- Nhiễm Listeria ở phụ nữ mang thai:
Hội chứng này xuất hiện trong khoảng một phần ba các trường hợp nhiễm
Listeria mặc dù tỷ lệ này có thể cao hơn nhiều trong các ñợt dịch. Hầu hết các trường hợp nhiễm khuẩn ñều xãy ra vào 3 tháng cuối của thai kỳ. ða số phụ nữ mang thai bị nhiễm Listeria monocytogenes có dấu hiệu: sốt , mệt mỏi và ñau lưng, có khi thấy bị tiêu chảy, ñau bụng, buồn nôn hoặc nôn trong suốt thời kỳ nhiễm khuẩn. Vi khuẩn có thể lây truyền qua rau thai dẫn ñến nhiễm khuẩn tử cung, viêm màng ñệm và màng ối, sinh non, hoặc bệnh khởi phát ở giai ñoạn sớm ở những trẻ mới sinh. Phụ nữ nhiễm bệnh dễ bị sãy thai tự nhiên. Trẻ sơ sinh tuần lễ ñầu tiên khởi phát bệnh với những dấu hiệu nhiễm khuẩn, khó thở, những tổn thương ở da, hội chứng u hạt nhiễm khuẩn ñặc trưng bởi những ổ áp-xe rải rác ở gan, lách, tuyến thượng thận, phổi và những cơ quan khác. Nếu nhiễm khuẩn bào thai ở giai ñoạn sớm thường ñi kèm với những biến chứng sản khoa như : sinh non và viêm màng ñệm và màng ối.
Gần giống như các trường hợp nhiễm khuẩn liên cầu nhóm B ở trẻ sơ sinh, nhiễm Listeria ở trẻ sơ sinh có thể ñược chia thành hai nhóm khởi phát sớm và muộn. Khởi phát sớm là biểu hiện nhiễm khuẩn trong vòng 5 ngày, nhất là khoảng 48 giờ sau sinh. Bệnh khởi phát muộn thì phát bệnh sau 5 ngày từ khi sinh, trung bình là 14 ngày. Tỷ lệ tử vong cao tới 60% cho nhóm khởi phát sớm và 25% cho nhóm khởi phát muộn.
ða số các trường hợp bệnh khởi phát sớm bị truyền nhiễm Listeria monocytogenes từ trong tử cung qua nguồn vi khuẩn trong máu mẹ. Nhiễm khuẩn từ âm ñạo là cực kỳ hiếm gặp. Biểu hiện kinh ñiển của bệnh khởi phát sớm là bệnh u hạt nhiễm khuẩn ở trẻ sơ sinh vời ñặc tính là có u hạt rải rác ở một số cơ quan nội tạng. Mặc dù biểu hiện ñiển hình hơn của dạng bệnh này là nhiễm khuẩn huyết kèm theo viêm phổi và viêm màng não. Có thể có ban sần và ban dạng gờ nhú. Trên thực tế thường khó phân biệt giữa bệnh Listeriosis khởi phát sớm và các thể khác của nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh trên các bệnh cảnh lâm sàng ñơn ñộc.
Trái ngược với thể khởi phát sớm của bệnh này, trẻ sơ sinh có khởi phát muộn thường biểu hiện khỏe mạnh lúc trẻ mới sinh. Người ta cho rằng trẻ
sơ sinh bị vi khuẩn ngay từ lúc mới sinh, nhưng do các yếu tố chưa biết nào ñó, việc khởi phát bệnh bị chậm lại. Cũng giống như vậy, nhưng các trường hợp nhiễm khuẩn do nhiễm trùng bệnh viện xãy ra sau khi trẻñược sinh ra dã ñược ghi nhận trong nhiều báo cáo về các nhóm nhiễm Listeria
khởi phát muộn. Bệnh khởi phát muộn hay có viêm màng não hoặc viêm não màng não (ở 90% các trường hợp). Khởi phát muôn thường âm thầm hơn so với thể bệnh khởi phát sớm với những triệu chứng thường gặp như
- Nhiễm Listeria ở người trưởng thành.
Nhiễm Listeria ở người trưởng thành thường gặp trên các bệnh cảnh suy giảm miễn dịch, ñặc biệt khi hệ miễn dịch của tế bào bị suy giảm như
trong u hệ lympho, các hệ thống ñiều trị chống thải ghép trong các ca ghép cơ quan nội tạng hoặc ghép tủy xương tự thân hoặc cùng loài, khi ñó bệnh xãy ra ñiển hình dưới dạng một biến chứng muộn. Ngay trong thời kỳñầu của ñại dịch AIDS, Listeria monocytogenes không ñược coi là tác nhân gây bệnh quan trọng với bệnh nhân nhiễm HIV, và có một số ý kiến giải thích khá thuyết phục cho hiện tượng này như hoạt tính kháng Listeria của cotrimoxazole ñược dùng trong ñiều trị dự phòng nhiễm Pneumocystis jiroveci trước ñó. Những nghiên cứu gần ñây lại cho thấy, nhiễm Listeria
xãy ra ở bệnh nhân dương tính với HIV cao hơn 150-300 lần so với nhóm
ñối chứng. Những bệnh mạn tính khác như nghiện rượu và tiểu ñường cũng là ñiều kiện thuận lợi cho việc lây nhiễm Listeria monocytogenes.
Nhiễm Listeria tiến triển ở người trưởng thành có thể ñược xếp thành ba nhóm tùy theo các biểu hiện lâm sàng: bệnh liên quan ñến hệ thống thần kinh trung ương (CNS) chiếm khoảng 75% các trường hợp, nhiễm khuẩn huyết nguyên phát và nhóm các loại khác bao gồm phổ rộng các loại nhiễm trùng tại chỗ.
- Nhiễm khuẩn hệ thần kinh:
Viêm màng não có hoặc không có dấu hiệu thần kinh cục bộ là biểu hiện hay gặp nhất của nhiễm Listeria hệ thần kinh trung ương. Giống như các trường hợp viêm màng não mủ khác, viêm màng não do Listeria thường khởi phát cấp tính với sốt cao, cứng gáy và sợ ánh sáng, nhưng có thêm
các rối loạn vận ñộng như run rẩy hoặc mất khả năng ñiều hòa. Co giật cũng thường hay xuất hiện hơn so với các thể khác của viêm màng não.
Biểu hiện của viêm màng não hay gặp nhất của nhiễm Listeria hệ thần kinh trung ương là viêm màng não, thường hay ảnh hưởng nhất ñến vùng não sau. Thể này có tiến triển theo kiểu hai thì ñiển hình: tiền triệu chứng không ñặc hiệu nhưñau ñầu, buồn nôn, nôn và sốt, tiếp ñó là liệt dây thần kinh không ñối xứng tiến triển, các dấu hiệu tiểu não hoặc liệt nhẹ nửa người và suy giảm ý thức. Tiên lượng bệnh xấu, tỷ lệ di chứng thần kinh cao ở các trường hợp sống sót. Nguồn gốc nhiễm khuẩn thần kinh là từ
nhiễm khuẩn huyết, không có bằng chứng cho thấy là lây bệnh từ những vị
trí nhiễm bệnh khác. - Nhiễm khuẩn huyết:
Nhiễm khuẩn huyết nguyên phát là biểu hiện hay gặp thứ hai trong nhiễm
Listeria tiến triển ở người lớn tuổi không mang thai, khoảng 25-50% các trường hợp. Không có ñặc ñiểm lâm sàng phân biệt cho thể hiện nhiễm Listeria này. Bệnh nhân có thể bị tụt huyết áp nặng với bệnh cảnh lâm sang tương tự như trong shock nôi ñộc tố vi khuẩn Gram âm, là trường hợp có thể kèm theo hội chứng suy giảm hô hấp ở người lớn.
- Viêm màng trong tim xãy ra trên các van tim ñã có tổn thương từ trước, hay gây tình trạng nghẽn mạch hệ thống.
- Viêm dạ dày ruột cấp tính gây tiêu chảy ở những người bị suy giảm miễn dịch.
- Nhiễm khuẩn ởñộng vật:
Trong số các ñộng vật, bệnh do Listeria monocytogenes tác ñộng chuyên biệt trên gia súc, cứu và dê với thời gian ủ bệnh từ 2-6 tuần. ðộng vật bị
nhiễm Listeria monocytogenes chủ yếu là qua thức ăn bị nhiễm Listeria monocytogenes, qua ñường hô hấphoặc do tiếp xúc trực tiếp. Sự phát bệnh xãy ra kèm theo sự suy giảm miễn dịch ñối với tác nhân gây bệnh do các yếu tố gây stress (mang thai, sự ñông ñúc, sự vận chuyển, ñiều kiện môi trường kém). ðộng vật bị nhiễm bệnh do Listeria monocytogenes thường sốt, biếng ăn, suy nhược và bị mất phương hướng.
2.2.7.2. Các triệu chứng của bệnh do vi khuẩn “Listeria monocytogenes” gây ra.
- Các triệu chứng của Listeriosis thường bắt ñầu xuất hiện vài ngày sau khi
ăn uống phải các loại thực phẩm bị nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, có một số
trường hợp thời gian kéo dài ñến 2 tháng mới xuất hiện các dấu hiệu ñầu tiên của bệnh. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thường gặp là: tiêu chảy, sốt 380C ( 100,40F) hoặc cao hơn, ñau các cơ, có các cơn ớn lạnh hoặc rung mình buồn nôn.
- Nếu xuất hiện tình trạng nhiễm Listeria vào hệ thần kinh, một số các dấu hiệu bệnh và triệu chứng cũng gần tương tự với nhiễm Listeria khu trú.
Bao gồm: sốt, ñau các cơ và các cơn rung mình, ớn lạnh nhưng chúng thường diễn biến nặng hơn các triệu chứng và bệnh lý thường có ở tình trạng lan tỏa. Có những thay ñổi về tâm thần. Có xáo trộn về mặt nhận thức và tinh thần, có cơn co giật, nhứt ñầu, mất thăng bằng, ñau ở cổ ( cổ
có thể bị cứng, khó chuyển ñộng), có cơn ñộng kinh, mất kiểm soát vận
ñộng các chi.