Bệnh nhân được đánh giá theo trình tự chung (có mẫu bệnh án trong phần phụ lục ).
2.4.1.1. Khi nhập viện.
- Hỏi và khai thác các triệu chứng lâm sàng.
- Khám, đánh giá các triệu chứng lâm sàng. Khi nghi ngờ hay nghĩ đến VMNM sẽ đươc làm các xét nghiệm:
+ Cụng thức máu, điện giải đồ, cấy máu: Lấy máu tĩnh mạch và gửi làm xét nghiệm CTM tại khoa Huyết học, làm xét nghiệm sinh hoá tại khoa Sinh hoá, cấy máu làm tại khoa Vi sinh.
+ DNT: Xét nghiệm DNT sẽ được thực hiện ngay khi không có chống chỉ định (Đe doạ tụt kẹt và nhiễm trùng vùng chọc dò).
* Phương pháp chọc dò tuỷ sống: Bệnh nhân được chọc dò tuỷ sống tại khe liên đốt sống thắt lưng IV- V trongđiều kiện vô trùng, kim chọc dũ cú thông nòng với kích thước thích hợp ( trẻ dưới 1 tuổi: kim số 4- số 6 ).
* DNT được lấy đủ để gửi làm xét nghiệm: Xét nghiệm tế bào tại khoa Huyết học, xét nghiệm sinh hoá tại khoa Sinh hoá, xét nghiệm nhuộm soi tươi, cấy và kháng sinh đồ tại khoa Vi sinh ( týp chưa DNT làm soi tươi và cấy phải đảm bảo tuyệt đối vô trùng ).
* Xét nghiệm DNT sẽ được đánh giá lại sau khi dùng kháng sinh trong vòng 48- 72 giờ và khi sắp kết thúc liệu trình kháng sinh.
+ Sau khi được làm các xét nghiệm, bệnh nhân sẽ được điều trị ban đầu bằng liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm tuỳ theo tuổi và căn nguyên gây bệnh. Tuy nhiên hay dùng là kháng sinh Cephalosporin thế hệ III với liều gấp đôi liều điều trị thông thường, theo đường tĩnh mạch.
2.4.1.2. Khi có kết quả xét nghiệm.
- Kết quả soi hoặc cấy: Xác định được sự có mặt của vi khuẩn gây bệnh, bệnh nhân sẽ được CCLVT:
+ Lần 1 trong khoảng 24- 72 giờ.
+ Lần 2 sau khi kết thúc điều trị kháng sinh.
+ Trong trường hợp cần có can thiệp ngoại khoa thì CCLVT lần 3 sẽ được thực hiện tuỳ theo từng can thiệp cụ thể.
- Khi có kết quả kháng sinh đồ: Việc điều trị kháng sinh sẽ được điều chỉnh theo kháng sinh đồ. Thời gian điều trị kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh, cụ thể:
+ Đối với H.I.b: 7- 10 ngày. + Đối với nóo mụ cầu: 7 ngày.
+ Đối với phế cầu: 10- 14 ngày.
+ Đối với liên cầu, tụ cầu và trực khuẩn gram (-) khác là 14- 21 ngày.
2.4.1.3. Kỹ thuật CCLVT.
- Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu có chỉ đinh CCLVT thì được thực hiện tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Nhi Trung ương.
- Máy CCLVT là Hispeed NX/i do hãng General electric sản xuất, độ phân giải 512 PIX.
- Kỹ thuật chụp:
+ Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái trên bàn máy, đầu và thân được cố định, sọ được đưa vào hệ thống khung chụp. Trong trường hợp trẻ có kích thích sẽ được dùng thuốc an thần tại khoa truyền nhiễm trước khi chuyển đi chụp từ 15- 20 phút.
+ Các lớp cắt được tạo song song với đường nối từ Tai- Mắt bệnh nhân. + Các lớp cắt dày 5 mm có từ 10- 13 lớp cắt tương đương với 20- 30 ảnh tuỳ theo từng bệnh nhân.
+ Đối với những bệnh nhân có những hình ảnh bất thường khó phát hiện bằng CCLVT thông thường ( Ổ nhồi máu, xuất huyết kèm theo…) thì sẽ được chụp có cản quang nhằm phát hiện rừ cỏc hình ảnh đó.
- Kết quả do các Bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh đọc.