KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.3.2. Các yếu tố tiên lượng
4.3.2.1. Các yếu tố tiên lượng xấu theo D-S
Các yếu tố tiên lượng xấu theo D-S gồm hemoglobin, canxi huyết thanh, creatinin và mức độ tổn thương xương.
Trong nghiên cứu của chúng tôi lượng Hb < 100g/l gặp chủ yếu ở BN giai đoạn III ( giai đoạn muộn của bệnh). Điều này có thể do điều kiện kinh
tế, trình độ dân trí và chăm sóc y tế chưa cao nên BN của chúng tôi thường đến khám ở giai đoạn muộn, khi đó thiếu máu do rất nhiều nguyên nhân: ảnh hưởng cảu các yếu tố ức chế sinh máu liên quan tới khối u, sự tăng sinh của các tế bào ác tính trong tuỷ xương lấn át các dòng tế bào máu bình thường…
Nồng độ creatinin máu ≥ 177 μmol/l phản ánh tình trạng suy thận cũng xuất hiện nhiều ở BN giai đoạn III. Đây cũng là một yếu tố tiên lượng xấu.
Canxi máu tăng là sản phẩm để đánh giá gián tiếp mức độ huỷ hoại xương của huỷ cốt bào. Hoạt động của huỷ cốt bào chịu chi phối trực tiếp của tương bào. Nếu canxi máu càng tăng cao thì chứng tỏ hoạt động của huỷ cốt bào càng mạnh. Canxi máu tăng cao gặp ở 5/32 BN( 15,6%) ở giai đoạn III& II, ở giai đoạn I không có BN nào theo phân loại giai đoạn của D-S. Như vậy canxi máu tăng cao chỉ gặp ở BN giai đoạn muộn. Tuy nhiên xét nghiệm canxi máu không nhậy do canxi liên kết với albumin trong máu, giai đoạn muộn nồng độ albumin giảm thì canxi máu cũng giảm, bởi vậy khi canxi máu không tăng chưa loại trừ được ĐUTX. Cần kết hợp thêm yếu tố nữa là nồng độ albumin trong máu để tiên lượng bệnh một cách chính xác.
Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi thấy các yếu tố tiên lượng xấu chủ yếu xuất hiện ở giai đoạn II và III trong đó tỷ lệ xuất hiện cao nhất ở giai đoạn III. Điều này một lần nữa cho thấy BN đến điều trị thường ở giai đoạn muộn, các yếu tố tiên lượng xấu xuất hiện làm việc điều trị trở nên khó khăn.
4.3.2.2. Các yếu tố tiên lượng với phân loại giai đoạn theo ISS
Theo nghiên cứu của Griepp và cộng sự có 4 yếu tố tiên lượng xấu bao gồm: β2M > 10mg/l, albumin < 25g/l, creatinin= 177 μmol/l, tiểu cầu < 130 /l dự đoán thời gian sống thêm ngắn đều tập trung ở giai đoạn muộn.
Chúng tôi nhận thấy có 10 yếu tố tiên lượng xấu quan trọng trong nghiên cứu gồm: tuổi ≥ 65, β2M ≥ 3,5 mg/l, albumin< 25g/l, Hb< 100g/l, creatinin≥
2mg/dl ( 177μmol/l, tiểu cầu <130G/l, canxi ≥10 mg/dl, LDH > 460U/l, ferritin > 300 ng/ml, tỷ lệ tế bào ác tính plasmo trong tuỷ xương ≥ 33%.
Tuy nhiên thời gian nghiên cứu của chúng tôi ngắn chưa đủ để theo dõi được thời gian sống thêm của các bệnh nhân.
Tuổi không chỉ là yếu tố tiên lượng quan trọng, vì ảnh hưởng tới việc lựa chọn phác đồ điều trị. Nhiều nghiên cứu của các tác giả đã chứng minh nhóm bệnh nhân lớn tuổi ≥ 65 tuổi vấn đề sử dụng hoá chất liều cao và ghép tế bào gốc không được khuyến cáo sử dụng.
Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi BN ≥ 65 tuổi có 9/ 36 BN ( 25%) chủ yếu ở giai đoạn II và III không được dùng phác đồ liều cao hoá chất và ghép tế bào gốc. Nhóm BN trẻ tuổi < 65 tuổi chiếm tỷ lệ 75% tiên lượng tốt hơn vì có nhiều phác đồ điều trị để lựa chọn đặc biệt dùng phác đồ hoá chất liều cao và ghép tế bào gốc tự thận, đây là phác đồ hiện có hiệu quả đang được áp dụng tại Việt Nam, cũng như trên thế giới.
Nhiều tác giả nghiên cứu về β2M trong ĐUTX thấy rằng nồng độ β2M huyết thanh liên quan với đáp ứng điều trị và giai đoạn ổn định ở BN đáp ứng với điều trị. Nó có giá trị tiên đoán tốt hơn so với sự thay đổi nồng độ protein M. Trong trường hợp tái phát, dựa vào nồng độ β2M huyết thanh tại thời điểm tái phát và diễn biến của nó trong quá trình bệnh tiến triển để phân hai trường hợp tái phát rầm rộ không đáp ứng với điều trị ( nồng độ β2M huyết thanh cao và tăng nhanh ), và tái phát âm thầm ( nồng độ β2M huyết thanh thấp và tăng chậm) , để từ đó lựa chọn phác đồ điều trị. Theo nghiên cứu của chúng tôi 100% BN giai đoạn II và III có nồng độ β2M ≥ 3,5 mg/l.
Yếu tố đánh giá tình trạng huỷ xương là canxi máu, nồng độ canxi máu tăng cao chỉ gặp ở BN giai đoạn III theo ISS trong nghiên cứu của chúng tôi.
Một yếu tố tiên lượng khác là LDH, khi tăng cao phản ánh hình thái nguyên tương bào ác tính. Trong nghiên cứu của chúng tôi yếu tố tiên lượng xấu này cũng chỉ gặp ở BN giai đoạn III theo ISS.
Sự tăng sinh tế bào plasmo ác tính gây lấn át các dòng tế bào sinh máu bình thường làm số lượng tiểu cầu giảm. Nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ BN có tương bào ác tính ≥ 33% là 23/32 ( 71,9%) ở giai đoạn II và III.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu phân loại, giai đoạn bệnh ĐUTX ở 36 bệnh nhân được chẩn đoán xác định ĐUTX tại khoa huyế học- truyền máu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2009-12/2010.