CÁC TR C KHU N GRAM ÂM GÂY NHI M TRÙNG HÔ H P
(ESBLs - ExpandedăSpectrumă .lactamase).[2,3,4,5,11,13,18,20]
1. nhăngh aăESBLs.[2,4,13,20]
S ti p xúc th ng xuyên, liên t c c a m t s vi sinh v t ti t ra men - lactamase lên nhi u lo i kháng sinh - lactam đư gây ra s đ t bi n c a men - lactamase trong các vi sinh v t này, d n đ n s ch ng l i cephalosporins th h th 3, th 4 nh Ceftazidime,
SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 24 Cefotaxime, Cefepime và ch ng l i aztreonam. Vì v y nh ng men - lactamase m i này
đ c g i là - lactamase ph r ng.
Men beta-lactamase ph r ng (ESBLs - Expanded Spectrum .lactamase) đ c tìm
th y l n đ u tiên n m 1983 t i c, th ng g p trong các ch ng vi khu n đ ng ru t đ c
bi t là Klebsiella sp, E.coli… khi các ch ng vi khu n sinh ESBLs thì đ ng ngh a v i vi c
chúng kháng l i r t nhi u các kháng sinh, đ c bi t là nhóm Cephalosporin. ây là gánh
n ng th c s trong đi u tr nhi m trùng tr c khu n Gram âm. Nh ng vi khu n sinh
ESBLs có th m c do lây truy n t ng i này sang ng i khác, ho c do đ c ch n l c
qua vi c dùng kháng sinh. Vì v y vi c phòng ch ng, gi m thi u nh ng v n đ do nh ng vi khu n đó gây nên chính là vi c ch ng nhi m khu n t t t i các trung tâm ch m sóc đ c
bi t và s d ng kháng sinh h p lỦ cho nh ng b nh nhân ph i đi u tr dài ngày. Nh mang
nh ng men này mà vi khu n có kh n ng kháng l i các kháng sinh tr c đây đư t ng tiêu di t nó.
2. Tìnhă hìnhă đ kháng kháng sinh do tr c khu n Gram âm ti t
ESBLs.[5,11,13,18,20]
2.1 Trên th gi i.
Vi sinh v t ti t men beta- lactamase ph r ng đ c phát hi n l n đ u tiên châu
Âu. u th p niên 1990, 25-35% m u phân l p , Klebsiella pneumonia đư s n xu t ra
ESBLs. Tuy nhiên, nh ng n m g n đây, cùng v i s t ng c ng can thi p ki m soát nhi m trùng đư làm gi m s tác đ ng c a , Klebsiella pneumonia ti t ESBLs.
mi n B c n c Pháp, t l m u phân l p , Klebsiella pneumonia ti t ESBLs
gi m t 19,7% trong n m 1996 xu ng 7,9% trong n m 2000. Tuy nhiên có t i 30,2% m u phân l p Enterobacter aerogenes trong n m 2000 đư s n xu t ESBLs.
T i Trung Qu c, n m 1998 đ n 1999 g m 30,7% m u phân l p Klebsiella pneumonia và 24,5% m u phân l p là Escherichia coli ti t ra ESBLs. Trong các m u phân l p t t nh Zhejiang, 34% m u phân l p là Escherichia coli và 38,3% m u phân l p
là Klebsiella pneumoniae ti t ESBLs.
Nh ng nghiên c u qu c gia cho bi t s hi n di n c a ESBLs trong 5-8% m u phân l p c a E.coli t Hàn Qu c, Nh t B n, Malaysia và Singapore. T l ESBLs đ c
ti t ra b i Klebsiella pneumonia th p h n 5% t i Nh t B n và 20-50% t i các n c khác
SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 25
2.2 T i Vi t Nam.
Qua m t nghiên c u t i b nh vi n Bình Dân cho th y trong vòng 3 tháng t
01/07/02004 đ n 31/09/2004 thì t l m c ph i ESBLs là 14% ( t ng s ca tham gia (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nghiên c u là 305 ca). Trong 6 tháng đ u n m 2006 t i b nh vi n Bình Dân, s tr ng h p vi khu n ti t men beta- lactamase ph r ng là 107 tr ng h p.
T i Vi t Nam, các ch ng vi khu nđ ng ru t có ESBLs dao đ ng l n tùy theo t ng
khu v c, cao nh t là B nh vi nCh R y v i 61% các ch ng Klebsiella và 52,6% các
ch ng E.coli có ESBLs. T l đó B nh vi nVi t c là 39,3% và 34,2%.