. Giải phẫu tiền phòng và các thành phần liên quan
3.1.3.NA (nhãn áp) bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 3.3. Nhãn áp bệnh nhân khi bị xẹp TP , sau điều trị.
Thời gian Nhãn áp Khi xẹp tiền phòng n - % Sau điều trị n -% NA≤25 mmHg 26-32mm Hg >32mmHg Tổng 3.1.4. Thị trường bệnh nhân
Bảng 3.4. Thị trường bệnh nhân khi bị xẹp TP,sau điều trị
Thị trường Khi bị xẹp tiền phòng N %
Sau điều trị N %
Độ1 Độ2 Độ 3 Tổng
3.1.5 Lõm gai bệnh nhân
Bảng 3.5. Đặc điểm lõm gai bệnh nhân .
Lõm gai (C/D) Lõm gai bn n % Độ 0 (C/D <=3/10) Độ 1 (C/D 4/10-7/10) Độ 2 (C/D >7/10) Tổng
Glôcôm góc đóng Glôcôm góc mở
3.1.6 Giai đoạn glụcụm
Bảng 3.6. Đặc điểm giai đoạn glụcụm
Giai đoạn Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ%
Giai đoạn tiềm tàng Giai đoạn sơ phát Giai đoạn tiến triển Giai đoạn trầm trọng Giai đoạn gần mù Giai đoạn mù Tổng
3.1.7 Hình thái bệnh glụcụm
3.1.8 Tình trạng xẹp tiền phòng .Bảng 3.7. Tình trạng xẹp tiền phòng . Bảng 3.7. Tình trạng xẹp tiền phòng . Tình trạng tiền phòng n % Xẹp độ 1 Xẹp độ 2 Xẹp độ 3 Tổng
3.1.9 Chiều dài trục nhãn cầu và kích thước TTT
Bảng 3.8. Đặc điểm bệnh nhân với chiều dài trục nhãn cầu
Chiều dài trục nhãn cầu Số BN Tỷ lệ %
< 22mm 22 – 23mm > 23 mm Tổng :
Bảng 3.9. Đặc điểm bệnh nhân với kích thước thể thuỷ tinh
Kích thước thể thuỷ tinh Số BN Tỷ lệ %
< 4,5mm > 4,5mm
3.1.10 Đặc điểm khúc xạ
Bảng 3.10.Đặc điểm khúc xạ bệnh nhân nghiên cứu
Tật khúc xạ n Tỷ lệ %
Cận Viễn Loạn thị Tổng
3.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
Bảng 3.11. Đặc điểm nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng n Tỷ lệ %
Rò rỉ vết mổ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Lỗ dò dẫn lưu quá mức Bong hắc mạc
Viêm màng bồ đào giảm tiết Glôcôm ác tính
3.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng
Bảng 3.12. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng
Nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng Rò dỉ vết mổ Lỗ dò dẫn lưu quá mức Viêm màng BĐ giảm tiết B on g hắ c m ạc Glôc ôm ác tính Đau nhức Nhìn mờ Khuyết thị trường Nhã n áp Điều chỉnh(≤25m m Hg) Bán điều chỉnh(26- 32mm Hg) Không điều chỉnh(>32 mm Hg) Độ sâu TP Xẹp hoàn toàn Xẹp khô ng hoàn toàn Phù giác mạc Đục thể thủy tinh Tổng
3.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuậtBảng 3.13. Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật Bảng 3.13. Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật Thời gian xuất hiện
biến chứng n % ≤ 7 ngày(sớm) Từ 8-30 ngày(trung bình) > 30 ngày(muộn) Tổng
3.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật
* Nơi phẫu thuật
Bảng 3.14. Nơi phẫu thuật
Năm Nơi PT 2008 2009 n % n % Tỉnh, huyện Trung ương Tổng
* Loại phẫu thuật
Bảng 3.15. Loại phẫu thuật
Loại phẫu thuật Năm
Phẫu thuật cắt bè Phẫu thuật phối hợp Đặt van dẫn lưu
n % n % n %
Năm 2008 Năm 2009 Tổng
3.1.15 Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng
Bảng 3.16. Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng
Phương pháp điều trị n % Nội khoa
Ngoại khoa
Nội khoa + ngoại khoa Tổng
3.2 Kết quả điều trị xẹp tiền phòng
3.2.1 Kết quả chức năng 3.2.1.1 Thị lực
Bảng thị lực trước điều trị và sau điều trị
Bảng 3.17. Thị lực bệnh nhân khi bị xẹp TP và sau điều trị.
Thời gian Thị lực
Khi bị xẹp TP Sau điều trị
n % n % Sáng tối (-) Sáng tối (+) → ĐNT < 3m Đếm ngón tay 3m – 3/10 3/10 - 7/10 > 7/10 Tổng
Bảng 3.18. Sự thay đổi thị lực so với trước điều trị Thay đổi thị lực Số mắt n % Giảm ổn định Tăng Tổng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.1.2 Nhón áp trước điều trị và sau điều trị
Bảng 3.18. Nhón áp trước điều trị và sau điều trị
Nhãn áp Trước điều trị n % Sau điêu trị n % Điều chỉnh Bán điều chỉnh Không điều chỉnh Tổng
3.2.1.3 Thị trường và giai đoạn bệnh
Bảng 3.20. Thị trường khi bị xẹp TP và sau điều trị
Thị trường
Khi bị xẹp tp
Sau điều trị xẹp tiền phòng n % n % Độ0 Độ 1 Độ 2 Độ 2 Tổng
Bảng 3.21. Sự thay đổi thị trường so với trước điều trị
Thị trường N %
Tăng Giảm Không đổi
Bảng 3.22. Giai đoạn bệnh trước điều trị và sau điều trị
Giai đoạn bệnh Trước ĐT
N % Sau ĐT N % Tiềm tàng Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Gần mù và mù Tổng 3.2.2 Kết quả thực thể
3.2.2.1 Sự thay đổi tiền phòng sau điều trị
Bảng 3.23. Sự thay đổi tiền phòng sau ĐT
Tiền phòng Trước ĐT( n, %) Sau ĐT( n,%)
Tái tạo
Không tái tạo Tổng
3.2.2.2 Tình trạng lõm đĩa
Bảng 3.24. Tình trạng lõm đĩa trước ĐT so với sau ĐT
Tỷ số lõm đĩa
Trước điều trị Sau điều trị
N % n % c/d ≤ 3/10 4/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng
Bảng 3.25. Thay đổi lõm đĩa sau ĐT Thay đổi lõm đĩa ≤ 3/10 4/10- 7/10 > 7/10 Lõm đĩa ổn định Lõm đĩa tăng lên Lõm đĩa hồi phục Tổng
3.2.3 Kết quả điều trị chung
Bảng 3.26. Kết quả điều trị chung
Kết quả điều trị (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
chung n %
Thành công Thất bại
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm sau phẫu thuật điều trị glụcụm
4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân về tuổi, giới4.1.2 Tình hình thị lực bệnh nhân 4.1.2 Tình hình thị lực bệnh nhân 4.1.3. Tình hình nhãn áp bệnh nhân 4.1.4.Thị trường bệnh nhân 4.1.5 Lõm gai bệnh nhân 4.1.6 Giai đoạn glụcụm 4.1.7 Hình thái glụcụm 4.1.8 Tình trạng xẹp tiền phòng 4.1.9 Đặc điểm khúc xạ
4.1.10 Chiều dài trục nhãn cầu và kích thước TTT 4.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng 4.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng
4.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng 4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng
4.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật
4.2 Bàn luận về kết quả điều trị xẹp tiền phòng
4.2.1 Kết quả chức năng 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.2 Kết quả thực thể 4.2.3 Kết quả chung
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Kết luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật glụcụm.
2. Kết luận về kết quả điều trị biến chứng xẹp tiền phòng. sau phẫu thuật glụcụm.
Tiếng Việt
1. Nguyễn Đức Anh (1993),” Bệnh Glụcụm”, Nxb Y học, tài liệu dịch.
2. Nguyễn Đức Anh (1993),”Bệnh đục thể thủy tinh”, Nxb Y học, tài liệu dịch.
3. Hoàng Thị Hạnh (2007), “Màng bồ đào”, Nhãn khoa giản yếu tập 1,
trang 338-339
4. Tôn Thất Hoạt (1972),” Bệnh Glụcụm”, Nhãn khoa tập 2, trang 5-85.
5. Nguyễn Trọng Nhân và cộng sự (1974),”Kết quả phẫu thuật cắt bè
củng giác mạc điều trị Glụcụm”.
6. Khúc Thị Nhụn (1984),” Bán kính độ cong giác mạc và độ sâu tiền
phũng trờn mắt bình thường và Glụcụm gúc đúng ở người Việt Nam”, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trang 72-74.
7. Khúc Thị Nhụn (1991),” Nhận xét kết quả của phẫu thuật cắt bè củng
giác mạc điều trị Glụcụm”. Kỷ yếu hội nghị KHKT ngành mắt, trang 29. 8. Nguyễn Thị Nhung (1993),” Biến chứng xẹp tiền phòng bong mạch
mạc sau phẫu thuật Glụcụm và đục thể thủy tinh”, luận văn chuyên khoa cấp II chuyên ngành mắt 1993.
9. Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫu, Thái Thọ (1974),” Giải phẫu mắt
ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giỏc”, Nxb Y học.
10. Hà Huy Tài (2006), "Thị giác 2020-Quyền được nhìn thấy”, tài liệu hội (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thảo về thị giác 2020, (bản dịch), trang 72-73.
11. Tôn Thị Kim Thanh (2003),” Đánh giá tình hình mù lòa, hiệu quả và
những trở ngại đối với can thiệp mổ đục thể thủy tinh ở cộng đồng hiện nay”, Công trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, bệnh viện mắt T.W, trang 38-49.
phát do sẹo sơ”, kỷ yếu hội nghĩ kỹ thuật khoa học ngành mắt 1991. 13. Trần Nguyệt Thanh, Phạm Thị Thu Thủy (2004), "Glụcụm gúc đúng
nguyờn phỏt”, Nhãn khoa giảm yếu tập 2, trang 219-275.
14. Trương Tuyết Trinh, Phạm Thị Kim Thanh (1995), "Một số nhận xét
sau 3 trường hợp Glụcụm ác tính tại khoa tổng hợp viện mắt”, Công trình nghiên cứu khoa học ngành mắt toàn quốc 1995, tập 1, trang 98-106. 15. Nguyễn Thị Tuyết (2001), “Nghiờn cứu sự tương quan giữa độ sâu
tiền phòng bề dày thể thủy tinh chiều dài trục nhãn cầu trên mắt Glụcụm gúc đúng nguyờn phỏt và mắt bình thường ở người Việt Nam trưởng thành”. Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ. Trang 16-19, 63-65.
16. Chu Thị Vân (2002), “Nghiên cứu đặt ống dẫn lưu thủy dịch tiền
phòng điều trị một số tăng nhãn áp tái phát và glụcụm tân mạch”,Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2. Trang 45.
17. Đỗ Như Hơn (2009) “ Kỷ yếu tóm tắt” Hội nghị nhãn khoa toàn quốc
2009.
Tiếng Anh
20. Alling ham.R (1996), "Schlemms Canal and Primary open-angle
Glaucoma: Correlation between Schlemms canal Dimentions and outflow Facility”, Exp. Eye. Res, 62, PP. 101-109.
21. Cairns JE (1968), Trabeculectomy, preliminary report of new method.
Am J ophthal 1968. 66:673 (40)
22. Chandler and Graut’s Glaucoma, "Filtering Surgery in the
flat auteria chamber after Trabeculectomy”, a randomized, prospective study of 3 Methods of Management. J Glaucoma.; 18 (1); 13-20.
24. Gohdo. T, Tsunua. tet al (2000) "Untra sound biomicroscopic study of
ciliary body thickness in eyes with narrow angle”, Am J ophthamol, vol 129 (3), pp 3426.
25. Grarner. LF, Yap. MK (1997), "Changes in ocular dimeution and
Refraction With accmodation”, ophthamic Physiol opt Vol 17 (1); PP 12-17.
26. Harold A. Quigley MD. (1996), "Glaucoma”, Br J ophthalmol, 80, pp
389-393.
27. Hitchings R.A. (2004), "Trabeculectomy-The golden Standarul”,
Glaucoma therapy pp. 249-255.
28. Hoskins, HD Jr, Migliazzo. C (1984), "Management of Failing
Filtering blebs with the argon Laster” ophthamic Surg 15, pp. 731.
29. Jaeger-W,(1952), “Tiefenmessung der menschlichen vordercammer (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
mit planparallen platten”,Von Graefer Ophthalmol Archiv ugenheil- kunde vol 153 pp. 120 -31 (38)
30. Jampel HD, Mush DC... Am J ophthamol 2005, 140 (1): 16-22,”
Perioperative complications of Trabeculectomy in the collaborative initial Glaucoma treatment study (CIGTS)”.
31. Klin Oczna (2004); 106 (1-2 suppl): 261-2 “ Malignant Glaucoma
measuring the anterior chamber depth”, Ophthalmic-Physiol-Opt vol 20 (2),pp.153-9 (39)
33. Scheimpflug –T (1906), “Der photo per specktograph und seine
anvendung –Photographische korrespondenz”,vol 43 pp. 516 (37)
34. Shield B (1993), Another reevalution of combined cataract and
glaucoma surgery. Am J ophthal 1993, Jun: 806-811 (41)
35. Shields. M. B (2000), "Aqueous humor dynamic” Textbook of
Glaucoma, Fourth edition, pp. 5-51.
36. Shields. M. B (2000), "Filtering surgery” Textbook of Glaucoma,
Fourth edition, pp. 508-527.
37. Shields. M. Bruce (1997),” Filtering surgery” Textbook of Glaucoma,
pp. 504-537.
38. Stallard Hr (1995): Surgical history of glaucoma eye. Surgery
Baltimore Williams and Wilking Company 1995 (5):637 (42)
39. Stalmans I., Gills A. et al (2006) "Safe trabeculectomy technique:
long-term outcome”, Br ophthalmol, 90 (1), pp. 44-47.
40. Stewart W.C, William C. (1998), "Management auterior chamber
depth after Trabeculectomy”. Am J ophthalmology, 106, pp. 41-44. 41. Wright. KW et al, (1997), "Orbital and ocular Anatomy”, pp. 23-27;”
Complications of Filtration Surgery”, pp. 639-643. Textbook of ophthalmalogy.
42. WuDunn D, Ryser D, Cantor LB “Surgical drainge of choroidal
effusion following Glaucoma Surgery” J Glaucom (2005) ppr, 14(2): 103-8.
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
Chuyên ngành : Nhãn khoa
Mã số : (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
TS. ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG
---
Lấ VĂN LỮ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XẸP TIỀN PHềNG
SAU PHẪU THUẬT GLễCễM
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
. Giải phẫu tiền phòng và các thành phần liên quan...3
1.1.1. Tiền phòng...3
Hình ảnh tiền phòng...3
1.1.2. Góc tiền phòng...3
1.1.3 Mống mắt...6
1.1.4.Thể thuỷ tinh...6
1.1.5 Thủy dịch và sự lưu thông thủy dịch...7
Ảnh sự lưu thông thủy dịch ...7
1.1.6. Các yếu tố liên quan đến độ sâu tiền phòng:...8
1.1.7. Các phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng...9
1.2. Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm...12
1.2.1 Phẫu thuật điều trị bệnh glụcụm...12
1.2.2 Biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm...14
1.2.3 Tình hình nghiên cứu xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị Glụcụm trờn thế giới cũng như tại Việt Nam từ trước đến nay....21
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...26
Là những bệnh nhân xẹp tiền phòng sau phẫu thuật glụcụm và glụcụm phối hợp đục thể thủy tinh trong điều trị nội trú có hồ sơ tại khoa glụcụm bệnh viện Mắt Trung ương trong khoảng thời gian từ 01/2008 đến 10/ 2009...26
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân qua hồ sơ...26
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ...26
2.2 Phương pháp nghiên cứu...26 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu...26
2.2.2 Phương tiện nghiên cứu...26
2.2.3 Địa điểm nghiên cứu: ...27
2.2.4 Thời gian nghiên cứu...27
2.3. Tiến hành nghiên cứu...27
2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...36
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...37
3.1. Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu...37
3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới...37
3.1.2 Thị lực bệnh nhân...37
3.1.3. NA (nhãn áp) bệnh nhân nghiên cứu...38
3.1.4. Thị trường bệnh nhân...38
3.1.5 Lõm gai bệnh nhân...39
3.1.6 Giai đoạn glụcụm ...40
3.1.8 Tình trạng xẹp tiền phòng ...41
3.1.9 Chiều dài trục nhãn cầu và kích thước TTT...41
3.1.10 Đặc điểm khúc xạ ...42
3.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng ...42
3.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng ...43
3.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật....44
Bảng 3.13. Thời gian xuất hiện biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật ...44
Thời gian xuất hiện biến chứng...44
n 44 % 44 ≤ 7 ngày(sớm)...44 Từ 8-30 ngày(trung bình)...44 > 30 ngày(muộn)...44 Tổng 44 3.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật...44
...44
3.1.15 Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng...45
Bảng 3.16. Phương pháp điều trị xẹp tiền phòng...45
Phương pháp điều trị...45
n...45
% 45
Nội khoa...45 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ngoại khoa...45
Nội khoa + ngoại khoa...45 Tổng 45
3.2.2.1 Sự thay đổi tiền phòng sau điều trị...47
3.2.3 Kết quả điều trị chung...48
Bảng 3.26. Kết quả điều trị chung...48
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...49
4.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng của biến chứng xẹp tiền phòng sau phẫu thuật điều trị glụcụm...49
4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân về tuổi, giới...49
4.1.2 Tình hình thị lực bệnh nhân...49 4.1.3. Tình hình nhãn áp bệnh nhân ...49 4.1.4.Thị trường bệnh nhân...49 4.1.5 Lõm gai bệnh nhân ...49 4.1.6 Giai đoạn glụcụm...49 4.1.7 Hình thái glụcụm...49 4.1.8 Tình trạng xẹp tiền phòng...49 4.1.9 Đặc điểm khúc xạ...49
4.1.10 Chiều dài trục nhãn cầu và kích thước TTT...49
4.1.11 Nguyên nhân gây xẹp tiền phòng...49
4.1.12 Triệu chứng lâm sàng của xẹp tiền phòng...49
4.1.13 Thời gian xuất hiện biến chứng...49
4.1.14 Nơi phẫu thuật và loại phẫu thuật...49
4.2 Bàn luận về kết quả điều trị xẹp tiền phòng...49
4.2.1 Kết quả chức năng...49
4.2.2 Kết quả thực thể...49
4.2.3 Kết quả chung...49
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...50
ĐNT Đếm ngón tay NA Nhãn áp TL Thị lực TP Tiền phòng TT Thị trường TTT Thể thuỷ tinh SA Siêu âm XTP Xẹp tiền phòng