-Do tắc các mạch lớn (50%)
-Tắc mạch nhỏ gây các hình nhồi máu ổ khuyết ( 20%) -Cục tắc mạch do
.Bệnh tim:
Loạn nhịp tim, huyết khối trong nhĩ Viêm nội tâm mạc
U nhầy nhĩ trái .Không phải bệnh tim:
Tắc do mỡ, khí -Viêm mạch:
.Bệnh xơ hoá mảng( SLE) .Viêm mạch rải rác
-Các bệnh khác:
.Giảm tưới máu não
.Co thắt mạch: sau vỡ dị dạng mạch não, chảy máu dưới nhện .Bất thường đông máu:
Máu tăng đông,
Bất thường hồng cầu( hình liềm) .Viêm tắc tĩnh mạch
.Bệnh Moyamoya( tắc ĐM cảnh từ phình cảnh lên không rõ nguyên nhân)
Chụp mạch: ít chỉ định trong giai đoạn cấp, chỉ tiến hành khi có chỉ định gây tiêu sợi huyết
.Hình mạch máu tắc( 40-50% các trường hợp)
.Dòng chảy tới não chậm, kéo dài thời gian rửa thuốc động mạch(15%)
.Thấy mạch bàng hệ(20%) .Vùng không có mạch nuôi(5%) .Vùng tăng tưới máu(20%) .Thông động tĩnh mạch(10%0 .Hiệu ứng khối (40%)
Siêu âm xuyên sọ:
-Nhằm phát hiện các tắc mạch lớn và tái thông sau tắc -Các dấu hiệu:
.Tắc đoạn gần động mạch não giữa: không tín hiệu dòng chảy .Tắc đầu xa ĐM não giữa: phổ Doppler hai bên không giống
nhau, có tăng sức cản
.Tắc nhánh tận: chỉ phát hiện được ở từng vùng
Chụp cắt lớp vi tính
.Là thăm khám hàng đầu vì được tiến hành nhanh
.Có tác dụng chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt: chảy máu, u não, nhồi máu chảy máu
Các dấu hiệu:
1) Rất cấp tính( <6 giờ)
-Có thể bình thường( 25-50%) hoặc hơi bất thường nhẹ -Tăng tỷ trọng của mạch máu( huyết khối mới) 25-50%
-Giảm nhẹ tỷ trọng của nhu mô biểu hiện giảm nhẹ đậm độ chất xám dưới vỏ ( làm mờ các nhân xám trung tâm)
2) Cấp tính( 12-24 giờ) -Giảm tỷ trọng của hạch nền
-Xoá các rãnh cuộn não( hiệu ứng khối sớm) 3) Cấp tính muộn:(1-3 ngày)
-Vùng giảm tỷ trọng hình nêm -Nằm ở cả chất xám và chất trắng -Hiệu ứng khối tăng
-Có thể xuất hiện chảy máu( trong hạch nền, vỏ não)
Chụp cộng hưởng từ: CHT có độ nhạy cao hơn so với chhụp CLVT
1)Các dấu hiệu tức thì:
-Mất dấu hiệu lòng mạch không có tín hiệu do dòng chảy ở mạchtổn thương -T1W: Tăng tín hiệu trong lòng mạch ( dòng chảy chậm) 75%
-Chụp mạch CHT: hình mạch tắc trong 80%
-CHT khuếch tán( diffusion MRI): tăng tín hiệu, giảm hệ số khuyếch tán của nước 2) Rất cấp tính( từ 1-6 giờ)
-T1W: Xoá các rãnh cuộn não, phù nề các cuộn não, mất gianh giới chất xám và chất trắng
-T2W có thể bình thường 3)Cấp tính( 6-24 giờ)
-T1W: hiệu ứng khối tăng, màng não gần vùng tổn thương có thể tăng tín hiệu -T2W: tăng tín hiệu vùng tổn thương
-Phổ CHT: tăng cao đỉnh lactat( phù hợp với mức độ nặng của nhồi máu cấp và dấu hiệu lâm sàng )
4) Cấp tính muộn( 1-3 ngày)
-T1W: Hiệu ứng khối tăng, tăng tín hiệu của màng não và mạch máu giảm đi do tăng tín hiệu của nhu mô não rõ hơn
-T2W: Tăng tín hiệu, chuyển sang chảy máu có thể giảm tín hiệu