Cỏc nghiờn cứu về hiệu quả trỏnh thai:
- Một nghiờn cứu của Rebecca J.M.D [32] tiến hành nghiờn cứu tại Mỹ năm 2000, so sỏnh tỷ lệ thất bại ở 100 phụ nữ dựng phương phỏp trỏnh thai bằng thuốc trong năm đầu với cỏc phương phỏp khỏc cho thấy:
Nếu được sử dụng thuốc thường xuyờn thỡ tỷ lệ thất bại khi dựng thuốc viờn phối hợp là 0,1%, thuốc cấy là 0,1%, thuốc tiờm là 0,3%. Trong khi đú tỷ lệ thất bại của phương phỏp đặt DCTC là 0,6%, bao cao su cho nam là 3%, màng ngăn õm đạo là 6%.
Như vậy hiệu quả trỏnh thai bằng thuốc cú hormon ở cỏc dạng thuốc khỏc nhau cũng đều hơn hẳn cỏc phương phỏp trỏnh thai khỏc khụng cú hormon.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiờn cứu
2.1.1. Đối tượng nghiờn cứu
Phụ nữ hiện cú chồng và trong độ tuổi 15-49 chưa sử dụng hoặc đang sử dụng hoặc trước kia đó sử dụng nhưng hiện khụng đang sử dụng PTTT hiện đại tại thời điểm điều tra;
2.1.2. Địa điểm nghiờn cứu
Do nguồn lực cú hạn nờn khụng thể chọn địa bàn đại diện cho cỏc vựng miền, dõn tộc vỡ vậy việc lựa chọn địa bàn xã, thị trṍn được chọn cú chủ định theo tỷ lệ số người sử dụng cỏc PTTT . Cỏc xã được chọn là những xã cú tỷ lệ sử dụng cỏc BPTT hiện đại cao và ổn định trong mấy năm liền đó được nhúm nghiờn cứu phõn tớch trờn nguồn số liệu hàng năm của Ủy ban Dõn số, Gia đỡnh và Trẻ em từ năm 2005 đến hết năm 2008. Ngoài ra cũn dựa theo bỏo cỏo Trung tõm Dõn số Kế hoạch húa gia đỡnh thỏng 12 năm 2009, cú 3 xó, thị trấn được chọn là: Quang Minh, Chi Đụng và Trỏng Việt. Ba xó này cú vị trớ địa lý khỏc hẳn mặc dự rất gần nhau.
Trỏng Việt là một xó thuộc khu vực ven sụng Hồng, phần lớn diện tớch của của xó là đất bói ven sụng, xen kẽ là cỏc ao hồ hẹp. Hệ thống giao thụng liờn xó, cỏc đường giao thụng tới cỏc xúm làng xa cũn nhiều khú khăn. Trong khi đú dõn cư phõn tỏn trờn địa bàn rộng, điều đú dẫn tới đời sống kinh tế, mức thu nhập và đặc biệt nhận thức của người dõn cú sự chờnh lệch giữa cỏc vựng. Các thụn xóm tham gia nghiờn cứu là cú nhiều đặc điểm giống nhau về qui mụ dõn số, số phụ nữ trong độ tuổi 15-49. Nghề nụng là chủ yếu, khụng cú cụng nghiệp, đờ̀u là người dõn tụ̣c kinh.
Chi Đụng và Quang Minh là hai thị trṍn thuộc đồng bằng sụng Hồng, là khu cụng nghiợ̀p lớn trong toàn huyợ̀n. Tại đõy tọ̃p trung chủ yờ́u là đụ̣i ngũ
lao đụ̣ng và dõn sụ́ cơ học chiờ́m tỷ lợ̀ cao, trình đụ̣ nhọ̃n thức tương đụ́i đụ̀ng đờ̀u. Là trung tõm văn húa, chớnh trị, kinh tế xó hội, trường học, bệnh viện. Dõn cư đụng đỳc, nơi tập trung đụng đội ngũ trớ thức, cỏn bụ̣ viờn chức nhà nước, người lao đụ̣ng của các doanh nghiợ̀p trong và ngoài nước cú nhiều điều kiện tiếp xỳc với thụng tin đại chỳng về cỏc kờnh tiếp thị xó hội sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai hiện đại.
Bảng 2.1:Địa bàn nghiờn cứu
Xó, Phường Tụ̉ , thụn, xóm Chi Đụng Tụ̉ dõn sụ́ 1 Tụ̉ dõn sụ́ 2 Tụ̉ dõn sụ́ 5 Tụ̉ dõn sụ́ 9 Quang Minh Tụ̉ dõn sụ́ 1 Tụ̉ dõn sụ́ 4 Tụ̉ dõn sụ́ 5 Tụ̉ dõn sụ́ 7
Tráng Viợ̀t Thụn Tráng Viợ̀t
Thụn Đụng Cao Thụn Đẹp Thụn Thụn Thụy An
2.1.3. Thời gian nghiờn cứu
- Thu thập số liệu từ thỏng 7 năm 2012 đến thỏng 9 năm 2012
- Xử lý số liệu và viết bỏo cỏo kết quả từ thỏng 10 năm 2012 đến thỏng 11 năm 2012.
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Áp dụng phương phỏp nghiờn cứu của dịch tễ học với thiết kế mụ tả cắt ngang kết hợp nghiờn cứu định lượng.
Sử dụng phương phỏp định lượng
Tiến hành phỏng vấn trực tiếp cỏc đối tượng nghiờn cứu qua bộ cụng cụ là cỏc phiếu phỏng vấn được cấu trỳc sẵn cho từng đối tượng.
Bảng hỏi dành cho nhúm đối tượng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ chưa sử dụng hoặc đang sử dụng hoặc trước kia đó sử dụng nhưng hiện khụng đang sử dụng BPTT hiện đại tại thời điểm điều tra;
2.2.2. Phương phỏp chọn mẫu và xỏc định cỡ mẫu
Với nhúm phụ nữ hiện cú chồng và trong độ tuổi 15-49 đã hoặc đang sử dụng hoặc khụng đang sử dụng PTTT hiợ̀n đại tại thời điểm điều tra, chỳng tụi sử dụng phương phỏp chọn mẫu trong nghiờn cứu mụ tả.
Chọn xã: Dựa vào mục tiờu nghiờn cứu chỳng tụi chọn chủ định 3 xã, thị trṍn là Tráng Viợ̀t, Chi Đụng và Quang Minh đại diện cho các vựng sinh thỏi khỏc nhau.
Chọn thụn xóm: Tại mỗi xã, thị trṍn đó được chọn, chỳng tụi tiến hành chọn ngõ̃u nhiờn mụ̃i xã 04 thụn xóm hoặc tụ̉ dõn phụ́ theo danh sỏch đờ̉ điờu tra.
Như vậy, mụ̃i xã, thi trṍn có 4 thụn xóm hay tụ̉ dõn phụ́ được lựa chọn cho điều tra.
Cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi xã được tớnh theo cụng thức sử dụng cho phương phỏp nghiờn cứu mụ tả cắt ngang
Cỡ mẫu nghiờn cứu được xỏc định theo cụng thức sau: Trong đú:
n = Cỡ mẫu nghiờn cứu
Z2(1-α/2): Hệ số tin cậy ở mức xỏc suất 95% (= 1,96)
p: Tỷ lệ phụ nữ ỏp dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai, ước tớnh 75% q = 1-p
d: Độ chớnh xỏc mong muốn chọn 5 %, d = 0,05.
Thay vào cụng thức trờn ta cú cỡ mẫu cần nghiờn cứu: n = 288 người làm tròn là 300 người.
Như vọ̃y dựa vào cỡ mõ̃u trờn chúng tụi lṍy mụ̃i xã là 300 phiờ́u điờ̀u tra tụ̉ng cụ̣ng là 900 phiờ́u phỏng vṍn mụ̃i biợ̀n pháp cõ̀n nghiờn cứu chúng tụi lṍy 300 chia đờ̀u cho mụ̃i xã thị trṍn dựa trờn số liệu của 2 đơn vị cung cấp:
- Trung tõm DS-KHHGĐ huyện Mờ Linh. - Khoa SKSS Trung tõm Y tế huyện Mờ Linh.
2.3. Phương phỏp thu thập thụng tin
2 2 1 2 d pq Z n = −α
2.3.1. Cụng cụ thu thập thụng tin
- Phiếu phỏng vấn cỏ nhõn do Ban chủ nhiệm nghiờn cứu xõy dựng, thử nghiệm nhiều lần tại thực địa và hoàn chỉnh. Ban chủ nhiệm cũng soạn thảo Sổ tay hướng dẫn cho Giỏm sỏt viờn và Điều tra viờn.
- Gồm mẫu phiếu sau: Phỏng vấn phụ nữ đang sử dụng phương tiện trỏnh thai hiợ̀n đại (Dụng cụ tử cung, thuốc uụ́ng tránh thai, bao cao su)(Phụ lục 1)
- Kỹ thuật thu thập thụng tin
- Khảo sỏt thực tế tại địa phương, phỏng vấn trực tiếp cỏc đối tượng khảo sỏt bằng bộ cõu hỏi thiết kế sẵn.
- Người thu thập thụng tin * Chọn điều tra viờn:
- Là cỏc cụ̣ng tác viờn dõn sụ́ địa phương và cỏc cỏn bộ chuyờn trách dõn sụ́ của các xã và của cơ quan DS-KHHGĐ trong địa bàn nghiờn cứu.
- Điều tra viờn được tập huấn kỹ về mục đớch yờu cầu của đề tài, nhiệm vụ, yờu cầu đối với điều tra viờn, nội dung cỏc phiếu hỏi, cỏch hỏi đối tượng và cỏch ghi thụng tin vào phiếu.
- Trong quỏ trỡnh điều tra được giỏm sỏt chặt chẽ bởi cỏc giỏm sỏt viờn, điều tra viờn kịp thời bổ sung những thụng tin cần thiết đảm bảo cho thu thập thụng tin đầy đủ chớnh xỏc.
* Chọn giỏm sỏt viờn:
- Là cỏc cỏn bộ của TTDS_KHHGD huyợ̀n Mờ Linh và cỏc cỏn bộ chuyờn trách dõn sụ́ các xã lựa chọn nghiờn cứu. Nội dung, kế hoạch điều tra khảo sỏt tại địa bàn nghiờn cứu đó được thống nhất trước và thụng bỏo cho địa phương, yờu cầu những hỗ trợ cần thiết trong quỏ trỡnh điều tra.
- Giỏm sỏt viờn trực tiếp giỏm sỏt quỏ trỡnh điều tra và kiểm tra cỏc số liệu thu thập, số liệu điều tra từ cỏc điều tra viờn.
- Tất cả cỏc giỏm sỏt viờn tham gia nghiờn cứu đều được tập huấn đõ̀y đủ vờ̀ kỹ năng giám sát. Khúa tập huấn giới thiệu mục đớch của nghiờn cứu và cuộc điều tra, kỹ thuật giỏm sỏt, cỏc thủ tục và cỏch tiến hành điều tra tại cơ sở, thực hành giỏm sỏt trờn lớp và thực tập tại thực địa cú sự hướng dẫn của Ban chủ nhiệm.
- Sau khi cú quyết định triển khai đề tài, Ban chủ nhiệm đề tài đó làm việc và phối hợp với Ủy Ban Dõn số, Gia đỡnh và Trẻ em và cỏc địa diểm nghiờn cứu về kế hoạch và thời gian nghiờn cứu.
- Lập kế hoạch tổ chức thực hiện: tập huấn cho điều tra viờn, giỏm sỏt viờn và tiến hành điều tra tại thực địa.
- Kiểm tra, làm sạch số liệu, nhập số liệu vào mỏy tớnh, xử lý phõn tớch số liệu
- Viết bỏo cỏo, xin ý kiến đúng gúp, hoàn thiện đề tài.
2.4. Cỏc chỉ số; biến số nghiờn cứu
2.4.1. Tỷ lệ sử dụng và một số yếu tố liờn quan đến sử dụng phương tiện trỏnh thai hiện đại
- Tỷ lệ sử dụng cỏc phương tiện trỏnh thai hiợ̀n của các đối tượng tại địa
bàn huyợ̀n nghiờn cứu
- Tỷ lệ sử dụng cỏc PTTT hiợ̀n đại của đối tượng nghiờn cứu theo xã, nhúm tuổi, trỡnh độ học vấn, nhúm xó hội…
- Cơ cấu sử dụng cỏc phương tiện trỏnh thai hiợ̀n đại tại địa bàn nghiờn cứu - Cơ cấu sử dụng cỏc PTTT hiợ̀n đại của đối tượng nghiờn cứu
- Biến số: tuổi; giới; trỡnh độ học vấn; nghề nghiệp; khu vực sinh sống; điều kiện kinh tế; số lần cú thai; số con hiện có; Dụng cụ tử cung tránh thai; thuốc uụ́ng tránh thai; bao cao su.…
2.5. Phương phỏp xử lý số liệu
Cỏc số liệu thu được từ nghiờn cứu sẽ được nhập và xử lý bằng phần mềm phần mềm SPSS 16.0. Tại Trung tõm DS- KHHGĐ huyợ̀n Mờ Linh.
2.6. Vấn đề đạo đức nghiờn cứu
- Đối tượng tham gia nghiờn cứu đều được giải thớch, thụng bỏo trước về mục đớch yờu cầu của cuộc nghiờn cứu.
- Chỉ tiến hành nghiờn cứu với cỏc đối tượng tự nguyện tham gia phỏng vấn, khụng bị ộp buộc.
- Nghiờn cứu được tiến hành khỏch quan, trung thực.
- Cỏc thụng tin về đối tượng được đảm bảo giữ kớn và chỉ phục vụ cho mục đớch nghiờn cứu.
2.7. Cỏc biện phỏp khống chế sai số
- Để khống chế sai số trong quỏ trỡnh nghiờn cứu, chỳng tụi tiến hành
cỏc biện phỏp sau:
- Cỏc phương ỏn trả lời đều được mó húa trước - Thử nghiệm bộ cõu hỏi trước khi điều tra thực địa. - Trong quỏ trỡnh khảo sỏt số liệu:
- Cỏc điều tra viờn, giỏm sỏt viờn được chọn và tập huấn trước khi triển khai điều tra tại thực địa.
Thảo luận nhúm cú chủ điểm được tổ chức với quy trỡnh chặt chẽ. - Chọn đối tượng nghiờn cứu chặt chẽ theo tiờu chớ nghiờn cứu. - Trong quỏ trỡnh phõn tớch số liệu và viết bỏo cỏo:
Giỏm sỏt chặt chẽ việc thu thập số liệu tại thực địa. Hoàn chỉnh bộ phiếu hỏi ngay sau khi hoàn thành.
Làm sạch số liệu trước khi nhập liệu, mó húa và loại bỏ cỏc số liệu khụng tin cậy.
2.8. Hạn chế của nghiờn cứu
Do khả năng và thời gian cú hạn, số người sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai núi chung và biện phỏp trỏnh thai hiợ̀n đại núi riờng hiện nay của cả nước đó ở mức cao và được trải rộng khắp trong tất cả tỉnh/ thành phố, huyện, xó và thụn bản. Bờn cạnh đú việc chấp nhận sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai lại chịu sự ảnh hưởng của nhiều yếu tố khỏc nhau như: vựng miền, dõn tộc, văn húa … nờn khụng thể lựa chọn được địa bàn tỉnh, huyện, xó và đối tượng nghiờn cứu đủ đại diện. Để cú thể đảm bảo được tớnh khoa học với độ tin cậy cao nhất.
2.9. Cỏc biến số nghiờn cứu
2.9.1. Thụng tin chung
* Hành chớnh:
- Tuổi: theo tiờu chuẩn lựa chọn từ 15 đến 49 tuổi. Được chia ra làm 5 nhúm (< 30, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49)
- Trỡnh độ văn húa: được chia ra làm cỏc nhúm như: Mự chữ, cấp I, cấp II, cấp III,trung cấp, cao đẳng, đại học và sau đại học.
- Nghề nghiệp: được chia thành cỏc nhúm như sau: Trớ thức, cụng nhõn, nụng dõn, giỏo viờn và cỏc ngành nghề khỏc.
- Nơi ở: Nụng thụn, Thị trấn, ven sụng.
- Thúi quen sử dụng: nguồn nước, loại băng vệ sinh, số lần thay băng vệ sinh...
- Tụn giỏo: Phật giỏo, Thiờn chỳa giỏo, khụng. * Tiền sử bệnh tật:
- Tiền sử nội khoa.
- Tiền sử kinh nguyệt: chu kỳ kinh nguyệt, số ngày ra mỏu kinh và lượng mỏu kinh.
- Tiền sử sản khoa: số con, số lần nạo hỳt thai, sảy thai.. * Tiền sử sử dụng biện phỏp trỏnh thai:
- Tiền sử sử dụng thuốc trỏnh thai cú hormon: thuốc uống, thuốc tiờm, thuốc cấy.
- Sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai khụng cú hormon: đặt DCTC, bao cao su, ..
- Chưa sử dụng phương phỏp nào.
2.9.2. Thụng tin về tỏc dụng phụ trong quỏ trỡnh sử dụng biện phỏp trỏnh thai trỏnh thai
Cỏc thụng tin về tỏc dụng phụ được đỏnh giỏ tại thời điểm sau khi kết thỳc mỗi chu kỳ sử dụng cỏc biện pỏp trỏnh thai bằng DCTC và viờn thuốc uống trỏnh thai đến thời điểm phỏng.
- Buồn nụn: cú cảm giỏc hoặc buồn nụn thực sự.
- Đau đầu: cảm giỏc thấy đau nửa đầu hoặc đau cả đầu.
- Chúng mặt: trạng thỏi mệt mỏi, mất thăng bằng lỳc làm việc. - Căng vỳ: cảm giỏc căng tức ở vỳ.
- Đau bụng kinh: đau trước, trong và sau khi hành kinh. - Ra mỏu, khớ hư õm đạo.
- Khụ rỏt õm đạo.
- Cỏc dấu hiệu khỏc: cỏc dấu hiệu bất thường khiến đối tượng nghiờn cứu đến phản ỏnh.
2.9.3. Thụng tin về sự chấp nhận sử dụng BPTT
Đỏnh giỏ bằng chỉ số pearl Index (PI): số cú thai / 100 người sử dụng thuốc trong 1 năm.
* Kiểm soỏt chu kỳ kinh:
- Cú kinh nguyệt hay khụng cú kinh nguyệt trong cỏc chu kỳ sau khi sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai.
- Số ngày thấy mỏu kinh trong cỏc chu kỳ sử dụng BPTT. - Số lượng mỏu kinh trong cỏc chu kỳ:
+ Ít: cần 1- 2 băng vệ sinh / ngày + Vừa: 3-4 băng vệ sinh /ngày + Nhiều: > 4 băng vệ sinh/ ngày.
- Ra mỏu bất thường: Tỡnh trạng ra mỏu vào những ngày khụng đỳng theo chu kỳ kinh nguyệt bỡnh thường.
- Dơi DCTC: rơi hay tụt DCTC
- Sự hài lũng của người sử dụng BPTT: được đỏnh giỏ qua bộ cõu hỏi.
2.9.4. Thụng tin về lý do bỏ cuộc.
* Tỷ lệ bỏ cuộc: số đối tượng nghiờn cứu khụng tiếp tục tham gia nghiờn cứu trờn tổng số nghiờn cứu với bất kỳ lý do nào.
* Lý do bỏ cuộc: - cú thai
- Khụng kiểm soỏt chu kỳ kinh. - Cú hoặc nghi ngờ cú tỏc dụng phụ - Lý do khỏc:
+ Khụng tuõn thủ đầy đủ cỏc thụng tin sử dụng thuốc.
+ Xuất hiện bệnh phải sử dụng cỏc thuốc chống chỉ định dựng cỏc biện phấp trỏnh thai.
+ Khụng muốn tiếp tục.
2.10. Quỏ trỡnh thực hiện và theo dừi đối tượng nghiờn cứu:
2.10.1. Tập huấn cỏn bộ điều tra viờn
Tiến hành tập huấn cỏn bộ điều tra viờn và cỏch ghi chộp hồ sơ mẫu phiếu điều tra, phương phỏp phỏng vấn khỏch hàng tổng hợp dữ liệu điều tra...Hồ sơ của nghiờn cứu cần đảm bảo hoàn chỉnh về sự chấp thuận về mặt phỏp lý của cơ quan thẩm quyền và cỏc tài liệu hướng dẫn cho nghiờn cứu viờn.
- Hỏi thụng tin hành chớnh. - Hỏi tiền sử bệnh toàn thõn. - Tiền sử bệnh phụ khoa
- Thụng tin sử dụng cỏc biện phỏp trỏnh thai trước khi sử dụng biện phỏp trỏnh thai hiện tại.
* Cung cấp thụng tin nghiờn cứu:
Cỏc đối tượng dược lựa chọn phải được cung cấp đầy đủ cỏc thụng tin về