Bảng 3.12. Tiến triển độ thất vận ngụn
BN Độ
Trước điều trị Sau điều trị (N15). Sau điều trị (N30)
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 0 1 2 3 4 5 P Nhận xột:
Biểu đồ: 3.1. Tiến triển độ thất vận ngụn 3.2.2 Thay đổi điểm thất vận ngụn sau điều trị
Bảng 3.13. Thay đổi điểm thất vận ngụn sau điều trị:
BN Điểm
Trước điều trị (N0) Sau điều trị (N15) Sau điều trị (N30)
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
TB (
X SD± ) P
Nhận xột:
3.2.3. Kết quả theo điểm
BN Kết quả
Sau điều trị (N15) Sau điều trị (N30)
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tốt A (Tăng ≥ 50% điểm) Khỏ B(Tăng 30-50% ) TB C(Tăng 10-30%) Kộm D (Tăng < 10%) p Nhận xột:
Biểu đồ 3.2. Kết quả điều trị theo mức độ điểm
3.2.4. Kết quả điều trị theo độ thất vận ngụn
Bảng 3.15.Kết quả điều trị theo độ thất vận ngụn
BN Kết quả
Sau điều trị (N15) Sau điều trị (N30)
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A (Tăng 2 độ) B (Tăng 1 độ) C (khụng tăng) p Nhận xột:
Biểu đồ 3.3.Kết quả điều trị theo độ thất vận ngụn
Bảng 3.16. Tiến triển điểm Orgogozo BN Điểm No N15 N30 n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 0 – 25 26 – 55 56 – 90 91 – 100 X SD± Tổng p Nhận xột:
3.3. Một số yếu tố liờn quan đến kết quả điều trị
3.3.1. Liờn quan với tuổi
Bảng 3.17. Liờn quan giữa tuổi và kết quả phục hồi theo độ thất vận ngụn
Kết quả Lứa tuổi ≤ 50 tuổi (n =) > 50 tuổi (n=) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A (đỡ nhiều) B (đỡ ớt) C (khụng đỡ) P Nhận xột:
Biểu đồ 3.4. liờn quan giữa tuổi và kết quả phục hồi
3.3.2. Liờn quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi độ thất vận ngụnBảng 3.18. Liờn quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi độ thất Bảng 3.18. Liờn quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi độ thất
vận ngụn Kết quả Thời gian mắc bệnh ≤ 6 thỏng > 6 thỏng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A B
C Tổng p
Nhận xột:
Biểu đồ 3.6. Liờn quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi theo độ thất vận ngụn
3.3.3. Liờn quan giữa mức độ thất vận ngụn và kết quả điều trị
Bảng 3.19. Liờn quan giữa mức độ thất vận ngụn và kết quả điều trị
Kết quả Mức độ thất vận ngụn Nhẹ (độ 4) Trung bỡnh (độ 3) Nặng (độ 0,1,2) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A B C Tổng số p Nhận xột:
Biểu đồ 3.8.Liờn quan giữa mức độ thất vận ngụn và kết quả điều trị
3.3.4. Liờn quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả phục hồi độ thất vận ngụnBảng 3.20. Liờn quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả phục hồi độ thất Bảng 3.20. Liờn quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả phục hồi độ thất
vận ngụn
Kết quả
Thể bệnh y học cổ truyền
Can đởm vượng (n=) Tỳ vị hư (n=)
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A B C Tổng số P Nhận xột:
Biểu đồ 3.9. Liờn quan giữa thể bệnh YHCT và kết quả phục hồi độ thất vận ngụn
3.3.5.Liờn quan giữa loại thất vận ngụn và kết quả phục hồi độ thất vận ngụn Bảng 3.21. Liờn quan giữa loại thất vận ngụn và kết quả
Phõn loại KQ Broca Liờn vỏ vận động P n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A B C Tổng Nhận xột:
3.3.6. Liờn quan giữa trỡnh độ văn húa và kết quả phục hồi
Bảng 3.22. Liờn quan gữa trỡnh độ văn húa và kết quả phục hồi
TĐ KQ Tiểu học THCS THPT ĐH – SĐH n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A B C p Nhận xột:
3.3.7.Liờn quan giữa tiến triển độ liệt và phục hồi thất vận ngụn.
Bảng 3.23. Tiến triển của độ liệt (tớnh theo điểm Orgogozo) trước và sau điều trị ở những bệnh nhõn đỡ nhiều theo độ thất vận ngụn (loại A).
Điểm Orgogozo 0 – 25 26 – 55 56 – 90 91 – 100 0 – 25 26 – 55 56 – 90 91 – 100 Tổng Nhận xột:
Bảng 3.24. Tiến triển của độ liệt (tớnh theo điểm Orgogozo) trước và sau điều trị ở những bệnh nhõn đỡ ớt theo độ thất vận ngụn (loại B). (như bảng trờn). Bảng 3.25. Tiến triển của độ liệt (tớnh theo điểm Orgogozo) trước và sau điều trị
ở những bệnh nhõn khụng đỡ theo độ thất vận ngụn (loại C). (như bảng trờn).
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm chung về mẫu nghiờn cứu
- Tuổi, giới, nghề nghiệp. - Trỡnh độ văn húa.
- Bờn liệt và tớnh thuận tay - Cỏc thể thất vận ngụn
- Thể bệnh theo y học hiện đại và y học cổ truyền. - Thời gian bị bệnh.
4.2. Kết quả nghiờn cứu lõm sàng
4.2.1 Phục hồi theo mức độ thất vận ngụn
4.2.2 Đỏnh giỏ tiến triển độ thất vận ngụn trước và sau điều trị 15, 30 ngày. 4.2.3 Phục hồi mức độ thất vận ngụn theo điểm.
4.2.4 Đỏnh giỏ tiến triển điểm thất vận ngụn trước và sau điều trị 15, 30 ngày. 4.2.5 Đỏnh giỏ tiến triển độ liệt trước và sau điều trị. 4.2.5 Đỏnh giỏ tiến triển độ liệt trước và sau điều trị.
4.2.6 Liờn quan giữa tuổi và kết quả phục hồi thất vận ngụn
4.2.7 Liờn quan giữa trỡnh độ văn húa và kết quả phục hồi thất vận ngụn.4.2.8 Liờn quan giữa cỏc thể YHCT và kết quả điều trị. 4.2.8 Liờn quan giữa cỏc thể YHCT và kết quả điều trị.
4.2.9 Liờn quan giữa cỏc loại thất vận ngụn và kết quả điều trị.4.2.10 Liờn quan giữa thời gian bị bệnh và kết quả điều trị. 4.2.10 Liờn quan giữa thời gian bị bệnh và kết quả điều trị. 4.2.11 Liờn quan giữa mức độ thất vận ngụn và kết quả điều trị. 4.2.12 Liờn quan giữa tiến triển độ liệt và kết quả điều trị
4.3. Bàn luận về kỹ thuật chõm, phỏc đồ huyệt.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1 Kết luận về tỏc dụng của điện chõm điều trị thất vận ngụn trong tai biến nhồi mỏu nóo.
2. Kết luận về cỏc yếu tố liờn quan tới kết quả điều trị thất vận ngụn do nhồi mỏu nóo bằng điện chõm.
ĐỀ XUẤT KIẾN NGHỊ
1. Kiến nghị về thời gian điều trị thất vận ngụn.
2. Kiến nghị về nghiờn cứu điều trị thất vận ngụn ở bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo núi chung.
Tài liệu tiếng việt:
1. Âm ngữ trị liệu: http://vnspeecherapy.com.vn.
2. Andrộ Gouaze (1994), giải phẫu lõm sàng thần kinh,NXB Y học.
3. Lưu Lập An, Mõu San, Hạ Hõm và Lý Thục Chi.(2000), Theo dừi lõm sàng điều trị mất ngụn ngữ do TBMMN bằng điện chõm huyệt ở đầu kết hợp với luyện núi. Tạp chớ Chõm cứu Trung Quốc, số 3, tr. 145-148. 4. ATLAS giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội (tỏi bản 2004). 5. A.R.Luria (2003), cơ sở tõm lý học thần kinh, NXB giỏo dục.
6. Bộ mụn Y học dõn tộc Trường Đại học Y Hà Nội, Viện YHCT Việt Nam (1996), Điều trị học kết hợp Y học hiện đại và Y học cổ truyền. Chẩn đoỏn theo phương phỏp Y học cổ truyền. Nhà xuất bản y học, Hà Nội.50 – 53, 209-218.
7. Bộ y tế (1995), Nạn kinh. Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 25, 40-54, 107-112. 8. Trương Trọng Cảnh (1992), Kim quỹ ngọc hàm kinh. Nhà xuất bản
Thành phố Hồ Chớ Minh. 77-78.
9. Hoàng Bảo Chõu (1997), Lý luận cơ bản y học cổ truyền. Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 79-86, 331-335.
10. Hoàng Bảo Chõu (1997), Nội khoa Y học cổ truyền. Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 41-41.
11. Chõm cứu học Trung quốc, NXB Y học, 2008.
12. Chõm cứu sau đại học (GS Nguyễn Tài Thu – Trần Thỳy), NXB Y học
1997.
13. Nguyễn Chương (2001), Sơ lược chức năng tuần hoàn nóo. Hội thảo chuyờn đề liờn khoa. Bỏo cỏo khoa học. Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 2001 ; 6-8.
14. Nguyễn Chương (2000), Sổ tay điều trị thần kinh. Nhà xuất bản Y học, 2000. Tr. 144-146.
nhồi mỏu nóo vựng bỏn cầu bằng trắc nghiệm BDAE. Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ bệnh viện.
17. Trịnh Bỉnh Dy (2001), Chuyờn đề sinh lý học trớ tuệ, tập 2, NXB Y học, tr. 51-75.
18. Nguyễn Văn Đăng, Phạm Thị Hiền (1996), “Tỡnh hỡnh tai biến mạch
mỏu nóo tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai”. Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học thần kinh. Nhà xuất bản Y học, 107-109.
19. Nguyễn Văn Đăng (2003), Tai biến mạch mỏu nóo, thực hành thần kinh cỏc bệnh và hội chứng thường gặp. Nhà xuất bản Y học, Tr 569-610. 20. Nguyễn Văn Đăng (2001), “Tai biến mạch mỏu nóo người trẻ, một số
kinh nghiệm chẩn đoỏn, điều trị”. Hội thảo chuyờn đề liờn khoa. Bỏo cỏo khoa học. Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội. 36-39.
21. Nguyễn Thị Thanh Giao (1997), “Một số nhận xột về đặc điểm dịch tễ
học bệnh tai biến mạch mỏu nóo tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Daklak trong 3 năm (1994-1997)”, Tập san khoa học, Trường Đại học Tõy nguyờn, 49-54. 22. Vũ Thị Bớch Hạnh, Đặng Thỏi Thu Hương (2004), Hướng dẫn thực
hành ngụn ngữ trị liệu, NXB Y học, tr. 11-15, tr. 223-243.
23. Lờ Văn Hải (2001), Nhận xột kết quả điều trị bằng điện chõm lờn cỏc rối loạn phỏt õm ở BN bị TBMMN, Luận văn thạc sỹ y học, Trường ĐH Y Hà nội, tr. 3-9.
24. Nguyễn Minh Hiện (1999), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh, cỏc yếu tố nguy cơ và tiờn lượng ở bệnh nhõn chảy mỏu nóo. Luận ỏn tiến sỹ Y học, Học viện Quõn y.
25. Lờ Đức Hinh, Đặng Thế Chõn (1996), “Tử vong do tai biến mạch mỏu
nóo tại Bệnh viện Bạch Mai”. Kỷ yếu cụng trỡnh khoa học thần kinh, tập1, Bệnh viện Bạch Mai,94-98.
Nội,23-35, 74-75.
27. Lờ Đức Hinh (2001), “Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo hiện nay tại cỏc
nước Chõu Á”. Hội thảo chuyờn đề liờn khoa, Khoa Thần kinh. Bệnh viện Bạch Mai hà Nội, 1-5.
28. Quan Đụng Hoa (1992),“ Điều trị di chứng tai biến mạch mỏu nóo bằng
chõm cứu và thuốc”.
29. Nguyễn Thanh Hồng, Nguyễn Thi hựng (2007), Nghiờn cứu mất ngụn ngữ và hỡnh ảnh học ở bệnh nhõn nhồi mỏu nóo trờn lều, Kỷ yếu cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 2009 – Hội thần kinh Việt nam, tr. 186- 194.
30. Đỗ Cụng Huỳnh, Lờ Văn Sơn, Trần Đăng Dong, Trần Trinh An
(1995) “ Tỡm mối liờn quan giữa cỏc huyệt chõm cứu và cơ quan nội tạng
Tạp chớ chõm cứu Việt nam, số 19, 28-32.
31. Hội Phục hồi chức năng Việt Nam (1995), Vật lý trị liệu phục hồi chức năng. Nhà xuất bản Y học Hà Nội, 362-379.
32. Trần tiến Hy (1993), “Chứng trỳng phong theo y học Đụng phương”. Tư liệu Y học cổ truyền Đụng phương. Trung tõm đào tạo và nghiờn cứu y học cổ truyền. Số 4, 3-4.
33. Nguyễn Nhược Kim (2006), “ Phục hồi chức năng vận động do tai biến
mạch mỏu nóo theo Y học cổ truyền”. Túm tắt bỏo cỏo khoa học chuyờn đề tai biến mạch mỏu nóo, 43-57.
34. Hoàng Đức Kiệt, Một số nhận xột qua 467 trường hợp TBMMN, NXB Y học, 1996.
35. Lờ Văn Lợi (1999), Thanh học cỏc bệnh về giọng núi, lời núi và ngụn ngữ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr,15-16.
36. Hồ Hữu Lương (1998), “ Tai biến mạch mỏu nóo”. Lõm sàng thần kinh. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
38. Hồ Hữu Lương (2006), Khỏm lõm sàng hệ thần kinh. Nhà xuất bản Y học Hà nội, Tr. 276-295.
39. Lờ Văn Minh, Lờ Văn Thành, Nguyễn Huy Dung (1998) “Tai biến
mạch mỏu nóo cục bộ”.Thời sự Y học. Hội Y dược học TP Hồ Chớ Minh 9/ 1998, 2-8.
40. Trịnh văn Minh và cs (1998), Giải phẫu người tập 1, NXB Y học, Tr. 474-498.
41. Trần Thị Liờn Minh (2002), một số chuyờn đề sinh lý học, NXB Y học TP Hồ Chớ Minh, Tr. 295-335.
42. Đào Hữu Minh, Triệu Kinh Sinh (2005), Nghiờn cứu lõm sàng điều trị chứng thất ngụn sau TBMMN bằng phương phỏp kết hợp đầu chõm và thiệt chõm, Tạp chớ nghiờn cứu y dược học cổ truyền Việt nam, số 15. 43. Vũ Anh Nhị (2001), Thần kinh học lõm sàng và điều trị. Nhà xuất bản
Mũi Cà Mau, 59-61, 76-82, 99-109.
44. Trương Mậu Sơn (2006), Đỏnh giỏ tỏc dụng phục hồi chức năng vận động do nhồi mỏu nóo sau giai đoạn cấp bằng thuốc Ligustan kết hợp với điện chõm.
45. Vũ Thường Sơn (1995), Gúp phần nghiờn cứu điện chõm phục hồi chức năng vận động trờn bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo cục bộ hệ động mạch trong giai đoạn cấp. Luận ỏn Phú tiến sĩ, Học viện Quõn y.
46. Nguyễn Văn Tảo (1987), Đặc điểm tổn thương vữa xơ động mạch qua quan sỏt 1000 trường hợp giải phẫu bệnh lý tại Quõn Y viện 108. Luận ỏn Phú tiến sĩ Y khoa, Học viện Quõn y, 76-119.
47. Lương Chớ Thành (2002), Nghiờn cứu đỏnh giỏ suy giảm trớ nhớ ở người cú tuổi bằng bộ trắc nghiệm đỏnh giỏ nhận thức BEC 96, Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường ĐH Y Hà Nội, Tr. 112-134.
49. Lờ Văn Thành, Lờ Thị Lộc, Nguyễn Thy Hựng và cộng sự (1998),
“Nghiờn cứu sơ bộ về dịch tễ tai biến mạch mỏu nóo tại Thành phố Hồ Chớ Minh, Tiền Giang và Kiờn Giang”. Hội nghị khoa học về Thần kinh học, Hà Nội 5/1998.
50. Lờ Văn Thớnh (1998), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng chụp cắt lớp vi tớnh và chụp động mạch của Nhồi mỏu nóo hệ động mạch cảnh trong,
luận ỏn tiến sỹ y học, Học viện quõn Y.
51. Nguyễn Văn Thụng (1997), Bệnh mạch mỏu nóo và cỏc cơn đột quỵ.
Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 24-30, 34-74, 172-180, 145-153.
52. Nguyễn Tài Thu (1990), Vận dụng lý luận y học Đụng phương nghiờn cứu điều trị bằng chõm cứu. Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 36-38, 72-74. 53. Nguyễn Tài Thu (1995), Tõn chõm. Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 21-28,
167-174
54. Nguyễn Tài Thu, Vũ Thường Sơn (1996), “Một số nhận xột 120 bệnh
nhõn bị liệt do tai biến mạch mỏu nóo điều trị phục hồi tại Viện chõm cứu”. Tạp chớ Chõm cứu Việt Nam. Số 3, 15-16.
55. Nguyễn Tài Thu, Trần Thỳy (1998), Chõm cứu sau đại học. Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 64-65, 207, 249-250.
56. Nguyễn Tài Thu (2003), Chõm cứu chữa bệnh. Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 21-28, 126-128, 167-174.
57. Trần Thỳy (1994), Bỏn thõn bất toại, Giỏo trỡnh điều trị học Y học cổ truyền. Bộ mụnY học dõn tộc Trường Đại học Y Hà Nội, 144-146.
58. Trần Thỳy (1996), Chõm cứu và phương phỏp chữa bệnh khụng dựng thuốc. Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mụn Y học cổ truyền, Hà Nội, 14- 16, 188.
Hội thần kinh học Việt nam, Hà nội, thỏng 12/2006, tr. 193-199.
60. Nguyễn Quang Uẩn (2003),Tõm lý học đại cương, NXB ĐHQG Hà nội, tr. 121-135.
61. Viện Y học cổ truyền Việt Nam (1978), Bài giảng Đụng Y tập I. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 20-29, 117-124.
62. Viện Y học cổ truyền Việt Nam (1993), Chõm cứu học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 20-23, 117-122, 308-322, 401.
63. Viện Y học cổ truyền Việt Nam (1996), Lý luận Y học cổ truyền. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 7-19, 23-26.
64. Viện nghiờn cứu Y học dõn tộc Thượng Hải (biờn dịch Trương Quốc
Bảo- Hải Ngọc- 2000). Nội khoa bằng YHCT Trung Quốc. Nhà xuất bản Thanh Húa, 281-291.
65. Đặng Quốc Tuấn (1991), “Dự phũng, chẩn đoỏn và điều trị tai biến mạch mỏu nóo”. Dịch bỏo cỏo của Tổ chức Y tế Thế giới thỏng 10/1989. 66. Y học Đụng phương (2000), “Trỳng phong”. Bệnh chứng kỳ văn. Nhà
xuất bản Tổng hợp Đồng Nai, 78.
Tiếng Phỏp
67. Autret Alain (1996), Accident vasculaire cộrộbral constitue. La revue du praticien : 46. 1899-1905.
68. Bousser MG, Crassrd I (1998), Mộcanismes et causes des accident ischộmiques cộrộbaux. La revue du practicien : 48, 138- 143.
69. Didier Porot (1993), Les troubles du langage, Presses Universitaires de France, p.34-72..
70. Jaillard Assia, Besson Gerard, Hommel Marc (1998), Accident ischộmiques cộrộbaux. La revue du praticien : 48, 165-170.
71. Alison Baird (2004), “aterior circulation strocke’, emedicine.com,Inc.
72. Blaine C. With, John G. Wiegenstien, Carl D. Winegar (1984)