- Số lượng trung bình hoặc nặng: 1 điểm (Nếu cùng loại vi khuẩn với nhuộm Gram cộng 1 điểm) Tổng điểm (0-14):
Bảng điểm này gồm 7 tiêu chuẩn để chẩn đoán:
- Nhiệt độ: Bệnh nhân chuyển ra HSN được cặp nhiệt độ ở hậu môn mỗi 2 giờ, cho đến khi chuyển khỏi phòng cấp cứu, thường lấy nhiệt độ cùng với khí máu thứ 2 ngay sau mổ và cùng giờ đó những ngày sau. Nhiệt độ được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 2.
- Công thức bạch cầu máu: Công thức máu được lấy ngay sau mổ, tiếp theo là ngày thứ 2,3,5,7,9… cho đến khi trẻ được rút NKQ.
- Dịch tiết phế quản: Chúng tôi kết hợp cùng các điều dưỡng của khoa quan sát ống NKQ nếu không có dịch tiết PQ thì điều dưỡng sẽ ghi vào tờ theo dõi. Nếu có dịch tiết PQ thì ngoài việc quan sát màu sắc bằng mắt thường chúng tôi sẽ gửi sang huyết học để soi tìm bạch cầu.
- Tỷ số PaO2/FiO2: Bệnh nhân sau mổ tim mở thường được làm khí máu 8h/1 lần hoặc 6h/1 lần.
- Chụp Xquang phổi để đánh giá thâm nhiễm và tiến triển: Bệnh nhân chuyển sang HSN sẽ được chụp ngay sau mổ và các ngày thứ 2,3,5,7,9…sau đó. Kết quả sẽ do các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh đọc và so sánh giữa các phim chụp với nhau để thấy được hình ảnh tổn thương phổi và sự tiến triển của thâm nhiễm.
- Vi khuẩn: Cấy dịch phế quản theo phương pháp mà Bệnh viện Nhi Trung ương đang thực hiện.
- Tính điểm :
+ Nếu CPIS trên 6 điểm: VAP.
+ Thời điểm 48 giờ đánh giá 5 tiêu chuẩn đầu. + Thời điểm 72 giờ, đánh giá cả 7 tiêu chuẩn.
+ Dùng CPIS để đánh giá đáp ứng điều trị, sau 6 ngày CPIS < 6 điểm điều trị có đáp ứng.
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.
- Để đánh giá tỷ lệ VAP và các yếu tố ảnh hưởng đến VAP, chúng tôi sử dụng thiết kế nghiên cứu thuần tập tiến cứu. Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, các đối tượng nghiên cứu được theo dõi từ khi sau mổ chuyển HSN đến khi ra khỏi khoa để phát hiện VAP. Số liệu được thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất.
- Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 4-2011 tới tháng 9-2011
2.2.1. Xác định tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy (VAP) ở bệnh nhân sau mổ tim mở. mổ tim mở.