Trong quá trình điều trị, chúng tôi luôn quan sát nhằm bảo đảm sự toàn vẹn của miếng trỏm trờn bề mặt của khoang trám. Chính sự đảm bảo này giúp đánh giá một cách chính xác tác dụng của hai loại vật liệu. Một số nghiên cứu cho thấy sự tỏi khoỏng húa diễn ra mạnh hơn ở những răng để hở, khụng trỏm bớt hoàn toàn. Tuy vậy, quá trình này chỉ diễn ra ở thời kỳ đầu. Vào các giai đoạn sau, sự toàn vẹn đảm bảo cho tổ chức tủy hạn chế tiếp xúc thêm với vi khuẩn trong khoang miệng, ngăn ngừa khả năng dẫn tới các thể bệnh nặng nề hơn.
Chúng tôi nhận thấy việc kiểm soát và làm sạch lỗ sâu đóng vai trò quan trọng tới sự thành công của hoạt động chụp tủy. Nghiên cứu của Thompson (2008) chỉ ra rằng không nhất thiết phải lấy bỏ toàn bộ lớp ngà mềm. Sự tồn tại của lớp ngà này không làm ảnh hưởng tới kết quả điều trị. Khi tiến hành trên lâm sàng, đối với những răng có tổn thương nông, có khả
năng lấy sạch ngà mủn và ngà mềm mà không đe dọa tới tủy răng (đo khoảng cách trên phim X- quang trước khi điều trị), chúng tôi chỉ để lại lớp ngà cứng. Với những răng tổn thương sâu, quá trình làm sạch chỉ thực hiện tới hết lớp ngà mủn và một phần ngà mềm. Để mô tủy thực hiện được quá trình sửa chữa và tỏi khoỏng húa, tổ chức tủy phải chịu tổn thương ít nhất có thể. Chúng tôi nhận thấy với những răng mới mắc, bệnh nhân đến sớm, hiệu quả điều trị cao hơn hẳn.
Như vậy, tiên lượng thành công của chụp tủy gián tiếp phụ thuộc vào độ sâu của thương tổn, vị trí mà không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố tuổi và giới. Hiệu quả điều trị trên hai nhóm vật liệu thực sự có khác biệt.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu được tiến hành trên 70 răng của 53 bệnh nhân được chia làm 2 nhóm vật liệu khác nhau:
- 35 răng điều trị bằng ZOE - 35 răng điều trị bằng Dycal.
Trong số 53 bệnh nhân được điều trị gồm 3 nhóm tuổi chính với tỷ lệ cao nhất (54,7%) là nhóm <30 tuổi, sau đó là nhóm từ 30- 49 tuổi với tỷ lệ 32,1% và thấp nhất là nhóm tuổi >49 tuổi (13,2%).
Sự phân chia về giới của các bệnh nhân là 52,8% nữ và 47,2% nam. Các răng điều trị chủ yếu là răng hàm lớn (95,7%) và rất ít răng hàm nhỏ (4,3%).
Độ sâu của tổn thương gồm: nhóm < 3,5mm chiếm tỷ lệ 72,9% và nhóm từ 3,5- 4mm có tỷ lệ 27,1%.
Vị trí thương tổn gặp chủ yếu trên mặt nhai 67,1% và mặt trong (12,9%), ít gặp ở các mặt bên (mặt gần là 4,3% và mặt xa là 5,7%), mặt trong (1,4%), có gặp các tổn thương phối hợp trên nhiều mặt răng với tỷ lệ 8,6%.
Hình ảnh trên phim X-quang trước điều trị cho thấy có 28,6% các răng có hình ảnh vùng dây chằng quanh răng giãn rộng và 71,4% các răng cú vựng quanh răng bình thường.
Đánh giá ngay sau khi hàn cho biết có 28,6% các răng có phản ứng kích thích, trong đó Dycal chiếm 8,6% trong tổng số răng điều trị và ZOE chiếm 20% trong tổng số 70 răng điều trị.
Đánh giá sau khi hàn 3 ngày cho kết quả: 12,8% các răng có phản ứng kích thích, Dycal chiếm 1,4% và ZOE chiếm 11,4% trên tổng số răng điều trị.
Đánh giá sau khi hàn 1 tháng có kết quả: có 1 trường hợp ở nhóm Dycal kích thích tủy. Kết quả ở nhóm ZOE có 11,43% số răng điều trị có kích thích tủy (tương ứng với 4/35 trường hợp).
Đánh giá sau khi chụp tủy 3 tháng và 6 tháng cho thấy có 1 trường hợp phải điều trị tủy (1,4%) thuộc nhóm răng sử dụng vật liệu Dycal và 3 răng thuộc nhóm vật liệu ZOE có tổn thương phối hợp trên hai mặt răng.
Kết quả cho thấy có tỷ lệ thành cụng trờn nhúm răng ZOE là 85,67% , kết quả điều trị loại trung bình 2,9% và loại kém là 11,43%. Trờn nhóm răng Dycal, tỷ lệ điều trị tốt là 94,3%, kết quả loại trung bình là 0% và loại kém là 5,7%.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu điều trị chụp tủy gián tiếp trờn cỏc răng vĩnh viễn mắc tổn thương viêm tủy có hồi phục bằng vật liệu Dycal và ZOE, chúng tôi nhận thấy việc sử dụng Dycal trong chụp tủy gián tiếp có những tác dụng:
- Bảo vệ tủy, giữ lại được mô tủy lành mạnh cho răng trên cung hàm
- Không đòi hỏi máy móc phức tạp. - Kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện - Giá thành rẻ
Vì vậy, kỹ thuật chụp tủy gián tiếp bằng Dycal nên được áp dụng rộng rãi trong cả nước nhằm giúp mọi người có sức khỏe răng miệng lành mạnh.
TIẾNG VIỆT
1. Đại học Y Hà Nội (2005), “Phương pháp nghiên cứu khoa học” – Nhà xuất bản Y học.
2. Mai Đình Hưng (1996), “Sõu răng – chăm sóc răng miệng ban đầu”,
Tập bài giảng sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội. Hà Nội.
3. Mai Đình Hưng (1998), “Nha khoa mô phỏng lâm sàng chữa răng”,
Tài liệu dịch, tr. 15-16
4. Mai Đình Hưng (2001), “Bệnh sâu răng”, Bài giảng răng hàm mặt, tr. 9-13
5. Nguyễn Dương Hồng (1979), “Dự phũng sõu răng”, SGK Răng Hàm Mặt. NXB Hà Nội – Tập I, tr. 120-131
6. Nguyễn Dương Hồng (1979), Răng hàm mặt tập I, SGK Răng Hàm Mặt, NXB Hà Nội.
7. Nguyễn Dương Hồng (1997), Sâu răng, SGK Răng Hàm Mặt. NXB Hà Nội.Tập 1, tr. 102-120.
8. Nguyễn Văn Cát(1977), “Tổ chức học răng” , Răng Hàm Mặt , Tập I, tr. 90-102
9. Trần Thúy Nga (1998), “Sự nhạy cảm của răng sau điều trị phục hồi”,
10. Aeinechchi M, B. Eslami, M. Ghanbariha & A. S. Saffar (2002):
“Mineral troxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-
capping agents in human teeth: a preliminary report”, International
Endodontic journal (vol 36), pg 225- 231.
11. A.F. Silva, S. B. C Tarquinio, F. F. Dermarco & E. R. Rivero
(2006): “The influence of haemostatic agents on healing of healthy
human pulp tissue capped with calcium hydroxide”, Int End Jour (vol
39), pg 309- 316.
12. A.H. B. schuurs, R. J. M. Gruythuysen & P. R. Wesselink (2000): “Pulp capping with adhesive resin-based composite vs. calcium
hydroxide: a review”, Endod dent traumatol (vol 16), pg 240- 250.
13. Banerjee A, Watson TF, Kidd EA (2000): “Dentine caries: take it or
leave it?”, Dent Update 2000; 27: pg 272-276
14. Conrado CA (2004), “Remineralization of carious dentin. I: In vitro microradiographic study in human teeth capped with calcium
hydroxide”. Braz Dent J 2004:15: pg 59-62.
15. Dr. Ed Ginsberg, “Deep Caries/Pulp Therapy in Primary Teeth”,
Pediatric Dentistry 538 WEB Lecture
16. Dubner R, Stanley HR (1962): “Reaction to the human pulp to
218-225.
18. Ericsson SG (1965): “Quantitative microradiography of cementum and
abrated dentine: a methodological and biological study”. Acta Radiol
(Suppl) 1965; 246:1-137.
19. Gao W, Smales RJ, Yip HK (2000): “Demineralisation and remineralisation of dentine caries, and the role of glass-ionomer
cements”. Int Dent J 2000; 50:51-56.
20. H. Olsson, J. R Davies, K. E Holst, U. Schrửder & K. Peterson
(2005): “Dental pulp capping: effect of Emdogain Gel on
experimentally exposed human pulps”, International endodontic
journal (vol 38), pg 186- 194.
21. James VE, Schour I (1955): “Early dentinal and pulpal changes
following cavity preparation and filling materials in dogs”, Oral Surg
1955;8:1305.
22. Langeland K, Dowden WE, Tronstad L, Langeland LK (1973):
“Human dental pulp”. Siskin M, editor. St. Louis: CV Mosby; 1973.
p.122–59.
23. Lars Bjứrndal (2008): “Indirect pulp theraphy and stepwise
excavation”, Journal of endodontics (vol 34, No 7S), pg S29- S33.
24. Marco Antonio Hugano Duarte, Catharina Sajovic Martins, Ana Claudia de Oliveira Cardoso Demarchi, Laerte Fiori de Godoy, Milton Carlos Kuga, Jose Carlos Yamashita & Sante Fe do Sul
(2007): “Calcium and hydroxyl release from different pulp- capping
materials”, Oral Surg oral med oral pathol oral radiol Endod, (vol
1978;25:169-179.
26. Mjứr IA, Finn SB, Quigley MB (1961): “The effect of calcium
hydroxide and amalgam on non-carious vital dentine”, Archs Oral Biol
1961;3:283-291.
27. Moretti, Sakai, Oliveira, Fornerti, Santos, Machado & Abdo
(2008): “The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formnocresol for pulpotomies in primary teeth”,
International endodontic journal, pg 1-9.
28. Sandra R. Mestrener, Roberto Holland & Eloi Dezan Jr (2003): “Influence of age on the behavior of dental pulp of dog teeth after
capping with an adhensive system or calcium hydroxide”. Int End Jour,
Pg 255-261.
29. Sowden JR (1956): “A preliminary report on the recalcification of
carious dentin”, J Dent Child 1956;23:187-188.
30. Tatsumi T (1989): “Physiological remineralisation of artificially decalcified monkey dentine under adhesive composite resin
restoration”, J Jpn Stom Soc 1989;56:49-74.
31. Warfving J, et al (1987): “Effect of calcium hydroxide treated dentine
on pulpal responses”, Int Endodont J 1987;20:183.
32. William Windley, Andre Ritter & Martin Trope (2003): “The effect of short-term calcium hydroxide treatment on dentin bond strengths to
PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ
I. Hành chính
1. Họ và tên: ...Tuổi: ...Giới: 1. Nam 2. Nữ 2. Nghề nghiệp: ...
3. Địa chỉ:... Số điện thoại:...
4. Ngày điều trị: ... Mã số: ... II. Khám bệnh 1. Lý do tới khám: ... 2. Khám 2.1 . Lâm sàng: Khám lỗ sâu
+ Vị trí: 1. Mặt nhai 2. Mặt gần 3. Mặt xa 4. Mặt trong 5. Mặt ngoài
6. Phối hợp các mặt: ……….
+ Kích thước lỗ sâu: ... mm
+ Thăm khỏm đỏy tổn thương: 1. Kt nhiều 2. Kt ít 3. Không Kt.
* Kt: kích thích
+ Thấy ánh hồng của tủy 1. Có 2. Không
1. Có 2. Không
- Hiện tượng nội tiêu chân răng: 1. Có 2. Không
3. Vật liệu điều trị 1. Dycal 2.ZOE
III. Bảng theo dõi kết quả điều trị 1. Lâm sàng
Tiêu chí đánh giá Dycal / ZOE
Sau trám 3 ngày 1 tháng 3 tháng 6 tháng
Bình thường Kích thích nhẹ
Viêm tủy không hồi phục
2. Cận lâm sàng
Chỉ tiêu đánh giá Có Không
Sự hiện diện của cầu ngà Hiện tượng nội tiêu chân răng
Vùng thấu quang giữa dây chằng quanh răng và chân răng
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ RĂNG ĐIỀU TRỊ 1. Vũ Minh An 20 Nam 23 Vũ Ngọc Phan 46 2. Đào Ngọc Bích 40 Nữ P 15-D2 Phương Mai 37 3. Trịnh Văn Bính 26 Nam 24- C1 Kim Liên 37 4. Vũ Khánh Đông 48 Nam C10 Láng Hạ, Đống Đa 25,47
5. Lê Anh Hà 42 Nam
P5, hẻm 23/26 Ngõ Thái Thịnh 2 46,47
6. Nguyễn Sơn Hà 25 Nam
C8, P12 Láng Hạ, Đống Đa 17,27 7. Trần Thái Hà 38 Nữ 213 B7 Thành Công 37 8. Lê Thu Hà 35 Nữ C1/310 Thái Thịnh, Đống Đa 48 9. Vũ Mỹ Hạnh 33 Nữ 22 Đê La Thành 46 10. Nguyễn Thị Thái Hằng 56 Nữ C9P105 Nguyên Hồng 36
11. Ngô Phương Hảo 19 Nữ
SV Học Viện Ngân Hàng 37
12. Ngô Minh Hiền 36 Nam
87 Tôn Đức Thắng 35
13. Lâm Thanh Hiệt 54 Nam
60 Huỳnh Thúc Kháng 17
14. Nguyễn An Hòa 22 Nữ
301 B6 Kim Liên 46
15. Nguyễn Thanh Hòa 27 Nữ
39/21 Hào Nam 26
16. Ngô Xuân Hòa 26 Nam
685 Giải Phóng 47
17. Dương Xuân Hoàng 20 Nam 4 Nghách 44/61 Trần Duy Hưng, HN
47,48
18. Lê Minh Hương 36 Nữ
55 Huỳnh Thúc Kháng 36 19. Nguyễn Thị Hương 17 Nữ 116 Khâm Thiên 36 20. Trần Xuân Khánh 18 Nam 15/44 ngõ 61 Trần Duy Hưng,HN 36,37 21. Đặng Duy Kính 33 Nam 6/91 Nguyễn Chí Thanh 48
22. Lê Hoàng Linh 62 Nam
24. Phạm Văn Linh 26 Nam
17A Hoàng Ngọc Phách 16
25. Lê Tiến Mạnh 22 Nam
61 Tôn Đức Thắng 16
26. Lê Hải Minh 32 Nam
38 ngõ 1 Giảng Võ 16,26
27. Hoàng Minh 31 Nam
43 Trần Quí Cáp.Đống Đa,H N 46
28. Nguyễn Hà My 19 Nữ
109 A6 Giảng Võ.H N 16
29. Nguyễn Thị Nhâm 66 Nữ 2 Nghách 87/73 Nguyễn Lương Bằng
46
30. Trần Mạnh Nguyên 29 Nam 36 Cống Trắng,Khâm Thiên,Hà Nội
47
31. Ngô Thị Nguyệt 24 Nữ 25 Quan Trạm, Thổ Quan, Đống Đa , HN
37
32. Lê Hoàng Phúc 30 Nam
152 Ngõ Xã Đàn 2,Đống Đa,H N 27
33. Ngô Văn Phúc 29 Nam
Số 49,Nguyên Hồng,Đống Đa,HN 47 34. Hà Hoàng Phương 19 Nam
152 Ngõ Xã Đàn, Đống Đa,H N 36 35. Lý Thu Phương 32 Nữ 22 Đền Tương Thuận.Khâm
Thiên,HN
47
36. Trần Thị Thìn 69 Nữ
Số 19,Ngõ 65,Vân Hồ, HN 46
37. Ngô Thị Thìn Nữ
24 Phương Mai,Đống Đa,HN 36,37,47 38. Lê Anh Thu 21 Nữ 48,Ngõ 49,Huỳnh Thúc Kháng,
Đống Đa,HN
27
39. Hồ Thu Trang 25 Nữ 217, Nguyễn Lương Bằng, Đống Đa, HN
36
40 Nguyễn Diệu Thúy 23 Nữ 16, Ngõ Văn Chương, Khâm Thiên, Hà Nội
18,27
41. Phan Minh Thúy 18 Nữ
105, Tây Sơn, Đống Đa, HN 37
42. Bùi Thu Thúy 26 Nữ
17 Trúc Khê, Đống Đa,HN 27,47 43. Nguyễn Phương Thủy 25 Nữ 16, Hồ Đắc Di, Đống Đa, HN 47
45. Nguyễn Anh Tuấn 25 Nam
Trường Đại học Bách Khoa, HN 47
46. Lê Quốc Tuấn 27 Nam
116 Hàng Giấy, HN 36,37
47. Phan Thanh Tùng 27 Nam
49, Đê La Thành, Đống Đa, HN 35
48. Lê Thu Vân 52 Nữ
8 Nguyễn Gia Thiều, HN 48
49. Trịnh Thu Vân 35 Nữ
57, Tôn Đức Thắng, Đống Đa, HN 48
50. Hà Thúy Vi 45 Nữ
07, Ngõ 102, Đống Đa, HN 27 51. Nguyễn Thị Vinh 43 Nữ
02, Ngõ Huyện, Hoàn Kiếm, HN 37
52. Vũ Hải Yến 19 Nữ
5 Ngõ 804 Bạch Đằng, HN 37,47 53. Đặng Hồng Yến 17 Nữ Phòng 106, khu tập thể 2F Quang
Trung, HN
36
Hà Nội, ngày tháng năm 2009
Xác nhận của khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Đống Đa
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. ĐẶCĐIỂMCẤUTẠOTỔCHỨCHỌCRĂNG...3
1.1.1. Men răng...3
1.1.2. Ngà răng ...4
1.1.3. Tủy răng...5
1.2. BỆNHSÂURĂNG...6
1.2.1. Bệnh sinh học sâu răng...6
1.2.2. Phân loại sâu răng trên lâm sàng...10
1.3. BỆNHLÝTỦYRĂNG:...12
1.3.1. Phân loại ...12
1.3.2. Viêm tuỷ có hồi phục (T1)...14
1.4. CHETỦYGIÁNTIẾP...15
1.5. VẬTLIỆUSỬDỤNGCHETỦYGIÁNTIẾP...21
1.5.1. Calcium Hydroxide...21
1.5.2. ZOE...23
CHƯƠNG 2...26
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26
2.1. ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU...26
2.1.1. Địa điểm nghiên cứu: ...26
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...26
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ:...26
2.1.4. Thời gian nghiên cứu:...26
2.2. PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU...27
2.2.1. Cỡ mẫu: ...27
2.2.2. Chọn mẫu: ...27
2.2.3. Phương pháp thu thập thông tin:...27
2.2.4. Đánh giá kết quả sau điều trị...31
2.3. TIÊUCHUẨNLÂMSÀNGĐỂLỰACHỌNBỆNHNHÂN...31
2.4. KỸTHUẬTCHETỦYGIÁNTIẾPBẰNG DYCALVÀ ZOE. ...31
2.5. CÁCTIÊUCHUẨNĐÁNHGIÁ: ...31
2.5.1 Trước khi trám:...32
2.5.2. Đánh giá kết quả ngay sau khi trám, sau 3 ngày, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng...32
2.5.3. Lập phiếu theo dõi theo thời gian, ghi kết quả khám...33
2.6. XỬLÝSỐLIỆU:...33
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...35
3.1 ĐẶCĐIỂMCỦAĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU...35
3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới...35
3.1.2 Phân bố răng theo vị trí tổn thương ...36
3.1.3 Phân bố các răng theo kích thước lỗ sâu...37
3.1.4 Phân bố răng điều trị theo hình thái tổn thương trên phim X- quang...39
3.2 KẾTQUẢĐÁNHGIÁ...41
3.2.1 Ngay sau khi hàn...41
3.2.2 Sau khi hàn 3 ngày...43
3.2.3 Sau khi hàn 1 tháng...46
3.2.4 Kết quả đánh giá sau 3 tháng điều trị...47
3.2.5 Kết quả đánh giá sau 6 tháng điều trị...48
3.2.6 Đánh giá kết quả điều trị thành công...50
CHƯƠNG 4...53
BÀN LUẬN...53
4.1. VỀĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGCỦANHÓMRĂNGĐIỀUTRỊ...53
4.1.1. Về phân bố nhóm răng theo tuổi và giới...53
4.1.2. Về phân bố nhóm răng theo tổn thương...53
4.2. VỀKẾTQUẢĐIỀUTRỊGIỮAHAINHÓMRĂNG...55
4.2.1. Đánh giá ngay sau khi hàn...55
4.2.2. Sau khi điều trị 3 ngày...56
4.2.3. Sau khi điều trị 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng...57
4.3. MỘTSỐNHẬNXÉTKHITHỰCHÀNHCHỤPTỦYGIÁNTIẾP...62
KẾT LUẬN...64
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 35
Bảng 3.2: Mối liên quan giữa vị trí các răng và kích thước lỗ sâu (độ sâu) 37 Bảng 3.3: Phân bố kích thước lỗ sâu(độ sâu) theo vị trí tổn thương 38 Bảng 3.4: Mối liên quan giữa vị trí thương tổn với nhóm vật liệu điều trị 39 Bảng 3.5: Phản ứng tủy theo kích thước lỗ sâu 42
Bảng 3.6: Phản ứng tủy theo vị trí lỗ sâu 42