- Tiêu chuẩn thất bại: Cần TKXN khi có các dấu hiệu sau:
2.2.7.Quy trình lắp máy thở điều chỉnh thông số máy
- Quy trình thực hiện:
+ Giải thích cho bệnh nhân rõ về phương pháp: Hướng dẫn tỉ mỉ để
bệnh nhân hợp tác tốt
+ Để bệnh nhân tư thế đầu cao 45o so với giường.
+ Chọ Mask phù hợp với bệnh nhân: Mask mũi ít khoảng chết, dễ chịu
và thuận tiện hơn Mask mũi miệng.
+ Gắn dây giữ Mask và cố định cho bệnh nhân, tránh quá chặt. + Gắn máy đo oxy mạch đập cho bệnh nhân.
+ Nối Mask với máy thở và bật máy: chú ý kiểm tra kỹ ống nối tránh rò
khí, chỉnh lại Mask nếu cần.
+ Cài đặt thông số máy thở [60],[63]: - Phương thức S/T
- Áp lực thở vào (IPAP):
Đặt mức ban đầu 10cmH2O, sau đó điều chỉnh theo mức đáp ứng của bệnh nhân, mỗi lần tăng hoặc giảm 1cmH2O, tối đa là 20 cmH2O. không nên tăng quá cao vì sẽ làm tăng thông khí quá mức gây tình trạng căng giãn phổi sinh ra tác dụng không mong muốn.
- Áp lực thì thở ra (EPAP):
đặt mức ban đầu 5cmH2O, sau đó điều chỉnh theo mức đáp ứng của bệnh nhân, mỗi lần tăng hoặc giảm 1cmH2O, tối đa là 8 cmH2O
Tăng dần IPAP và EPAP cho đến khi cải thiện hiệu quả thông khí của bệnh nhân trên lâm sàng như: BN cảm thấy dễ chịu, bớt khó thở, nhịp thở giảm, giảm co kéo các cơ hô hấp phụ.
- Áp lực hỗ trở: PS = IPAP – EPAP
- Vt: Mức ban đầu là 7ml/kg,
- Cài đặt FiO2:
Sao cho mức SpO2 >90% ,thường đặt FiO2 ban đầu 0,6.
Mức đặt ban đầu là 0,2 và tăng dần lên đến mức bệnh nhân cảm thấy dễ chịu nhất và theo dõi sự cải thiện thông khí trên lâm sàng của bệnh nhân : SpO2, nhịp thở, mạch, HA.
- Tần số thở (f): ban đầu là 15 lần/phút
- I/E: là tỉ lệ thở ra: thở vào, mức ban đầu là 0.3
+ Theo dõi trong quá trình TKKXN: Tình trạng bệnh nhân, mạch, nhịp
thở, HA, SpO2, rò khí, các biến chứng như TKMP, chướng hơi, rối loạn huyết động… để kịp thời điều chỉnh.