HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT TUYẾN CẬN

- Nồng độ PTH sau phẫu thuật 1 ngày, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng.

- Nồng độ Ca đo 3 lần trong ngày đầu tiên sau phẫu thuật, sau đó đo sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

- Nồng độ P sau phẫu thuật 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

- Sản phẩm CaxP sau phẫu thuật 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

- Siêu âm tuyến cận giáp sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

- Nồng độ HC, Hb, sắt, ferritin, transferin sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

- Các triệu chứng lâm sàng liên quan rối loạn chuyển hóa Ca-P như ngứa, chuột rút, đau xương, đau khớp, biến dạng xương, hoại tử da.

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

2. Mối liên quan giữa cường cận giáp thứ phát với số năm lọc màng bụng và một số triệu chứng lâm sàng như thiếu máu, tăng HA và một số triệu chứng cận lâm sàng.

3. Hiệu quả của phẫu thuật tuyến cận giáp đánh giá thông qua so sánh nồng độ PTH, nồng độ Ca,P, siêu âm tuyến cận giáp trước và sau phẫu thuật.

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ

ALP: phosphatase kiềm

BC: Bạch cầu

BN: Bệnh nhân

Ca: Calci

Ca TP: Calci máu toàn phần

CCGTTP: Cường cận giáp trạng thứ phát Hb: Nồng độ Hemoglobin

Hct: Hematocrit

HC: Hồng Cầu

HD: Lọc máu

HDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng cao

KT: Kích thước

LDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng thấp LMB: Lọc màng bụng

P: Phospho

PTH: Parathormone – Hormon cận giáp MLCT: Mức lọc cầu thận

STM: Suy thận mạn

TB Tế bào

TC: Tiểu cầu

TCG: Tuyến cận giáp TNTCK: Thận nhân tạo chu kỳ

TỔNG QUAN...5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

1.1. SUY THẬN MẠN...5

1.1.1. Dịch tễ:...5

1.1.2. Định nghĩa:...5

1.1.3. Chẩn đoán xác định suy thận mạn:...6

1.1.4. Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn tính...6

1.1.5. Biến chứng bệnh thận mạn tính...7

1.1.5.1. Biến chứng tim mạch trong STM: là biến chứng gây tử vong nhiều nhất trong STM...7

1.1.5.2. Rối loạn cân bằng acid-bazo...7

1.1.5.3. Các rối loạn về chuyển hóa, nội tiết và dinh dưỡng ở STM...8

1.1.5.3. Rối loạn nước điện giải...8

1.1.5.4. Các rối loạn về huyết học...8

1.1.5.5. Rối loạn chuyển hóa phospho calci và xương...9

1.1.6. Điều trị suy thận mạn...9

1.2. LỌC MÀNG BỤNG...10

1.2.1. Giải phẫu và chức năng của màng bụng...10

1.2.2. Quá trình trao đổi chất...10

1.2.3. Các phương pháp lọc màng bụng...12

1.3. CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT DO STM...12

1.3.1. Giải phẫu tuyến cận giáp...12

1.3.2. Hormon tuyến cận giáp: Parathyroid hormon (PTH)...14

1.3.2.1. Bản chất hóa học:...14

1.3.2.2. Tác dụng của PTH...14

1.3.2.3. Điều hòa bài tiết PTH...17

1.3.3. Bệnh học cường cận giáp thứ phát do STM...19

1.3.4. Triệu chứng của cường cận giáp thứ phát (CCGTP)...22

1.3.4.1. Triệu chứng lâm sàng...22

1.3.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng [42]...23

1.3.4.3. Thăm dò tuyến cận giáp bằng chẩn đoán hình ảnh...24

1.3.5. Điều trị cường cận giáp thứ phát do STM...25

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...34 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu...34

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu...34

2.1.3. Các tiêu chuẩn khác...35

2.1.3.1.Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân độ tăng huyết áp...35

2.1.3.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu...35

2.1.3.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Calci máu .[35]...36

2.1.3.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Phospho máu ở bệnh nhân suy thận mạn [30]...36

2.1.3.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán cường cận giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân suy thận mạn .[33]...36

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...37

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...37

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu...37

2.2.3. Nơi tiến hành nghiên cứu...38

2.2.4. Tiến hành nghiên cứu...38

2.2.4.1 Thăm khám bệnh nhân trên lâm sàng...38

2.2.2.2. Các thăm dò cận lâm sàng...38

2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU...40

2.4. KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI...41

Chương 3...41

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...41

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN...42

3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG...42

3.3. TÌNH TRẠNG CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT...42

3.4. HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT TUYẾN CẬN...42

Chương 4...43

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...43

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ...44

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

2. Hà Hoàng Kiệm, Nguyễn Văn Xang (2000), “Biến đổi nồng độ Calci trong máu và nước tiểu bệnh nhân suy thận mạn”, Tạp chí Y học Thực

hành, số 7, tr. 28-29.

3. Võ Phụng, Võ Tam, Hoàng Bùi Bảo, Lê Thị Dung, Trần Hữu An (2000), “Khảo sát sự biến đổi Calci- Phospho trên bệnh nhân suy thận mạn ở bệnh viện Trung Ương Huế”, Tập san khoa học, Trường Đại học Y khoa Huế, Số 2,tr.104-108. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

4. Thái Hồng Quang (1997), “Bệnh tuyến cận giáp”, Bệnh nội tiết, NXB Y học Hà Nội.

5. Nguyễn Quang Quyền (1986), “Hệ nội tiết”, Bài giảng giải phẫuu học, T2, NXB Y học, tr. 342-345.

6. Nguyến Thị Thịnh, Nguyễn Vĩnh Hưng, Chu Thị Tuyết, Đặng Đức Hảo, Trần Văn Chất (1996), “Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú tại khoa Thận Bệnh Viện Bạch Mai (từ 1991- 1995)”, Công trình nghiên

cứu khoa học 1995-1996, bệnh viện Bạch Mai, tr.181-186.

7. Đỗ Gia Tuyển (2007), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tái bản lần thứ mười, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 428-445.

8. Lã Thị Phương (2002), “Nghiên cứu nồng độ Calci, Phospho máu, Calci niệu và tình trạng loạn dưỡng xương ở bệnh nhân suy thận mạn”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện quân y Hà Nội.)

(

14. Nguyễn Vĩnh Hưng (2002), “Nghiên cứu một số biểu hiện lâm sàng và rối loạn chuyển hóa Calci Phospho ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối”, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội

15. Hồ Hà Linh (2011) Nghiên cứu tình trạng tuyến cận giáp ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ”, Luận án thạc sỹ y học, trường đại học y Hà nội. 16. Nguyễn Quang Khôi (2012) “ Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát ở bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú” Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội

17. Trường Đại học Y Hà Nội (2001) “Tuyến cận giáp trang”, Sinh lý học,

tập 2, Nhà xuất bảnY học , Hà Nôị, trang ??

20. Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học

nội khoa , tập I, Nhà xuất bảnY học , Hà Nôị, tr. 326-337

8. Sarah Tomasell o, PharmD, BCPS “ Secondary Hyperparathyroidism and Chronic Kidney Disease”doi: 10.2337/diaspect.21.1.19 Diabetes

Spectrum January 2008 vol. 21 no. 1 19-25

9. R. O. Santos et al.“Total Parathyroidectomy with

Presternal Intramuscular Autotransplantation in Renal Patients: A Prospective Study of 66 Patients”(2010)tạp chí Biomed Pharmacother; 64(5):359-62

10. HIROSHI TAKAGI, M.D. et al. “Subtotal Versus Total Parathyroidectomy with Forearm Autograft for Secondary

11. Hassan Anari, Bahman Bashardoust, Masoud Pourissa, and Soheila

Refahi “The Diagnostic Accuracy of High Resolution Ultrasound Imaging for Detection of Secondary Hyperparathyroidism in Patients with Chronic Renal Failure” tạp chí Acta Medica Iranica 2011; 49(8): 527-530

12. Shigeo Takebayashi, Kengo Matsui, Yasuko Onohara, Hideo Hidai(1987) “Sonography for early diagnosis of enlarged parathyroid glands in patients with secondary hyperparathyroidism” tạp chí AJA:148, May 1987, page 911-915 17. Fresenius Medical care „ESRD Patients in 2011: A Global Perspective” 18. Allan J. Collins,MD, Robert N.Foley,MB, Charles Herzog,MD, “US Renal Data System 2012 Annual Data Report”, Volume 61 issue 1

supplement 1, page 47, , tạp chí Americal Journal of Kidney disease (2013) 19. International Society of Nephrology “KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification” (2000)

21. Nolph and Gokal 2009) “Textbook Peritoneal Dialysis”, page 51-56 22. [anatomy and physiologie of PD- folder PD]

23. Golper T. A. (2009), “Learning about the practice of peritoneal dialysis”,

Kidney Int, 76(1):pp.12-4.,

24. Günal A. I., Duman S., Ozkahya M. et al. (2001), “Strict volume control normalizes hypertension in peritoneal dialysis patients”, Am J Kidney Dis., 37(3): pp.588-93.

25.Nussey S, Whitehead S. “Chapter 5: The parathyroid glands and vitamin D” sách Endocrinology: An Integrated Approach”, nhà xuất bản BIOS Scientific Publishers Limited (2001)

27. ”chapter 63:Renal osteodystrophy and other musculoskeletal

complications of chronic renal failure”, Primer on Kidney Diseases, page 426-432.

(tác giả?)nhà xuất bản (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

28. “ renal osteodystrophy-part IV: calcium and bone metabolism” Endocriology, 2000

(tác giả?)nhà xuất bản trang?

29. Mario Meola, Iiaria Petrucci, Adamasco Cupisti “Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism”, (2012) JNEPHROL 0000; 00(00): 000-000

30. Noritaka Onoda, Masafumi Fukagawa, Yoshihiro Tominaga, Masafumi Kitaoka, Tadao “New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients”,

NDT Plus (2008) 1 [Suppl 3]: iii26–iii28 doi: 10.1093/ndtplus/sfn083) 31. Roussanka D. Kovatcheva1, Jordan D. Vlahov1, Julian “High- intensity focussed ultrasound (HIFU) treatment in uraemic secondary hyperparathyroidism”, Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 76–80

32. Vassalotti JA, Uribarri J “Trends in mineral

metabolism: Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and the National

Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2004”, Am J Kidney Dis. (2008) ;51(4 Suppl 2):S56-68.

33. Jonathan C Smith, MD,

“Parathyroidectomy” (2013), Medscape

33. Owda A “ Secondary HPT in chronnic HD patients: prevalence and race”, (2003) 25/4, folder 1 so nc ve ccg)

34. Sherrard DJ, Hercz G, Pei Y et al. “The spectrum of bone disease in end- stage renal failure – an evolving disorder”, Kidney Int 1993;43: 436–442.)

35. Yoshihiro Tominaga,“Current status of

parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in Japan”, (2008) Oxford Journal, Volume 1 issue suppl 3 Pp. iii35-iii38

36. Malberti F, Marcelli D et al. « Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy: an epidemiologic study”, J Am Soc Nephrol 2001; 12: 1242–1248.)

37.Ali Owda, M.D. “Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Hemodialysis

Patients: Prevalence and Race” (2003), Vol. 25, No. 4 , Pages 595-602

38. Viswanath Billa et al. “HIGH PREVALENCE OF

HYPERPARATHYROIDISM AMONG PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS: A REVIEW OF 176 PATIENTS” (2000), Peritoneal Dialysis International, Vol. 20, pp. 315–321

38. G.CONZO et al. “Long term outcome following “presumed” total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease”, G Chir Vol.33-n.11/12 - pp 379-382

chronique et maladies renales chroniques” ,Nephrologie, (2005) Ellipes, page 211-214

Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp ở BN LMB liên tục ngoại trú I. THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ và tên: ……….. Tuổi: ………....Giới: …...

Địa chỉ: ……….……

Điện thoại: ……….….…

II. THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ 2.1. Tiền sử - Nguyên nhân suy thận mạn………

- Bệnh khác………

- Tiền sử gia đình……….………

- TG bắt đầu LMB………..…………..………

- Số năm LMB………..………. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

2.2. Điều trị - Loại dịch LMB: ………..Số túi lọc/ngày ………..

- Thuốc Huyết áp: ……….………

- Thuốc điều trị thiếu máu: ……….…………

- Thuốc điều trị RL Ca-P: ……….

………

+ Uống thuốc điều trị rối loạn Ca-P đều Có  Không 

+ Theo dõi điều trị Có  Không 

III. LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT TCG 3.1. Lâm sàng Chiều cao: …….…..cm Cân nặng:………….kg Huyết áp: ………

Mạch: ……….……….

Phù: Có  Không  Thiếu máu: Có  Không 

Chuột rút: Có  Không  Ngứa da: Có  Không  Đau xương: Có  Không 

Đau khớp hoặc viêm quanh khớp: Có  Không 

Gãy xương hoặc đứt gân bệnh lý: Có  Không 

HC (T/L) MCV BC (G/L)

Hb (g/L) MCH TC (G/L)

Hct MCHC

3.2.2. Sinh hoá

Giá trị

Ure(mmo/l) GOT(U/l) Canxi

Creatinin(µmol/l) GPT(U/l) Canxi ion

A. Uric(mmol/l) Protein(g/l) Phospho

Đường(mmo/l) Albumin(g/l) PTH(pmol/l)

Sắt Na (mmo/l) ALP

Ferritin K (mmo/l) Β2 globulin

Cl (mmo/l) CRP

IV. LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT TCG 4.1. Lâm sàng

Huyết áp: ………

Mạch: ……….……….

Triệu chứng

Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

có không có không có không

Phù Thiếu máu Chuột rút Ngứa Đau xương Đau khớp Gãy xương 4.2. Cận lâm sàng 4.2.1. Huyết học

MCV MCH MCHC BC (G/L) TC (G/L)

4.2.2.Sinh hóa máu

Ngày đầu tiên sau PT (chỉ làm Ca)

Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng

Ure Creatinin A. Uric Đường Sắt Ferritin GOT GPT Protein Albumin Na K Cl Canxi Canxi ion Phospho PTH(pmol/l) ALP Β2 globulin CRP

Hà Nội, ngày …….. tháng …… năm…

PHIẾU SIÊU ÂM TUYẾN CẬN GIÁP `

I. THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ và tên: ………... Tuổi: …....Giới: …... Địa chỉ: ………. Điện thoại: ………

II. KẾT QUẢ SIÊU ÂM TRƯỚC PHẪU THUẬT Quan sát thấy: Có  Không 

Số lượng:………..tuyến Vị trí: 1  2  3  4  5  Khác Kích thước1: ……x……x….cm Kích thước2: ……x……x….cm Kích thước3: ……x……x….cm Kích thước4: ……x……x….cm Kích thước5: ……x……x….cm TCG lạc chỗ (nếu có): Cấu trúc âm: Giảm âm đồng nhất  Hỗn hợp âm  Khác 

III. KẾT QUẢ SIÊU ÂM SAU PHẪU THUẬT 1 THÁNG Quan sát thấy: Có  Không 

Số lượng:………..tuyến Vị trí: 1  2  3  4  5  Khác 1 2 3 4

Kích thước4: ……x……x….cm Kích thước5: ……x……x….cm TCG lạc chỗ (nếu có): Cấu trúc âm: Giảm âm đồng nhất  Hỗn hợp âm  Khác 

IV. KẾT QUẢ SIÊU ÂM SAU PHẪU THUẬT 3 THÁNG Quan sát thấy: Có  Không 

TIẾNG VIỆT

1. Đinh Thị Kim Dung (2004), “Suy thận mạn tính”, Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 284-304.

2. Nguyễn Vĩnh Hưng (2002), “Nghiên cứu một số biểu hiện lâm sàng và rối loạn chuyển hóa Calci Phospho ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối”, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội

3. Nguyễn Quang Khôi (2012) “ Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát ở bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú” Luận văn Thạc sỹ y

học, Trường Đại Học Y Hà Nội

4. Hà Hoàng Kiệm, Nguyễn Văn Xang (2000), “Biến đổi nồng độ Calci trong máu và nước tiểu bệnh nhân suy thận mạn”, Tạp chí Y học Thực

hành, số 7, tr. 28-29.

5. Hồ Hà Linh (2011) Nghiên cứu tình trạng tuyến cận giáp ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ”, Luận án thạc sỹ y học, trường đại học y Hà nội. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

6. Võ Phụng, Võ Tam, Hoàng Bùi Bảo, Lê Thị Dung, Trần Hữu An (2000), “Khảo sát sự biến đổi Calci- Phospho trên bệnh nhân suy thận mạn ở bệnh viện Trung Ương Huế”, Tập san khoa học, Trường Đại học Y khoa Huế, Số 2,tr.104-108.

7. Lã Thị Phương (2002), “Nghiên cứu nồng độ Calci, Phospho máu, Calci niệu và tình trạng loạn dưỡng xương ở bệnh nhân suy thận mạn”, Luận

văn Thạc sĩ Y học, Học viện quân y Hà Nội.)

8. Thái Hồng Quang (1997), “Bệnh tuyến cận giáp”, Bệnh nội tiết, NXB Y học Hà Nội.

10. Nguyễn Thị Thịnh, Nguyễn Vĩnh Hưng, Chu Thị Tuyết, Đặng Đức Hảo, Trần Văn Chất (1996), “Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú tại khoa Thận Bệnh Viện Bạch Mai (từ 1991- 1995)”, Công trình nghiên

cứu khoa học 1995-1996, bệnh viện Bạch Mai, tr.181-186.

11. Đặng Văn Trí (2005), “Nghiên cứu nồng độ Calci ion hoá, Phospho và Hemoglobin máu ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III, IV ”, Luận án thạc sỹ Y học, Trường Đại học y khoa Huế.

12. Trường Đại học Y Hà Nội (2001) “Tuyến cận giáp trang”, Sinh lý học, tập 2, Nhà xuất bảnY học , Hà Nôị, trang ?

13. Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học

nội khoa , tập I, Nhà xuất bảnY học , Hà Nôị, tr. 326-337

14. Đỗ Gia Tuyển (2007), “Suy thận mạn”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tái bản lần thứ mười, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 428-445.

TIẾNG ANH

15. A.S De Vriese et al (2009) ( Chapter 4 The Peritoneal Microcirculation in Peritoneal Dialysis (Nolph and Gokal’s Textbook of Peritoneal Dialysis), tr.

16. Ali Owda, M.D. “Secondary Hyperparathyroidism in Chronic

Hemodialysis Patients: Prevalence and Race” (2003), Vol. 25, No. 4 , Pages 595-602

17. Allan J. Collins,MD, Robert N.Foley,MB, Charles Herzog,MD, “US Renal Data System 2012 Annual Data Report”, Volume 61 issue 1 supplement 1, page 47, , tạp chí Americal Journal of Kidney disease (2013)

Supplement 96 (2005), pp. S7–S14

19. Fresenius Medical care „ESRD Patients in 2011: A Global Perspective”

20. G.CONZO et al. “Long term outcome following “presumed” total

parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease”, G Chir Vol.33-n.11/12 - pp 379-382

21. Golper T. A. (2009), “Learning about the practice of peritoneal dialysis”, Kidney Int, 76(1):pp.12-4.,

22. Günal A. I., Duman S., Ozkahya M. et al. (2001), “Strict volume control normalizes hypertension in peritoneal dialysis patients”, Am J Kidney

Dis., 37(3): pp.588-93.

23. Hassan Anari, Bahman Bashardoust, Masoud Pourissa, and Soheila Refahi “The Diagnostic Accuracy of High Resolution Ultrasound Imaging for Detection of Secondary Hyperparathyroidism in Patients with Chronic Renal Failure” tạp chí Acta Medica Iranica 2011; 49(8): 527-530

24. HIROSHI TAKAGI, M.D. et al. “Subtotal Versus Total Parathyroidectomy with Forearm Autograft for Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure” (1984) tạp chí Ann. Surg * VOL. 200 - NO. I

25. International Society of Nephrology (2009), “KDIGO Clinical Practise

Guideline for Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD - MBD)”,

Mục lục