2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu theo phương phỏp mụ tả từng ca cú can thiệp bao gồm cả bệnh nhõn hồi cứu và tiến cứu.
2.2.2. Cỡ mẫu và cỏch chọn mẫuCỏc bước tiến hành
2.2.2.1. Nhúm hồi cứu
- Tập hợp hồ sơ bệnh ỏn được chẩn đoỏn chấn thương thỏp mũi của khoa B7 tại phũng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương.
- Ghi đầy đủ cỏc thụng số như trong phần bệnh ỏn mẫu. Phần hành chớnh: Ghi đầy đủ họ, tờn, tuổi, giới, nghề nghiệp.
Formatted: Space Before: 3 pt
Formatted: Font color: Red, Condensed by 0.4 pt
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 3 pt, Line spacing: single
Formatted: Space Before: 3 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 3 pt, Line spacing: single
Formatted: 5, Left, Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 5, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
+ Thời gian nhập viện. - Phần bệnh sử: tỡm hiểu được:
+ Thời gian bị chấn thương. + Nguyờn nhõn chấn thương.
+ Tỡnh trạng sau chấn thương đến khi vào viện. + Cỏc phương phỏp xử trớ trước đú.
- Phần khỏm bệnh: ghi đầy đủ + Triệu chứng toàn thõn
+ Triệu chứng tai mũi họng đặc biệt triệu chứng tai mũi. + Cỏc cơ quan khỏc: mắt, RHM, thần kinh…
- Cận lõm sàng: + Nội soi
+ Xquang: mũi nghiờng, Blondeau, Hirtz + Cú chụp CLVT
- Điều trị: Nội khoa, ngoại khoa, ghi chộp cỏch thức phẫu thuật. - Theo dừi: cú ghi nhận xột khi xuất viện
- Từ những bệnh ỏn trờn chỳng tụi, thu thập số liệu, phõn tớch kết quả thu được bằng phương phỏp thống kờ, so sỏnh với cỏc tỏc giả trong và ngoài nước, rỳt ra cỏc nhận xột, kết luận về vấn đề nghiờn cứu từ đú nờu ra đề xuất.
2.2.2.2. Nhúm tiến cứu
Chỳng tụi dự kiến khoảng 15 bệnh nhõn được chẩn đoỏn chấn thương thỏp mũi từ thỏng 1/2009 - 8/2009.
* Về dịch tễ:
Formatted: Font color: Auto
Formatted: Space Before: 2 pt
Formatted: Space Before: 4 pt
Formatted: Font color: Auto
Formatted: 5, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 4 pt, Line spacing: single
Formatted: 4, Left, Space Before: 4 pt, Line spacing: single
Formatted: Indent: First line: 0.5", Space Before: 4 pt
Formatted: Font: Italic, Font color: Auto
+ Tuổi, giới, địa dư + Nghề nghiệp
+ Ngày giờ vào viện, thời gian tiến hành thủ thuật.
+ Nguyờn nhõn gõy ra chấn thương và cỏc yếu tố thuận lợi.
* Tiờu chuẩn lựa chọn:
Gồm những BN được chẩn đoỏn và xử trớ chấn thương thỏp mũi (bao gồm cả những BN chấn thương cũ chưa được điều trị hoặc điều trị nhưng để lại di chứng).
* Phương phỏp tiến hành
BN được khỏm lõm sàng, nội soi, chụp cắt lắt vi tớnh và làm bệnh ỏn. - Lõm sàng:
+ Cơ năng: BN đau vựng mũi bị tổn thương, chảy mỏu mũi, ngạt mũi, giảm ngửi, núi giọng mũi.
+ Thực thể:
. Nhỡn, vựng sống mũi cú sưng nề, thõm tớm vựng quanh hố mắt. Chảy mỏu qua cửa mũi trước.
Biến dạng thỏp mũi.
Sống mũi vừng hỡnh yờn ngựa hoặc bị sập xuống.
Lệch vẹo sống mũi sang một bờn, nặng hơn cú thể thấy toàn bộ thỏp mũi lỳn xuống.
. Sờ: thấy dấu hiệu lạo xạo nơi xương bị góy.
Thăm khỏm kỹ để phỏt hiện được trật khớp xương chớnh mũi, sụn cỏnh mũi, sụn khứu giỏc.
Formatted: Font color: Auto
Formatted: Font: Italic, Font color: Auto
Formatted: Indent: Left: 0"
Formatted: Font: Italic
Formatted: Indent: First line: 0"
Formatted: Font color: Auto
Formatted: Indent: Left: 0"
Formatted: Indent: Left: 1", First line: 0"
Formatted: Indent: First line: 0"
- Nội soi mũi: Dựng optic 00 quan sỏt, tỡm xem niờm mạc mũi cú phự nề khụng, mỏu đọng trong hốc mũi hoặc mỏu chảy từ vết rỏch.
Niờm mạc mũi cú bị tổn thương, bị rỏch, bị chọc thủng. Những trường hợp vết thương hở cú thể cú dị vật mảnh xương vụn.
- Chụp Xquang thường quy: Phim mũi nghiờng, Blondeau, Hirtz: Cú thể phỏt hiện được những tổn thương thỏp mũi đơn thuần.
- Chụp cắt lớp vi tớnh
Dựa vào vị trớ mảnh trỏn – hàm mà người ta gọi mảnh xương nằm giữa xương trỏn - hàm là mảnh trung gian của Markowitz.
Từ trong ra ngoài ba xương đú gồm: xương chớnh mũi, ngành lờn xương hàm trờn và xương lệ.
. Typ 1: Tổn thương là mảnh trung gian bị di lệch nhưng khụng vỡ vụn, khụng tổn thương đến mào lệ nơi dõy chằng khúe mắt trong bỏm .
. Typ 2: Mảnh trung gian bị vỡ vụn nhưng chưa xõm phạm đến vị trớ bỏm của dõy chằng trong khúe mắt.
. Typ 3: Mảnh trung gian bị vỡ vụn và lan rộng đến hố lệ . - Điều trị:
+ Đối với những trường hợp gẫy xương chớnh mũi đơn thuần, chỳng tụi cú thể tiến hành nõng xương chớnh mũi, cú thể cú phim chụp CLVT, nếu như phự nề nhiều, phải điều trị nội khoa, đỏnh giỏ lại tỡnh trạng tổn thương thỏp mũi 1 cỏch chớnh xỏc sau đú tiến hành nắn xương chớnh mũi theo phỏc đồ điều trị chấn thương thỏp mũi kớn.
- Đối với những trường hợp chấn thương thỏp mũi phối hợp yờu cầu bắt buộc phải cú phim chụp CT Scaner. Tuỳ theo tỡnh trạng bệnh lý mà ỏp dụng phương phỏp điều trị theo phỏc đồ của typ I, II hay typ III.
Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0.38"
Formatted: Indent: First line: 0.38"
Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0.38", Space Before: 6 pt
Formatted: Indent: First line: 0.38"
* Tiờu chuẩn loại trừ:
- BN khụng đồng ý tham gia vào nghiờn cứu.
- Những bệnh nhõn cú kốm theo CT sọ nóo chưa ổn định.
- Những BN chấn thương thỏp mũi phần di động (phần mềm + sụn).
2.3. XỬ Lí SỐ LIỆU
- Nhập số liệu và làm sạch số liệu bằng phần mềm EPI - INFO 6.04. Số liệu được xử lý theo cỏc thuật toỏn thống kờ y học.
2.2.3. Phương phỏp thu thập số liệu
* Nhúm hồi cứu
Tập hợp hồ sơ bệnh ỏn của khoa B7 tại phũng lưu trữ hồ sơ của bệnh viện TMH Trung ương theo tiờu chuẩn lựa chọn.
Ghi đầy đủ cỏc thụng số đó nờu vào bệnh ỏn mẫu nghiờn cứu.
* Nhúm tiến cứu
- Lập bệnh ỏn mẫu (phụ lục 1)
- Chọn bệnh nhõn theo tiờu chuẩn đó chọn - Trực tiếp thăm khỏm bệnh nhõn.
- Áp dụng phương phỏp điều trị cho bệnh nhõn theo cỏch phõn loại và theo dừi bệnh nhõn sau mổ.
- Đỏnh giỏ lại kết quả trước khi ra viện.
2.34. SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐai số và cỏch khống chế sai số.
Cỏc sai số hay gặp trong nghiờn cứu này là cỏc sai số hệ thống. Sai số thu thập thụng tin (nhiều bệnh nhõn khụng kể đỳng nguyờn nhõn chấn
Formatted: Font: Italic
Formatted: Font: Italic, Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by
Formatted: Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by
Formatted: Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by
Formatted: Not Expanded by / Condensed by
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 3, Left, Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Font: Italic
Formatted: Font: Italic
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
thương…), sai số nhớ lại (đặc biệt những bệnh nhõn cú khoảng tỉnh…), sai số chẩn đoỏn.
Để khắc phục sai số này: thống nhất tiờu chuẩn chẩn đoỏn, giải thớch hỏi kỹ tiền sử bệnh,…
2.45. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨUạo đức nghiờn cứu.
- Cỏc bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu đều được giải thớch rừ về bệnh của mỡnh và đều chấp nhận hợp tỏc.
- Đõy là nghiờn cứu nhằm nõng cao chất lượng chẩn đoỏn và xử trớ trỏnh những di chứng cho bệnh nhõn.
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU ặc điểm của đối tượng nghiờn cứu nghiờn cứu
3.1.1. Phõn bố chấn thương theo thời gian
Thỏng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Số BN % 3.1.21. Phõn bố GXCM theo nhúm tuổi Tuổi 0 - 14 15 - 29 30 - 49 50 Tổng Số BN 1 22 10 2 35 % 2,9 62,9 28,6 5,6 100
3.1.32. Tỡnh hỡnh GXCM chấn thương thỏp mũi theo giới
Giới Nam Nữ Tổng
Số BN 31 4 35
% 88,6 11,4 100
Formatted: Font: Bold
Formatted: 2, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Font: 3 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 12 pt, Line spacing: Double
Formatted: Font: 5 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 12 pt, Line spacing: Double
3.1.3. Thời gian từ khi chấn thương đến khi vào viện
Ngày 0 - 3 4- 7 8 - 30 31 - 180 > 180
Số BN 26 1 56 1 1
% 74,3 2,9 17,0 2,9 2,9
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
3.1.5. Nghề nghiệp Nghề HS - SV LR Viờn chức Cụng nhõn Tự do 5 Tổng14,3 Số BN 15 5 6 4 5 35 Tỷ lệ % 42,9 14,3 17,1 11,4 14,3 100 3.2. NGUYấN NHÂN
3.12.41. Tỡnh hỡnh GXCM theo nguyờn nhõnNguyờn nhõn gõy chấn thương thỏp mũi Nguyờn nhõn TNGT TNSH TNLĐĐỏnh nhau Khỏc Tổng Số BN 24 9 1 1 35 % 68,5 25,7 2,9 2,9 100
3.2.2. Cỏc phương tiện giao thụng gõy chấn thương
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
3.23. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Mụ tả tổn thương trờn lõm sàng
3.3.1. Tỡnh trạng bệnh nhõn tại thời điểm xõy ra chấn thương
Triệu chứng Cú Khụng Tổng
n % n % n %
Tỉnh 27 77,1 8 22,9 35 100
Ngất 7 20 28 80 35 100
Chảy mỏu mũi 1 2,9 34 97,1 35 100
3.3.2. Triệu chứng cơ năng
Triệu chứng cơ năng Đơn thuầnn %
- Đau nhức 26 31,3
- Chảy mỏu mũi 26 31,3
- Ngạt mũi 18 21,7
- Giảm, mất ngửi 12 14,5
- Triệu chứng khỏc 1 1,2
Tổng triệu chứng 83 100
3.3.3. Triệu chứng thực thể và nội soi mũi
Triệu chứng tổn thương ngoài và nội soi mũi Đơn thuầnn
%
- Sưng nề bầm tớm 25 14
Formatted: Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Font: 3 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: Double
Formatted: Font: 6 pt
Formatted: Space Before: 12 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: Double
- Tổn thương niờm mạc mũi 18 9,7
- Mỏu chảy qua cửa mũi trước và mỏu đọng 18 9,7
- Di lệch vỏch ngăn mũi 23 12,4
- Sống mũi vừng hỡnh yờn ngựa và sập xuống 2 1,1
- Hẹp hốc mũi 16 8,6
- Biến dạng hốc mũi 24 13
- Đau chúi khi ấn 28 15,1
- Lạo xạo xương 12 6,5
- Vết thương hở 19 10,3
Tổng 185 100
3.34. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRấN CHỤP CLVT VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI LÂM SÀNG Mụ tả tổn thương trờn chụp CLVT và đối chiếu với lõm sàng
3.34.1. Mụ tả tổn thương trờn chụp CLVT
Loại tổn thương Tổn thương
trờn CLVT
%
- Rạn, nứt 3 4,6
- Góy 30 46,2
- Biến dạng- Can lệch 2 3,0
- Chấn thương phức tạp khối mũi sàng 13 20,0
- Chấn thương phối hợp với cỏc chấn thương khỏc 17 26,2
Tổng 65 100
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
3.34.2. Bảng đĐối chiếu dấu hiệu lõm sàng với phim chụp CLVT
Lõm sàng Chụp CLVT %
- Sưng nề, tụ mỏu - Lệch vỏch ngăn mũi - Hẹp hốc mũi
- Mũi vừng hỡnh yờn ngựa, lỳn, sập xuống - Góy xương chớnh mũi
- Biến dạng thỏp mũi - Vết thương hở phối hợp - Chấn thương khối mũi sàng - Phối hợp cỏc chấn thương khỏc
3.4.3. Đối chiếu tổn thương trờn phim chụp CLVT với phẫu thuật
Loại tổn thương Chụp CLVT Kết quả phẫu thuật
Rạn, nứt Góy Biến dạng
Chấn thương phức tạp khối sàng mũi Phối hợp chấn thương khỏc
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: Double
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 3, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
3.45. XỬ TRÍ ử trớ
3.45.1. Áp dụng pPhương phỏp điều trị tại bệnh viện
Phương phỏp Số BN %
Nõng XCM 29 41,4
Chỉnh hỡnh vỏch ngăn mũi 9 12,9
Khõu vết thương mũi 12 17,1
Mổ kết hợp xương bằng nẹp vớt 11 15,7
Nẹp bột ngoài 7 10
Chỉnh hỡnh sống mũi bằng Silicol 2 2,9
Tổng 70 100
Formatted: Font: 5 pt
Formatted: 4, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: Double
3.45.2. Đỏnh giỏ kết quả điều trị
Kết quả điều trị Tốt Khỏ Kộm Tổng
Số BNĐơn thuần 30 4 1 35
Tỷ lệ %Phối hợp 85,7 11,4 2,9 100
Tổng
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu
4.1.1. Phõn bố chấn thương thỏp mũi theo thời gian
4.1.21. Phõn bố chấn thương thỏp mũi theo nhúm tuổi 4.1.32. Tỡnh hỡnh chấn thương thỏp mũi theo giới
4.1.3. Phõn bố chấn thương thỏp mũi theo giờ trong ngày
4.1.4. Tỡnh hỡnh chấn thương thỏp mũi theo nguyờn nhõn
4.2. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG THÁP MŨI TRấN LÂM SÀNG
àn luận về cỏc tổn thương thỏp mũi trờn lõm sàng
4.2.1. Triệu chứng cơ năng
4.2.2. Triệu chứng tổn thương ngoàithực thể và nội soi mũi
4.3. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRấN PHIM CHỤP CLVT VÀ ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG VÀ ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG
àn luận tổn thương trờn chụp CLVT và đối chiếu lõm sàng
4.3.1. Mụ tảĐặc điểm tổn thương trờn chụp CLVT
4.3.2. Bàn luận về đặc điểm đối chiếu lõm sàng với phim chụp CLVT
4.4. BÀN LUẬN VỀ VIỆC XỬ TRÍ àn luận việc xử trớ
4.4.1. Bàn luận về cỏc phương phỏp điều trị ỏp dụng tại bệnh viện
Formatted: Font: Bold
Formatted: 2, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: 4, Left, Indent: Left: 0.5", First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Font: Times New Roman Bold, Condensed by 0.6 pt
4.4.2. Bàn luận về đỏnh giỏ kết quả
Formatted: Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt
Formatted: 2, Left, Indent: First line: 0", Space Before: 0 pt, Line spacing: single
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Phú Hồng Điệp (2007), "Góy xương chớnh mũi: Nhận xột về nguyờn nhõn, triệu chứng, chẩn đoỏn và điều trị qua 49 bệnh nhõn gặp tại bệnh
viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 01/2005 đến 04/2007", Luận văn tốt
nghiệp bỏc sỹ y khoa.
2. Nguyễn Ngọc Dinh (2004), Lõm sàng Tai Mũi Họng, NXB Y học, tr. 131 - 144.
3. Phạm Khỏnh Hoà (2002), "Cấp cứu tai mũi họng", NXB Y học, tr. 111 - 112.
4. Lờ Văn Lợi (2006), "Cấp cứu Tai Mũi Họng", NXB Y học, tr. 315 - 323.
5. Nguyễn Tấn Phong (2000), "Phẫu thuật nội soi chức năng xoang", NXB Y học.
6. Nguyễn Tấn Phong (2001), "Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ mặt", NXB Y học, tr. 223 - 239.
7. Nguyễn Tấn Phong, Điện quang chẩn đoỏn trong Tai Mũi Họng, NXB Y học, tr. 134 - 173.
8. Nguyễn Văn Phong (2004), "Nghiờn cứu chấn thương tầng giữa khối xương mặt tại viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/2002 - 8/2004",
Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II.
9. Trương Tam Phong (1997), "Tỡnh hỡnh chấn thương mũi xoang tại
viện Tai Mũi Họng Trung ương từ thỏng 6/1992 đến 6/1997, Luận văn
thạc sỹ Y học.
10. Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, quyển II, NXB Y học TP. Hồ Chớ Minh, tr. 197 - 207.
Formatted: Font: 16 pt, Bold
Formatted: Centered, Line spacing: Double
Formatted: Font: 1 pt, Bold, Font color: Red
Formatted: Font color: Red
Formatted: Indent: Hanging: 0.38"