ).
T k t qu kháng sinh đ cho th y tình hình đ kháng kháng sinh càng lúc càng ph c t p v i t l đ kháng khá cao m c đáng báo đ ng.
3.4.3 K t qu ti t men betalactamase
K t qu th c nghi m trên 242 ch ng vi khu n Escherichia coli nh sau:
B ng th nghi m sƠng l c thì có 173 ch ng vi khu n Escherichia coli ti t enzyme ESBLs chi m 71,49 %.
B ng th nghi m kh ng đ nh thì ch có 141 ch ng vi khu n Escherichia coli đ c xác nh n lƠ có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 58,26 %.
Trong 141 ch ng cho ESBLs d ng ta th y đ i v i kháng sinh Cefotaxime có 1 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 8 ch ng cho k t qu là trung gian. i v i kháng sinh Ceftazidime có t i 42 ch ng cho k t qu theo đ ng kính vòng kháng khu n là nh y c m, 18 ch ng cho k t qu là trung gian. T đơy cho th y đ c t m quan tr ng c a vi c th nghi m phát hi n ESBLs n u chúng ta không th c hi n th nghi m phát hi n ESBLs thì có th bác s đi u tr v n cho b nh nhân dùng kháng sinh h Cepholosporin, vi c đi u tr s không có hi u qu làm nh h ng t i s c kh e b nh nhân.
ng th i các vi khu n mang men ESBLs d dƠng lơy lan t ng i nƠy sang ng i khác, t các d ng c y t sang các b nh nhơn,ầ N u vi khu n mang men nƠy không đ c ki m soát ch t ch vƠ không ng n ch n s lơy lan thì s bùng phát c a s đ kháng kháng sinh s tr nên nghiêm tr ng h n vƠ tr thƠnh c n kh ng ho ng c a ngƠnh y t .
Vi c phát hi n vi khu n Escherichia coli s n sinh men ESBLs s giúp ích r t nhi u cho các nhƠ lơm sƠng trong phát đ đi u tr kháng sinh (nh vi c s d ng kháng sinh k t h p v i acid clavulanic đi u tr các tr ng h p vi khu n s n sinh men ESBLs).
4 K T LU N VẨ NGH
4.1 K T LU N
Qua kh o sát 242 m u nhi m khu n là ch ng vi khu n Escherichia coli t 01/10/2013 đ n 31/03/2014 t i khoa vi sinh b nh vi n Nhi ng 1 nh n th y:
T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c t b nh ph m m là cao nh t (61,16%), ti p theo là phân (16,12%), n c ti u (11,57%), máu (9,09%) và d ch não t y (2,07%).
T l vi khu n Escherichia coli phân l p đ c nam (57,85%) cao h n 15,70% so v i n (42,15%) và t l chêch l ch 1,37:1.
T l nhi m trùng do vi khu n Escherichia coli nh nhi là cao nh t (41,32%), và t l nhi m khu n gi m nh ng đ tu i l n h n: gi m 16,53% tr t 1tu i-5 tu i (24,79%) và tr t 6 tu i đ n 15 tu i (24,79%).
Vi khu n Escherichia coli đ u có t l đ kháng cao v i Ampicillin (>90%), Nalidixic acid (>80%),ầ đ ng th i chúng c ng còn r t nh y v i Imipenem (nh y 97,10%), và 98,96% v i Meropenem.
T l sinh men ESBLs c a vi khu n Escherichia coli khá cao, trên 242 m u b nh ph m phân l p đ c Escherichia coli thì có t i 141 ch ng ti t men - lactamase ph r ng (chi m 58,26%). Trong đó thì có t i 9 ch ng cho k t qu nh y ho c trung gian v i Cefotaxime, 60 ch ng cho k t qu nh y ho c trung gian v i Ceftazidime.
4.2 NGH
S đ kháng kháng sinh c a vi khu n Escherichia coli r t đa d ng và ph c t p vì s đ kháng thay đ i theo th i gian. Do đó đòi h i vi c nghiên c u v tình hình đ kháng c a vi khu n này ph i th c hi n liên t c, có nh v y chúng ta m i theo dõi đ c tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n này và có nh ng bi n pháp phòng ng a k p th i và hi u qu .
Bên c nh đó, còn nhi u h n ch trong v n đ nghiên c u tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m trùng t ng b nh vi n riêng l . Chính vì th chúng tôi đ ngh nên th c hi n ch ng trình nghiên c u này quy mô l n, v i s h p tác c a nhi u trung tâm tham gia nghiên c u v i đi u ki n chuyên sơu h n, c m u l n h n vƠ có nh ng quy đnh ch t ch trong cách l y m u, v n chuy n và b o qu n m u.
ng th i, k t h p v i đi u tra d ch t h c đ có th đánh giá toƠn di n h n v tình hình đ kháng c a vi khu n Escherichia coli. Và c n tr thành v n đ đ c báo cáo hƠng n m t m qu c gia. Có nh v y chúng ta m i có th ng d ng k t qu nghiên c u này m t cách h u hi u và góp ph n nâng cao ch t l ng và hi u qu ho t đ ng c a các phòng thí nghi m vi sinh trong b nh vi n.
Do đó chúng tôi đ ngh :
Ph i tuân th các quy đnh v ki m soát nhi m khu n đ i v i các thi t b , d ng c y t c ng nh t ng nhân viên y t .
T ng c ng giám sát v sinh khoa, phòngầ đ c bi t là khu v c xung quanh phòng vi sinh và khu v c b nh nhân n m vi n. Th c hi n nghiêm ng t các bi n pháp v sinh an toàn s làm gi m đ c vi khu n th ng trú t i môi tr ng xung quanh.
Xem xét ph tác d ng và tình hình kháng thu c đ l a ch n đúng kháng sinh có hi u qu . u tiên l a ch n kháng sinh ph h p.
Qua nghiên c u này chúng tôi nh n th y, vi khu n E.coli có t l ti t men - lactamase ph r ng (ESBLs) khá cao lƠm cho tình hình đ kháng kháng sinh tr nên nghiêm tr ng và khó ki m soát h n. C n th c hi n các nghiên c u v th nghi m phát hi n kh n ng sinh men ESBLs c a E.coli đ ng th i v i vi c nghiên c u tình hình kháng sinh đư đ xu t trên.
C n có s ph i h p ch t ch gi a khoa Vi sinh, khoa Ch ng nhi m khu n và các khoa lâm sàng khác trong bênh vi n.
C n ph i h i Ủ tr c khi đi u tr b ng các kháng sinh thu c nhóm cephalosporin nh m ki m soát ch t ch các lo i kháng sinh nƠy đ h n ch tình hình đ kháng ngƠy cƠng gia t ng nh hi n nay.
i sơu tìm hi u k v t l sinh men ESBLs c a Escherichia coli b ng nh ng k thu t sinh h c phân t .
TÀI LI U THAM KH O: Tài li u ti ng vi t:
1. Nguy n Thùy An (2009), Kh o sát vi khu n E.coli gây nhi m trùng ti u đ c phân l p t i b nh vi n Ch R y và tính nh y c m kháng sinh t tháng 2- 7/2009. Khóa lu n t t nghi p. Khóa lu n t t nghi p. Tr ng i h c M
Tp.HCM, tr 51-73.
2. B môn xét nghi m, Vi sinh h c y khoa, Tr ng i h c Y D c Thành ph
H Chí Minh,1994.
3. Ti n s Ph m V n Ca, theo s li u giám sát trong n m 2012 t i B nh vi n B nh Nhi t đ i Trung ng.
4. Lê ng HƠ vƠ c ng s (03/2000), Tài li u t p hu n vi sinh lâm sàng, Hà N i.
5. oƠn Th H ng H nh (2011), Nghiên c u kh n ng sinh beta – lactamase ph r ng c a các vi khu n Ảram âm phân l p đ c t i b nh vi n Vi t Nam – Th y
i n Uông Bí. Lu n án ti n s y h c. H c vi n quơn y, HƠ N i
6. Bùi Th H i Hòa (2012), Chuyên đ đ c t Escherichia coli, Vi n đ i h c M Hà N i, Khoa công ngh sinh h c.
7. Bùi Th Lý Hoa, T ng Phi Khanh, Nguy n Th Hoa, Ơo Th Chín, Tr ng Quang Vinh, Th c hành Vi sinh h c Y khoa, HYD Tp.HCM-b y t .
8. ả ng d n s d ng kháng sinh, nhà xu t b n y h c, B y t , tr 18-20,21-26. 9. Nguy n V n Kính (2010), "Phơn tích th c tr ng s d ng kháng sinh và
kháng kháng sinh Vi t Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership,pp.
3 - 4.
10.D ng Nh t Linh (2012), Giáo trình th c t p Vi sinh gây b nh, Tr ng i
h c M Thành ph H Chí Minh, Khoa công ngh sinh h c.
11.D ng Nh t Linh biên so n, 2013, giáo trình vi sinh v t gây b nh, Tr ng i h c M Tp.HCM. Khoa công ngh sinh h c. Ch ng 4 các vi khu n gây b nh th ng g p.
12.D ng Nh t Linh, Nguy n V n Minh biên so n (2010), giáo trình th c t p vi
13.Tr n Th Kim Loan (2010-2011), S kháng kháng sinh c a Escherichia coli trên invitro t i b nh vi n đa khoa Qu ng Nam t tháng 01/2010- 9/2011.
14.Tr ng Th Ki u Loan, 2012, S kháng kháng sinh c a các VKGB t i b nh vi n
a khoa Quãng Nam t tháng 1/2012 -9/2012.
15.Nguy n V n Minh biên so n, giáo trình k thu t phân tích vi sinh, B giáo d c vƠ đƠo t o. Tr ng i h c M Tp.HCM. Khoa công ngh sinh h c.
16.Nguy n V n Minh, D ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh c s , Tr ng i h c M Thành ph H Chí Minh. Khoa công ngh sinh h c.
17.Ph m Th Y n Nga (2013), Kh o sát tình hình đ kháng kháng sinh c a các vi khu n gây b nh thu c h vi khu n đ ng ru t (Enterobacteriaceae) phân l p
đ c t i b nh vi n Nhi ng I t 10/2012 đ n 04/2013. Khóa lu n tôt nghi p. Tr ng i h c M Tp.HCM. tr27, 30 - 31, 76 - 77.
18.C.T Nga, H.D M ch (2007), T l sinh Beta Lactamase ph r ng ESBL các ch ng Klebsiella, E.coli và Enterobacter phân l p t i b nh vi n Vi t Ti p H i Phòng t 1-7-2005 đ n 31-6-2006, T p chí y h c Vi t Nam, s 11 k 1.
19.L ng c Ph m, 2002, Vi sinh v t h c và an toàn v sinh th c ph m, Nhà xu t b n Nông Nghi p ậ Hà N i.
20.D ng H ng Phú và c ng s , S đ kháng kháng sinh c a vi khu n b nh vi n
nhân dân gia đnh, tài nghiên c u.
21.Nguy n Ph m H ng Sang (2012), Tình hình nhi m trùng ti u do vi khu n E.coli, klebsiella pneumoniae t i b nh vi n Nhân Dân Ảia nh t 1/3/ 2012- 1/6/2012 và s đ kháng kháng sinh. Khóa lu n tôt nghi p. Tr ng i h c M Tp.HCM, tr 18-21.
22.Nguy n Nh Thanh, Nguy n Bá Hiên, Tr n Th Lan H ng (1997), Vi sinh v t h c Thú y, Nxb Nông nghi p, Hà N i, tr 81-85.