VI. S ăL CV T RC KH UN GRAM ÂM GÂY NH IM
3.Escherichia coli ( E.coli)
3.1 Tính ch t vi sinh.
c tính hình th và nhu m.
- E.coli có hình que, Gram âm, hai đ u tròn, kích th c dài ng n khác nhau
th ng t 2-3µm × 0,5µm.
- Có th đ c tìm th y đ ng hô h p trên và đ ng sinh d c.
- Là lo i vi khu n đ c xem là đông đ o nh t trong nhóm h n t p ho i sinh
đ ng ru t. Tuy là lo i ho i sinh giúp ích cho s tiêu hóa, nh ng E. coli có kh
n ng gây b nh quan tr ng khi xâm nh p vào các c quan khác ru t.
Hình I.10 Escherichia coli ( Lê V n
Ph ng, 2009).
- Các th tròn, kích th c dài ng n khác nhau th ng t 2-3µm × 0,5µm.
Th ng đ ng riêng r t ng t bào, c ng có khi ghép thành t ng đôi m t, có khi k t v i nhau thành t ng đám ho c chu i ng n. Th ng có tiêm mao m c kh p b m t, có kh n ng di đ ng, không có kh n ng hình thành bào t , lo i
có đ c l c thì có capsul, lo i không có đ c l c không có capsul (nang).
c tính nuôi c y.
- Là vi khu n k khí tùy nghi, có th t n t i trong kho ng nhi t đ t 10 – 460C, phát tri n t t nh t 370C.
- Trên môi tr ng Mac Conkey: E. coli có kh n ng lên men đ ng Lactose nên khúm khu n l n, biên đ u, màu h ng ho c đ nh t v i vùng đ bao quanh.
- Trên môi tr ng EMB: Khúm khu n l n, biên đ u, màu tím ánh kim v i tâm màu tím.
SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 21 - Trên môi tr ng SS ( Salmonella Shigella Agar) : E. coli b ch n, không m c ho c m c r t ít, khúm t h ng đ n đ .
3.2 N i c trú ốà tính gây b nh.
E. coli là vi khu n th ng trú đ ng tiêu hóa c a ng i b nh th ng th y
nh :
- Nhi m khu n đ ng ti u: 90% các tr ng h p nhi m khu n đ ng ti u ph
n là do E.coli, v i tri u ch ng đau bu t và ti u ra máu có th đ a đ n nhi m khu n bàng quang, th n, c quan sinh d c và nhi m khu n huy t. N u không
đi u tr k p th i thì vi khu n có th xâm nh p vào t cung, th n, ng d n tr ng và máu.
- Nhi m khu n huy t: th ng g p tr s sinh và sau khi nhi m khu n đ ng
ti u.
- Viêm màng não: E. coli chi m kho ng 40% các tr ng h p viêm màng não
tr s sinh.
- Tiêu ch y: Các nhóm E. coli có liên quan đ n tiêu ch y, đ c bi t là tr em. + EPEC ( Enteropathogenic E. coli : E. coli gây b nh lý ru t): Gây tiêu ch y cho tr em d i 2 tu i, g m các type huy t thanh c đi n.
+ ETEC (Enterotoxicgenic E. coli: E. coli ti t đ c t ): Nguyên nhân gây tiêu ch y tr em và ng i l n, đ c bi t là các du khách, gây b nh tri u ch ng gi ng d ch t .
+ EIEC ( Enteroinvasive E. coli: E. coli xâm l n niêm m c ru t): Có th g p m i l a tu i,do th c n và n c u ng b ho i nhi m, gây tiêu ch y có th xu t huy t.
+ EAEC ( Enteroaggregative E. coli: E.coli k t dính niêm m c ru t): Th ng gây b nh tr em, có th gây tiêu ch y xu t huy t do E. coli bám vào niêm m c ru t gây t n th ng ch c n ng ru t.
+ EHEC ( Enterohaemorrhagic E. coli: E. coli gây xu t huy t niêm m c ru t): Gây b nh m i l a tu i, do th c n và n c u ng b ho i nhi m, gây tiêu ch y xu t huy t có th gây bi n ch ng viêm đ i tràng xu t huy t và H i ch ng tan máu urê huy t hay còn g i là H i ch ng HUS ( Hemolytic Uremie Syndrome).
SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 22 + Ngoài ra E. coli còn có th gây ra các b nh nh : viêm th n, viêm bàng quang, viêm d dày ru t, nhi m trùng v t th ng.
3.3 Tính ch t sinh hoá.
- Ph n ng âm tính: H2S, VP, Urê, Citrate.
- Ph n ng d ng tính :Indol, Metylred, Nitrate, Lactose, Gluccose,…
- Indole: trong môi tr ng có Tryptophan, E.coli sinh Enzyme (men) Tryptophanase ly gi i Tryptophan thành Indole. nh n di n Indole, nh vài gi t thu c kh Kowac. H p ch t có Indolevà thu c th có màu đ (Indole d ng tính).
- Methyl Red: trong môi tr ng có Glucose, E.coli t o n ng đ H+
cao(pH <4.5)
làm cho thu c th Methyl Red có màu đ (MRd ng tính).
- VP( Voges Proskauer): tùy lo i enzyme c a vi khu n, mà quá trình lên men
glucose t o ra các s n ph m cu i cùng khác nhau. m t trong s đó là Acetoin, ch t này t o ph c h p có màu đ v i thu c th -napthol và KOH. E.coli có ph n ng VP
âm tính.
- Citrate: trong môi tr ng Simmon ngu n Carbon duy nh t là Citrate. Vi khu n s d ng nitrate làm ki m hóa môi tr ng và là thay đ i môi tr ng t xanh l c sang xanh l . E.coli có ph n ng Citrate âm tính.
3.4 Kháng nguyên ốà đ c t .
E.coli có 4 lo i kháng nguyên: O,K,H,F và n i đ c t gây tiêu ch y, ngo i đ c t gây tan huy t và phù th ng. trong đó có kho ng 160 y u t kháng nguyên O, kho ng 60 y u t kháng nguyên H, 100 y u t kháng nguyên K. d a vào kháng nguyên O, H, K ng i ta phân bi t nhi u type huy t thanh khác nhau.
Vi khu n có n i đ c t nh các vi khu n đ ng ru t khác nhau mang b n ch t lipopolysaccharide, ch a đ c t ru t (enterotoxin) và hemolysin trên nh ng E.coli gây
SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 23
4. D ch t h c.[16,19]
- Viêm ph i b nh vi n là b nh lý nhi m trùng đ ng hàng th hai sau nhi m trùng ti u trong nhi m trùng b nh vi n. Viêm ph i b nh vi n th ng x y ra trên các b nh nhân n m lâu và có nhi u các y u t nguy c hay th c hi n các th thu t xâm nh p v i t l t vong cao t 19 – 64%. Tác nhân gây b nh hàng đ u là tr c khu n Gram âm mà đi n hình nh t là Acinetobacter baumannii, P. aeruginosa…
- Các nghiên c u trong n c và trên toàn th gi i ghi nh n tình tr ng Acinetobacter baumannii đa kháng, toàn kháng đ i v i các lo i kháng sinh k c các kháng sinh th h m i nh Carpapenem. c tính đa kháng thu c c a Acinetobacter baumannii đ c cho là di truy n d c gi a các th h vi trùng hay di truy n chéo v i các vi trùng khác nh E. coli, P. aeruginosa.
5. Bi n pháp phòng ng a.[4,12] Áp d ng t ng h p các bi n pháp phòng ng a chính: + Phòng ng a chu n + Cách ly b nh nhân qua đ ng ti p xúc + T ng c ng v sinh tay + T ng c ng kh khu n môi tr ng + T m b nh nhân b ng xà phòng kháng khu n + Qu n lý s d ng kháng sinh + Giám sát
Có th làm gi m tr c khu n Gram âm đa kháng.