Thời gian điều trị trung bỡnh của nhúm bệnh nhõn cú nhiễm virus là
nhiễm virus làm thời gian điều trị lõu hơn. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Wark và cộng sự (2002): so sỏnh giữa hai
nhúm bệnh nhõn cú cơn HPQ cấp cú virus dương và virus õm tớnh, thấy nhúm
virus dương tớnh làm trầm trọng bệnh hơn, FEV1% thấp hơn, nhập viện nhiều hơn và thời gian điều trị dài hơn [68].
Cũng theo Calvo và cộng sự (2005), số ngày điều trị trung bỡnh của trẻ bị HPQ cấp do virus là 6 ± 5,4 [34]. Theo nghiờn cứu này, triệu chứng sốt, số ngày điều trị và tỉ lệ sử dụng khỏng sinh ở nhúm nhiễm RSV cao hơn
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 74 bệnh nhõn cú cơn HPQ vào điều trị tại Khoa Nhi
Bệnh viện Bạch Mai, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận như sau:
1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng cơn HPQ cấp do virus ở trẻ nhỏ:
+ Khũ khố, ho,chảy mũi, co kộo cơ hụ hấp, phổi nghe ran ẩm, ran rớt là những triệu chứng gặp chủ yếu (>90%). Ngoài ra cỏc triệu chứng của viờm đường hụ hấp trờn như chảy mũi, sốt cũng gặp với tỉ lệ nhất định.
+ Số lượng bạch cầu chủ yếu là bỡnh thường, chiếm tỉ lệ 77,03%. Trong đú bạch cầu ưa acid tăng chiếm 62,16%.
2. Ảnh hưởng của nhiễm virus đường hụ hấp với tỡnh trạng bệnh nặng và thời gian điều trị.
+ Tỉ lệ nhiễm virus ở bệnh nhi HPQ cấp chiếm tỉ lệ cao 83,78%, bao
gồm: Virus cỳm A 55,1%, virus cỳm B 0%, Adenovirus 16,32%, RSV
28,58%.
+ Bệnh nặng chiếm tỉ lệ 63,51%, chủ yếu là bệnh nhi cú nhiễm virus,
trong đú Cỳm A chiếm 81,48%, RSV chiếm 92,86%. Như vậy virus cỳm A và
RSV thực sự ảnh hưởng đến mức độ nặng cơn HPQ ở trẻ nhỏ.
+ Virus cú ảnh hưởng đến cỏc triệu chứng lõm sàng: kớch thớch, tớm, nhịp thở nhanh, co kộo cơ hụ hấp.
+ Nhúm bệnh nhi nhiễm virus đường hụ hấp cú thời gian điều trị dài hơn nhúm khụng nhiễm virus đường hụ hấp.
ĐỀ XUẤT
- Nờn mở rộng tiờm chủng với virus cỳm và RSV, gúp phần làm giảm tỉ lệ khởi phỏt cơn hen cấp do virus.
- Tiếp tục nghiờn cứu ảnh hưởng của cỏc loại virus đường hụ hấp đến
cơn HPQ, giỳp cỏc bỏc sĩ lõm sàng chẩn đoỏn chớnh xỏc nguyờn nhõn gõy
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Nguyễn Năng An ( 1998) " Hen phế quản", Chuyờn đề dị ứng học, NXB y học, tập I, tr. 50 - 67.
2. Nguyễn Năng An ( 2000) " Một số thành tựu chủ yếu trong nghiờn cứu cơ chế và điều trị Hen phế quản", Thụng tin y học lõm sàng Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất bản Y học, số 1, tr. 55 - 59.
3. Nguyễn Năng An ( 2001) " Chương trỡnh khởi động toàn cầu về hen và một số hiểu biết mới về bệnh này", thụng tin y học lõm sàng Bệnh viện Bạch Mai, số 4, tr. 27 – 34.
4. Nguyễn Năng An, Trần Quỵ và cộng sự, (2000), “ Nghiờn cứu đặc điểm một số lõm sàng và lưu lượng đỉnh ở trẻ em HPQ”, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 1999 – 2000, NXB Y học – Chi nhỏnh TPHCM, tr. 461– 464.
5. Bộ y tế ( 2003), cỏc giỏ trị sinh học người Việt Nam bỡnh thường thập kỷ
90 thế kỷ XX, NXB Y học, Hà Nội, tr. 87 - 155. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
6. Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn ( 2006), Hen phế quản, NXB Y học, tr. 5 – 42.
7. Nguyễn Tiến Dũng ( 2003) "Đỏnh giỏ tỏc dụng của Salbutamol khớ
dung trong điều trị cơn HPQ cấp ở trẻ em", Tạp chớ Y học thực hành - cụng trỡnh NCKH Bệnh viện Nhi Trung ương, Số 462, tr. 7.
8. Nguyễn Tiến Dũng ( 2005) " Một số đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng HPQ trẻ em", Tạp chớ y học Việt Nam, số 6/2005, tr. 1 - 7.
9. Nguyễn Tiến Dũng ( 2006) " Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng HPQ trẻ em", Đại hội Nhi khoa Việt Nam lần thứ 18, tập 14, tr. 240 - 241.
10. Nguyễn Văn Dũng ( 2009), “ Nhiễm Virus cỳm – Chẩn đoỏn và phũng
bệnh”, Tạp chớ Y học lõm sàng Bệnh viện Bạch Mai, tr 8-9.
11. Trịnh Bỉnh Dy ( 1998), Chức năng thụng khớ phổi, sinh lý học, NXB Y học, tập 1, tr. 258 – 285.
12. Phan Quang Đoàn ( 2006), " Cơ chế bệnh sinh của Hen phế quản", y học lõm sàng, số 3, tr. 24.
13. Phan Quang Đoàn, Tụn Kim Long ( 2006), " Độ lưu hành HPQ trong học sinh một số trường học ở Hà Nội và tỡnh hỡnh sử dụng Seretide dự phũng hen trong cỏc đối tượng này", Tạp chớ y học thực hành, số 6, tr. 15 - 17.
14. Mai Văn Điển ( 2009),” Miễn dịch trong HPQ”, Miễn dịch học, NXB Y
học, chi nhỏnh TPHCM, tr. 136 – 144.
15. Lờ Thị Hồng Hanh ( 2002) " Một số nhận xột về tỡnh hỡnh HPQ trẻ em tại khoa hụ hấp - Viện Nhi Trung ương", Tạp chớ y học thực hành, số 5/2002, tr. 47 - 49.
16. Lờ Văn Khang, Phan Quang Đoàn, Nguyễn Năng An ( 1998) " Bước đầu phỏt hiện tỉ lệ HPQ trong một số vựng dõn cư Hà Nội", Cụng trỡnh NCKH, Bệnh viện Bạch Mai 1997 – 1998, tr. 124 - 129.
17. Lờ Thị Tuyết Lan ( 1999) " Sổ tay hướng dẫn, phương phỏp phõn tớch khớ trong mỏu", NXB HCM, tr. 5 - 30.
18. Đào Văn Phan (2005) “ Thuốc tỏc dụng trờn hệ Adrenergic, Hormon vỏ thượng thận”, dược lý học lõm sàng, NXB Y học, tr 95 – 114, 596 – 604.
19. Trần Quỵ ( 2000) " Hen phế quản trẻ em", Bài giảng Nhi khoa, NXB Y học, tập I, tr. 309 - 310.
20. Trần Quỵ ( 2002) " Hen phế quản ở trẻ em", thụng tin y học lõm sàng, số 8, tr. 3 - 31.
21. Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Hồng Minh ( 2004) " Dịch tễ học và sử dụng thuốc trong điều trị HPQ ở trẻ em", cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai 2003 – 2004, tập 2, tr. 161 - 167.
22. Trần Quỵ ( 2006) " Những hiểu biết mới về phũng chống HPQ", Y học lõm sàng số 3, tr. 6 - 10.
23. Bựi Xuõn Tỏm ( 1999) " Chẩn đoỏn và điều trị Hen phế quản", Bệnh hụ hấp, NXB Y học, tr. 511 - 599.
24. Trần Anh Tuấn (2006) “Đặc điểm của suyễn ở trẻ dưới 2 tuổi tại Bệnh viện Nhi đồng I-TP Hồ Chớ Minh”, tạp chớ Y học TP Hồ Chớ Minh, tập 10, phụ bản số 1, tr. 123-129.
25. Bựi Kim Thuận, (2004), “ Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng khớ mỏu và thụng khớ phổi trong HPQ ở trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ
chuyờn khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
26. Vũ Thị Thuỷ (2000), “ Đặc điểm lõm sàng và điều trị HPQ trẻ em tại Bệnh viện trẻ em Hải Phũng (1996-1998)”, Y học thực hành, số 391,
tr. 170-176.
Tiếng Anh
27. Ahmed T., Chediak A.D (1998), " Status Asthmaticus",
28. Bachrier.L.B et al,(2008), “ Diagnosis and treatment of asthma in
childhood: a PRACTALL consensus report”, The Authors Journal (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
compilation, pp. 5-26.
29. Becker Allan et al, (2004),”The Canadian asthma primary prevention
study outcomes at two years of age”, Journal of allergy and clinical
immunology, pp 650-656.
30. Carballal.G., Videla, C., Epinosa, M.A, et al, (2001), “Multicentered study of viral acute lower respiratory infections in children from four cities
of Argentina, 1993-1994”, Journal of Medical viology, 64, pp.167-74.
31. Caroline Breese Hall, M.D (2001), “ Medical progress respiratory syncytial virus and parainfluenza”, pp. 1977 – 1928.
32. Center for Disease Control and prevention, (2002), “ Prevention and
control of Influenza ”, MMWR Recomm Rep 51 (RR-3), pp1-31.
33. Chakrabarti, S., Mautner, V., Osman, H. et al. (2002) “ Adenovius infections following allogeneic stem cell transplantation: incidence and out come in relation to graft manipulation, immuno suppression, and
immune recovery”, Blood, 100 (5), pp. 1619-27.
34. Cristina Calvo et al (2008), Multiple simultaneous viral infections in infants with actite respiratory tract infection in spain.
35. Dakhama.A, Y.Lee and E.Gelfand, J 24 (2005), “Virus – induced
airway dysfunction: Pathogenesis and biomechanisms”, Pediatric
Infection Disease , pp s159-s169, discussion s166-7.
36. Donald.Y.M.Leung.MD, Ph,.Harold S.Nelson MD,. et al, (2003),
“One airway disease-chronic rhinosinusitis and asthma”, American
37. Everard.M.L, (2006), “The relationship between RSV infections and the
development of wheezing and asthma in children”, Curr Opin Allergy Clin
Immunol 6, pp 56-61.
38. Falsey.A.R et al, (2005), “RSV infection in elderly and high risk
adults”, N Engl J Med 352, pp 1749-1759.
39. Fadden.E.R. Mc, (1998), Asthma, Harrisions: Principles of Internal
Medicine, 14th Edition, Mc Graw – Hill, 1419 – 1426.
40. Gerardo.L.P et al, (2009), “Identification of influenza,Parainfluenza, Adenovirus and RSV during rhinopharyngitis in a group of Mexican
children with asthma and wheezing”, Revista Alergia Mexico, Vol 56,
No 3, pp.86-90.
41. Glezen.W.P ( 1998), “ Viral Pneumonia”, kendig’s Disorders of the respiratory Tract In Children, 6th edition, W.B.Sauders, pp.518 – 525. 42. Global Initiative for Asthma, “Global strategy for the Diagnosis and
management of Asthma in children 5 years and younger”, 2009,
Available at www.ginasthma.org. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
43. Gordon F. (1997). “ Similariries and differences between CFC and HFA
driven inhaler”, Journal of Aerosol Medicine, Vol 10 (1): 7 – 8.
44. Hall.C.B and C.A Mc Carthy In : G.L.Mandel, J.E.Bennett and R.Dolin, Editor,(1995) “Principle and practice of infectious disease”, Churchill-Livingstone, NewYork, pp.1501-1518.
45. Harju.T, T. Keistinen, T. Tuuponen and S.L.Kivela, (1996), “ Hospital admission of asthmatics by age and sex”, Allergy 51, pp. 693-696.
46. Hall.C.B (1999), “ RSV: Acontinuing culprit and conundrum”, J Pediatr 135, pp. 2-7.
47. Henrickson.K.J, S.Hoover, K.S.Kehl and W.Hua, J 23 (2004) “National disease burden of respiratory virus detected in children by
polymerase chain reaction”, Pediatric Infection Disease, pp. s11-s18.
48. James K. Stoller, Herbert P.wiedemann ( 1996), " Asthma", Chest Medicine, USA, pp.161 – 171.
49. Jonathan A.B., David Ib., Leonard IB. ( 1996), " Occupational
Asthma" Allergy, Asthma, Immunology from infancy to adultthood, 3rd
edition, pp. 529 - 544.
50. Johnston.S.L (2005), “Impact of viruses on airway diseasees” ,Eur Respir Rev , pp 59-61.
51. Khetsuriani.N et al, (2007), “ Prevalence of viral respiratory tract infections
in children with asthma”, J Allergy Clin Immunol 119, pp 314-321.
52. Macek.V et al, (1994), “Persistent adenoviral infection and chronic airway
obstruction in children”, Am J Respir Crit Care Med 150, pp 7-10.
53. Madison JM., Irwin RS. ( 1999), " Status Asthmaticus", Intensive care medicine, 4th edition, pp. 592 - 605.
54. Makino.S ( 1996), " Classification type and severity of Asthma", Asian med.J., 39(5),pp. 266 - 273.
55. Matinez, F.D (2003), “ RSV broncholitis and the pathogenesis of
childhood asthma”, The Pediatric Infectious Disease Journal, 22, s76-s82.
56. Meissner.H.C, (2005), “Reducing the impact of viral respiratory
infection in children”, Pediatr Clin North Am 52, pp695-710.
57. Murray.C.S, A.Simpson and A.Custoric, (2004), “Allergens, virus and
58. Murtagh, P., Cerqueiro, C., Halac, A. et al, (1993), “ Adenovirus typ 7 respiratory infections: a report of 29 cases of acute lower respiratory disease”, Acta Pediatrica, 82(6-7), pp.557-61.
59. Miyazawa N., Suzukis. ( 1996), " Pulmonary function test for dianosis and
management and prevention", Nippon - Rinsho, 54(11), pp. 2914 - 2918.
60. Nelson H.S., Shapman K.R., Pyke S.D., Johnson M., Pritchard J.N.,
(2003), “ Enhanced synergy between fluticasone propionate and
salmeterol inhaled from a single inhaler versus separate inhalers” J.
Allergy Clin. Immunol; 112(1): 29 – 36. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
61. Neuzil.K.M et al, (2000), “The effect of influenza on hospitalization,out
patient visit, and course of antibiotic in children”,N Engl J Med 342,
pp225-231.
62. Phipp.S, C.E.Lam et al, (2007), “ Eosinophils contribute to innate antiviral
immunity and promote clearance of RSV”, Blood 110, pp 1578-1586.
63. Self T.H., Kelly H.W. (1995), Asthma in Llyod Yee Young, Applied
Therapeutics: The clinical use of Drugs, Chapter 19: pp 19 – 31.
64. Tan.W.C, (2005), “Virus in asthma exacerbation”, curr opin Pulm Med
11, pp. 21-26.
65. Teran.M, MC Seminario, J.K Shute et al, RANTES, (1999), “Macrophga-inhibitory protein 1 alpha,and the eosinophil product major basic protein are released into upper respiratory secretions during virus induced asthma exacerbations in children”, J Infect Dis 179, pp. 677-681.
66. Videla, C., Carballal, G., Misirlian, A. and Aguilar, M., (1998), “Acute lower respiratory infections due to RSV and Adenovirus among
hospitalized children from Argentina”, Clinical and Diagnostic Viology,
67. Wark.P.A, P.G.Gibson and S.L.Johnston, (2001), “ Exacerbation of
asthma : Addressing the triggers and treatments ”, Monaldi Arch Chest
Dis 56, pp.429-435.
68. Wark.P.A et al, (2002), “Neutrophil degranulation and cell lysis is
associated with clinical severity in virus induced asthama”, Euro Respir
J 19, pp 68-75.
69. Wang.S.Z and K.D.Forsyth, (1998), “Asthma and RSV infection in
infancy: is there a link?”, Clin exp Allergy 28, pp.927-935.
70. Wanger J., Crapo R.O., Irvin C.G., (1998), “ Pulmonary Funtion
Laborator Management and Procedure Manual”, American Lung
Association.
71. Warren Levinson and Ernest Jawetz (1998), “Medical Microbiology
and Immunonoly”, 5th edition, pp 202 – 203.
72. Welliver, R.C (2000) “Immunology of RSV infection: eosinophils,
cytokines, chemokines and asthma”. The Pediatric Infectious Disease
Journal, 19, pp 780-83.
73. World Health Organization 2008. Fact Sheet
No307.www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/print.html. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
74. Zuckerman.A.J, J.E.Banatvala, B.D.Schoub, P.D.Griffiths and P.Mortimer, (2009), “ Principles and Practice of Clinical Viology”,
Phụ lục 1 MẪU BỆNH ÁN
Số bệnh ỏn……….Số
TT………..
I. Hành chớnh
1. Họ và tờn……….Tuổi……..Giới: Nam □ Nữ
2. Địa chỉ: ……….
3. Tiền sử của trẻ:
- Con thứ mấy:……. Trẻ đẻđủ thỏng hay thiếu thỏng □ - Cõn nặng lỳc sinh: - Tiờm chủng: Đủ Thiếu □ Khụng □ - Bệnh đó mắc: 4. Tiền sử gia đỡnh: Cỏc bệnh Bố Mẹ Anh chị ễng bà Hen Viờm mũi dịứng Cỏc bệnh dị ứng khỏc
II. Khai thỏc bệnh hen phế quản
1. Dấu hiệu khũ khố cũ cử:
- Từ trước đến nay trẻ cú biểu hiện khũ khố: Cú □ Khụng □
- Trong 12 thỏng qua trẻ cú bao nhiờu đợt khũ khố…………
- Lần khũ khố lõu nhất kộo đài bao nhiờu lõu…………..
2. Dấu hiệu ho khạc đờm - Trong 12 thỏng qua trẻ cú ho khụng: Cú Khụng - Tớnh chất ho……… - Cú khạc đờm khụng: Cú Khụng 3. Dấu hiệu khú thở - Trong 12 thỏng qua trẻ cú cơn khú thở khụng? Cú Khụng
- Cơn khú thở thường xuất hiện khi nào?... - Cơn khú thở liờn quan đến: Thời tiết Gắng sức
- Khú thở kốm theo sốt khụng? Cú Khụng - Cú biểu hiện viờm long đường hụ hấp khụng:
Cú : sốt, hắt hơi, chảy mũi Khụng - Khú thở xuất hiện : Đột ngột Cú tiền triệu * Chẩn đoỏn hen ở trẻ dưới 5 tuổi theo GINA 2009:
III. Phần khỏm bệnh 1. Tinh thần: 2. Cõn nặng : 3. Tớm: Cú Khụng 4. Khú thở: Cú Khụng 5. Nhịp thở: (< 40 lần/phỳt) Nhanh □ BT □ Chậm □ 6. Sốt (> 37,5oC): Cú Khụng 7. Co kộo cỏc cơ hụ hấp: Cú Khụng 8. Ho: Cú Khụng 9. Chảy mũi: Cú Khụng 10. Khũ khố: Cú Khụng 11. Mạch nhanh: Cú Khụng
12. Rung thanh: Bỡnh thường Tăng Giảm 13. Gừ: Bỡnh thường Tăng Giảm
14. Nghe phổi:
- Ran ẩm nhỏ hạt: Cú Khụng - Ran ẩm to hạt: Cú Khụng
- Ran rớt, ran ngỏy: Cú Khụng
*Chẩn đoỏn mức độ nặng của cơn hen phế quản : Theo GINA 2009
Triệu chứng Nhẹ Nặng
1. Tinh thần Bỡnh thường Kớch thớch, lơ mơ
2. SaO2 ≥ 94% < 90%
3. Núi từng cõu / từng từ Từng cõu Từng từ
4. Mạch < 100 lần/phỳt >200 lần/phỳt ( 0 – 3 tuổi)
>180 lần/phỳt ( 4 – 5 tuổi) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5. Tớm Khụng Cú
6. Sự thay đổi về khũ khố Cú thay đổi Yờn lặng
- Chỉ cần 1 trong cỏc dấu hiệu nặng thỡ được chẩn đoỏn là bệnh nặng. - SaO2được đo trước khi thở oxy hoặc dựng thuốc dón phế quản.
- Sự phỏt triển của trẻ bỡnh thường. 16.Cỏc xột nghiệm khỏc: - Cụng thức mỏu: Số lượng BC : BC ưa axit……… - PCR dịch tỵ hầu: Virus (+) : Cỳm □ RSV □ Adenovirus □ - Thời gian điều trị:
TT Họ và tờn bệnh nhõn Tuổi Mó bệnh ỏn 1 Nguyễn Đăng Đ 16 thỏng 100500961