Gồm toàn bộ 111 bệnh nhân bệnh VHL đơn thuần được phẫu thuật thay VHL cơ học tại Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E trong thời gian từ 23/1/2010 đến 19/01/2011, trong đó có 41 bệnh nhân HHL, 19 bệnh nhân HoHL và 51 bệnh nhân HHoHL.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Toàn bộ các bệnh nhân có chỉ định thay VHL cơ học tại Trung tâm Tim mạch - bệnh viện E trong thời gian 1 năm, đồng ý tham gia nghiên cứu, bất kể tuổi, giới, tình trạng bệnh để đảm bảo tính khách quan.
Tiêu chuẩn phân nhóm bệnh nhân:
Nhóm 1: HHL là chính, HoHL ≤ 1/4, gọi là nhóm HHL.
Nhóm 2: HoHL đơn thuần.
Nhóm 3: Phối hợp giữa có HHL và HoHL ≥ 2/4, gọi là nhóm HHoHL.
Chỉ định thay VHL trong bệnh HHL, theo ACC/AHA 2008 [29]:
Bệnh nhân HHL mức độ vừa đến khít, có triệu chứng cơ năng NYHA III-IV mà không thể NVHL (huyết khối nhĩ trái, và/hoặc kèm HoHL mức độ > 2/4, và/ hoặc Wilkins ≥ 10 điểm), nguy cơ phẫu thuật ở mức chấp nhận được.
Bệnh nhân HHL mức độ vừa đến khít, có triệu chứng cơ năng nhẹ NYHA II, nhưng áp lực động mạch phổi tăng cao > 60 mmHg, mà không thể NVHL (huyết khối nhĩ trái, và/hoặc kèm HoHL mức độ > 2/4, và/ hoặc Wilkins ≥ 10 điểm), nguy cơ phẫu thuật ở mức chấp nhận được.
Chỉ định thay VHL trong bệnh HoHL mạn tính, theo ACC/AHA 2008 [29]:
Bệnh nhân HoHL nặng, NYHA II-IV, EF > 0,3 và Ds ≤ 55 mm, không thể sửa van.
Bệnh nhân HoHL nặng, chưa có triệu chứng, EF ≤ 0,6 và/hoặc Ds ≥ 40 mm), không thể sửa van.
Bệnh nhân HoHL nặng, chưa có triệu chứng, EF > 0,6 và Ds < 40 mm, nhưng có tăng áp lực ĐMP và/hoặc rung nhĩ.
Chỉ định thay VHL trong bệnh HHoHL mạn tính:
Nếu tổn thương HHL là chính thì sử dụng chỉ định thay VHL trong bệnh HHL.
Nếu tổn thương HoHL là chính thì sử dụng chỉ định thay VHL trong bệnh HoHL.
Chỉ định chọn van cơ học trong phẫu thuật thay van, theo khuyến cáo của ACC/AHA 2008 [29] kết hợp điều kiện của Việt Nam:
Bệnh nhân đang phải dùng chống đông kéo dài vì 1 lí do khác.
Hoặc bệnh nhân < 65 tuổi.
Hoặc bệnh nhân lựa chọn do không có điều kiện kinh tế để phẫu thuật lại lần 2.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Các bệnh nhân có kèm theo bệnh lí van động mạch chủ cần phải điều trị phẫu thuật.
Hẹp động mạch vành hoặc cầu cơ cần phải can thiệp.