31. Thời gian điều trị:
3.1.3. Mức độ hỳt thuốc
70,8% BN hỳt thuốc lỏ, cú 21 BN khụng hỳt thuốc (29,2%). Bảng 3.6. Mức độ hỳt thuốc (n = 51) Số bao-năm n % < 10 12 24 10 – 20 28 54 > 20 11 22 Tổng 51 100
Biểu đồ 3.3: Mức độ hỳt thuốc (năm)
Nhận xột:
- Trong những bệnh nhõn cú hỳt thuốc thỡ theo nghiờn cứu của chỳng tụi: Số BN hỳt thuốc trong khoảng từ 10 – 20 năm chiếm tỷ lệ cao nhất 28/51 BN chiếm 54%; (22%) BN hỳt thuốc >20 năm; 24% BN hỳt thuốc < 10 năm.
3.1.4. Đặc điểm lõm sàng
* Thời gian bị bệnh trước khi vào viện
Thời gian (ngày) Số BN Tỷ lệ % ≤ 7 18 25 8 – 14 22 30,6 15 – 29 14 19,4 ≥ 30 18 25 Tổng 72 100
Biểu đồ 3.4: Thời gian bị bệnh trước khi vào viện (ngày)
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn bị ỏp xe phổi 22/72 BN cú thời gian bị bệnh trước khi vào viện cú khoảng thời gian từ 8 – 14 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất: 30,6%. Tiếp đến là nhúm cú thời gian ≤ 7 ngày 18 BN (25%) và nhúm thời gian ≥ 30 ngày 18 BN cú tỷ lệ 25%, nhúm từ 15 – 29 ngày cú diễn biến trước khi vào viện thấp nhất là 14 BN cú tỷ lệ 19,4%.
* Chẩn đoỏn tuyến trước:
- Trong 72 bệnh nhõn nghiờn cứu 55 bệnh nhõn cú chẩn đoỏn ở tuyến trước (55/72 BN = 76,4 %); 17/72 bệnh nhõn đến thẳng Bệnh viện Bạch mai khỏm và điều trị (23,6 %).
n =18
n = 22
n =14
Bảng 3.8. Chẩn đoỏn tuyến trước (n = 55)
Chẩn đoỏn tuyến trước n %
Áp xe phổi 9 16,3
Viờm phổi 32 58,2
Viờm phế quản, COPD, TDMP, HPQ, .... 6 11
Lao phổi 3 5,4
U phổi, đỏm mờ ở phổi 5 9,1
Tổng 55 100
Nhận xột:
- Trong 55 BN được chẩn đoỏn ở tuyến trước thỡ: Chẩn đoỏn viờm phổi là cao nhất 32/55 BN (58,2%), Áp xe phổi cú 9/55 BN (16,3%); lao phổi cú 3 BN (5,4%); u phổi 5 BN (9,1%); chẩn đoỏn COPD, VPQ, HPQ, TDMP...cú 6 BN chiếm 11%.
* Điều trị tuyến trước:
Bảng 3.9: Điều trị khỏng sinh (n = 72)
Điều trị tuyến trước n %
Đó điều trị 54 75
Chưa điều trị 18 25
Tổng 72 100
Biểu đồ 3.5: BN ỏp xe phổi ĐT khỏng sinh trước khi đến viện
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn thỡ cú 54 bệnh nhõn đựợc dựng khỏng sinh trước khi đến Bệnh viện Bạch mai chiếm tỷ lệ cao là 75%, số chưa được điều trị khỏng sinh trước khi vào viện là 18 bệnh nhõn (25%), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,000 (p<0,001).
n=18
* Lý do vào viện: - Chỳng tụi lựa chọn một triệu chứng chớnh khiến bệnh
nhõn phải đến viện khỏm và điều trị.
Bảng 3.10: Lý do chớnh vào viện (n = 72) Lý do vào viện n % Sốt 24 33,3 Đau ngực 12 16,7 Ho 22 30,5 Khú thở 12 16,7 Khỏc 2 2,8 Tổng 72 100
Biểu đồ 3.6: Lý do chớnh vào viện của BN ỏp xe phổi
Nhận xột:
- Lý do bệnh nhõn vào viện hay gặp nhất là triệu chứng sốt cú 24 BN chiếm 33,3%; tiếp đến là triệu chứng ho (Bao gồm: Ho đờm mủ, ho mỏu, ho khan kộo dài...) cú 22 BN chiếm 30,5%; triệu chứng đau ngực 12 BN (16,7%); khú thở cú 12 BN (16,7%); cỏc lý do vào viện khỏc cú 2 BN chiếm tỷ lệ 2,8%.
* Triệu chứng lõm sàng (n=24) (n=12) (n=22) (n=12) (n=2)
Bảng 3.11. Triệu chứng toàn thõn (n = 72) T/c Toàn thõn n % Trong đú Sốt 37 51,4 Gầy sỳt 7 9,8 Sốt + Gầy sỳt 14 19,4 Tổng 58 80,6 Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn thỡ cú 14/72 khụng cú biểu hiện triệu chứng toàn thõn chiếm 19,4%; cũn lại cú 58/72 BN cú biểu hiện triệu chứng toàn thõn chiếm 80,6%; trong đú: Triệu chứng sốt cú 37 BN chiếm 51,4%; triệu chứng gầy sỳt 7 BN (9,8%); Cú 14 BN cú cựng lỳc hai triệu chứng toàn thõn sốt và gầy sỳt chiếm 19,4%.
Bảng 3.12: Triệu chứng cơ năng (n = 72)
T/c Cơ năng n % Trong đú Ho 65 90,3 Khú thở 30 41,7 Đau ngực 48 66,7 Nhận xột:
- Cú 2/72 bệnh nhõn khụng rừ triệu chứng cơ năng chiếm 2,8%; cũn lại cú 70/72 BN cú cỏc triệu chứng cơ năng chiếm 97,2%; trong đú cú: Triệu chứng ho 65 BN chiếm 90,3%; triệu chứng khú thở 30 BN (41,7%); triệu chứng đau ngực 48 BN chiếm 66,7%. Trong 70 BN thỡ cú: 33 BN cú đồng thời 2 triệu chứng (ho + đau ngực); cú 20 BN cú đủ cả 3 triệu chứng cơ năng điển hỡnh (ho, khú thở, đau ngực).
Bảng 3.13: Triệu chứng thực thể (n = 72)
T/c thực thể n Tỷ lệ %
Chỉ cú RRPN giảm 29 40,3
H/c đụng đặc 4 5,6
Ran ở phổi 32 44,4
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn cú 8/72 BN triệu chứng thực thể hoàn toàn bỡnh thường chiếm 11,1%; cũn lại 64/72 BN cú triệu chứng thực thể chiếm 88,9%. Trong 64 BN thỡ triệu chứng RRPN giảm chiếm cao nhất 29 BN (40,3%); tiếp đến ran ở phổi 32 BN (44,4%); H/c ba giảm 14 BN (19,4%); H/c đụng đặc chỉ cú 4 BN chiếm 5,6%. Trong 64 BN cú 2 BN cú đồng thời ran ở phổi và H/c đụng đặc, 5 BN cú đồng thời vừa ran ở phổi vừa H/c ba giảm.
* Triệu chứng ho BN ỏp xe phổi (n=72)
- Trong 72 bệnh nhõn ỏp xe phổi thỡ cú 65 bệnh nhõn cú triệu chứng ho chiếm tỷ lệ: 90,3%; cũn lại 7 BN khụng cú triệu chứng ho chiếm 9,7%.
Bảng 3.14: Tớnh chất ho (n=65) Ho n % Ho đờm mủ 46 70 Ho đờm lẫn mỏu 12 19 Ho khan 7 11 Tổng 65 100
Biểu đồ 3.7: Tớnh chất ho BN ỏp xe phổi
Nhận xột:
- Tỷ lệ BN ỏp xe phổi cú ho khạc đờm mủ 46 BN chiếm 70%; ho mỏu cú 12 BN chiếm 19%; ho khan 7 BN (11%).
- Trong 46 BN ho đờm mủ số BN cú triệu chứng ho đờm mủ mựi hụi thối gặp ở 32/46 BN chiếm 70%; cũn lại khụng mựi 14 BN (30%).
3.2. Đặc điểm cận lõm sàng
Bảng 3.15: Vị trớ ổ ỏp xe trờn X-quang phổi, (n = 72)
Vị trớ tổn thương n % Số BN
Phổi phải Thựy trờn 6 8,3 38
(52,8%)
Thựy giữa 8 11,1
Thựy dưới 24 33,4
Phổi trỏi Thựy trờn 6 8,3
Thựy dưới 20 27,8 Cả 2 phổi 8 11,1 8 (11,1%) Tổng 72 100 72 (100%) Nhận xột: n = 7 n = 46 n = 12
- Trong 72 bệnh nhõn thỡ thấy vị trớ tổn thương ỏp xe phổi phải gặp nhiều hơn phổi trỏi 38/72 BN chiếm 52,8%; phổi trỏi là 26/72 chiếm 36,1%; cả hai phổi 11,1%.
- Tổn thương thường hay gặp ở thựy dưới: Phổi phải 24 BN chiếm 33,4%, phổi trỏi là 20 BN chiếm 27,8%; thựy giữa 8 BN chiếm 11,1%; thựy trờn phổi phải 6 BN chiếm 8,3%; và phổi trỏi 6 BN chiếm 8,3% là nơi ớt gặp.
Bảng 3.16: Số lượng ổ ỏp xe trờn X.quang phổi (n = 72)
Số ổ ỏp xe n %
Một ổ 62 86
Hai ổ trở lờn 10 14
Tổng 72 100
Biểu đồ 3.8: Số ổ ỏp xe phổi trờn X.quang phổi
Nhận xột:
n = 10
- Với 72 bệnh nhõn ỏp xe phổi được nghiờn cứu thấy gặp phần lớn tổn thương một ổ ỏp xe 62 BN chiếm 86%; tổn thương hai ổ trở lờn 10 BN là 14%. So sỏnh sự khỏc biệt về tổn thương một ổ ỏp xe với hai ổ ỏp xe trở lờn cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,000 (p<0,001).
Bảng 3.17: Hỡnh ảnh tổn thương ổ ỏp xe phổi trờn X.quang phổi (n=72)
Hỡnh ảnh tổn thương n %
Mức nước-mức hơi 37 54
Đỏm mờ ở phổi 35 46
Tổng 72 100
Biểu đồ 3.9: Hỡnh ảnh tổn thương ổ ỏp xe phổi trờn X.quang
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn được chụp X.quang phổi thỡ cú 35 BN cú tổn thương đỏm mờ chiếm 46%; hỡnh mức nước – mức hơi cú 37 BN chiếm tỷ lệ 54%;
Bảng 3.18: Kết quả nội soi PQ (n = 72)
Viờm phế quản 7 9,7
Mủ phế quản 42 58,3
Hẹp phế quản 3 4,2
Chảy mỏu phế quản 2 2,8
Dị vật 1 1,4
Bỡnh thường 17 23,6
Tổng số 72 100
Biểu đồ 3.10: Hỡnh ảnh nội soi PQ ở BN ỏp xe phổi
Nhận xột:
- Trong 72 BN được soi phế quản cú 55/72 BN cú tổn thương chiếm 76,4%; tổn thương hay gặp nhất là mủ phế quản chiếm 58,3% tiếp đến viờm phế quản 9,7%; hẹp phế quản 4,2%, chảy mỏu phế quản 2,8%; dị vật phế quản 1,4%, khụng cú tổn thương 23,6%.
* Nuụi cấy dịch nội soi PQ
Bảng 3.19. Kết quả nuụi cấy vi khuẩn (n=72)
Kết quả nuụi cấy VK n %
Nấm Candida albicans 16 22,23
Khụng mọc VK 49 68,05
Tổng 72 100
Biểu đồ 3.11: kết quả nuụi cấy dịch phế quản
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn được nội soi phế quản 100% BN đều được nuụi cấy dịch phế quản 23/72 bệnh nhõn xột nghiệm cú mọc vi khuẩn chiếm 32%.
- Trong 23 BN cú vi khuẩn mọc gồm cú: 16 BN mọc Nấm Candida albicans chiếm 68,05%; 7 BN cho kết quả thấy vi khuẩn (9,72%), trong đú 3/7 BN Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng); 2/7 BN Klebsiella pneumoniae (Trực khuẩn gram õm); 2/7 BN Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh).
3.3. Phương phỏp điều trị
Bảng 3.20. Loại khỏng sinh phối hợp (n = 72)
Loại khỏng sinh phối hợp n %
Cephalosporin III + AG + Metronidazole 20 27,8
Cephalosporin III + Quinolone +
Metronidazole 18 25
Cephalosporin III + AG 6 8,3
Imipenem + AG + Metronidazole 4 5,5
Penicilline + AG + Metronidazole 3 4,2
Vancomycin + Quinolone + Metronidazole 4 5,5
Imipenem + AG 2 2,8
Imipenem+ Quinolone 5 7
Imipenem+ Quinolone+ Metronidazole 4 5,5
Cephalosporin III + AG + Metronidazole 3 4,2
Tổng 72 100
Ghi chỳ:
Cephalosporin thế hệ III: Ceftazidime, Cefotaxime… Aminoglycosid (AG): Amikacin, Gentamycin,...
Quinolone: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Moxifloxacin, …
Nhận xột:
- Cỏc khỏng sinh đều dựng theo đường tiờm bắp, tiờm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch.
- Tỷ lệ dựng phối hợp 3 loại khỏng sinh cao nhất 56 BN 75,7%; cũn lại là phối hợp 2 loại khỏng sinh tiờm (24,3%).
- Tỷ lệ phối hợp Cephalosporin III + AG + Metronidazole cao nhất 27,8%; tiếp đến là phối hợp Cephalosporin III + Quinolone + Metronidazole chiếm tỷ lệ 25%.
- Penicilline được dựng cho 3 trường hợp 4,2%.
Bảng 3.21. Phương phỏp điều trị nội khoa khỏc (n = 72)
Phương phỏp điều trị n %
Thuốc long đờm 70 97,2
Thuốc giảm, đau hạ sốt 58 80,6
Truyền dịch, nõng cao thể trạng 59 82
Đặt dẫn lưu màng phổi và bơm rửa hàng ngày 6 8,3
Điều trị bệnh kốm theo 20 27,8
Nhận xột:
- 100% BN được hướng dẫn lưu tư thế (vỗ rung).
- Tỷ lệ BN được dựng thuốc long đờm chiếm tỷ lệ 97,2%. - 80,6% BN dựng thuốc hạ sốt, giảm đau.
- 8,3% BN đặt dẫn lưu và bơm rửa màng phổi hàng ngày.
- Cú 27,8% BN điều trị bệnh kốm theo (tăng HA, tăng đường mỏu, xơ gan, COPD, TPM…).
- 82% BN được dựng thuốc nõng cao thể trạng (truyền dịch, truyền mỏu truyền đạm, thuốc bổ….).
3.4. Kết quả điều trị
Bảng 3.22: Thời gian nằm viện (n = 72)
Thời gian nằm viện (tuần) n %
≤ 4 38 52
> 4 - 6 30 42
> 6 4 6
Biểu đồ 3.12: Thời gian nằm viện
Nhận xột:
- Trong 72 bệnh nhõn thời gian nằm điều trị tại bệnh viện kéo dài từ 14 ngày đến 28 ngày (< 01 thỏng) chiếm tỷ lệ cao nhất là 38 BN chiếm 52% trong đú: (Cú 4 BN điều trị ≤ 2 tuần; 2 tuần < 11 BN ≤ 3 tuần; 3 tuần < 23 BN ≤ 4 tuần); thời gian nằm viện hơn > 4 đến 6 tuần là 30 BN chiếm 42%; Bệnh nhân có thời gian nằm viện dài hơn 6 tuần là 4 BN chiếm 6%. Ngày điều trị trung bỡnh là 28,9 ± 14,4; thời gian điều trị ngắn nhất 7 ngày; dài nhất 115 ngày.
Bảng 3.23: Số lượng bạch cầu (n = 72 )
BC trước điều trị BC sau điều trị
BC tăng 51 (70,8%) 7 (9,7%)
BC khụng tăng 21 (29,2%) 65 (90,3%)
n 72 (100%) 72 (100%)
Nhận xột:
- Trong 72 BN vào viện trước điều trị cú 51 BN cú tăng bạch cầu >10.000 Giga/l chiếm tỷ lệ: 70,8 %; cú 21/72 BN khụng tăng bạch cầu chiếm tỷ lệ 29,2%.
n = 4
n = 38 n = 30
- Sau điều trị chỉ cũn 7/72 BN tăng bạch cầu (9,7%) và đó giảm được từ 70,8% trước điều trị xuống cũn 9,7% (giảm được 61,1%). sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ P = 0,000 (p < 0,001).
Bảng 3.24: Số lượng huyết sắc tố (n = 72)
Hb trước điều trị Hb sau điều trị
Hb Giảm 41 (57%) 26 (36,1%)
Hb Bỡnh thường 31 (43%) 46 (63,9%)
n 72 (100%) 72 (100%)
Nhận xột:
- Trước điều trị cú 41/72 BN cú Hb giảm chiếm 57%; 31 BN khụng giảm Hb chiếm 43%. Sau điều trị chỉ cũn 26/72 BN cú Hb giảm chiếm 36,1%; và cú 46 BN cú Hb bỡnh thường chiếm 63,9%. Như vậy sau điều trị tỷ lệ Hb bị giảm từ 41 BN (57%) xuống cũn 26 BN (36,1%) giảm được 20,9%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ P = 0,012 (P<0,05).
Bảng 3.25: Kết quả điều trị (n = 72)
Kết quả điều trị n %
Khỏi, đỡ 64 89
Chuyển ngoại điều trị 6 8
Nặng xin về (Tử vong) 2 3
Tổng 72 100
Biểu đồ 3.13: Kết quả điều trị
Nhận xột
- Tỷ lệ bệnh nhõn điều trị nội khoa khỏi tại trung tõm hụ hấp là 64/72 BN chiếm 89%; Bệnh nhõn chuyển điều trị ngoại 6/72 BN chiếm 8%; BN nặng xin về khụng khỏi bệnh cú 2 BN chiếm 3%.
n = 6 n = 2
Chương 4 BÀN LUẬN
Trong khoảng thời gian gần 2 năm từ thỏng 01/2012 đến thỏng 7/2013, tại Trung tõm Hụ Hấp BV Bạch Mai, chỳng tụi đó thu thập được 72 trường hợp cú chẩn đoỏn ỏp xe phổi lỳc ra viện (48 BN hồi cứu, 24 BN tiến cứu) phự hợp với cỏc tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu.
4.1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng