BN tự khai đã hết ý tưởng tự sát, khí sắc trở nên vui vẻ, hoạt bát, chan hoà cùng mọi người chung quanh.
Câu 21: Nguyên nhân và xử trí các trường hợp kích động?
1. Định nghĩa:
Kích động trong tâm thần là một trạng thái cấp cứu thường gặp, biểu hiện sự hưng phấn tâm lý vận động mãnh liệt, quá mức, xuất hiện đột ngột, không có mục đích rõ ràng, không phù hợp với hoàn cảnh, mang tính chất phá hoại, nguy hiểm đến tính mạng bản thân và những người xung quanh
2. Nguyên nhân:
a) Kích động do phản ứng căn nguyên tâm lý:
− Do sang chấn tâm thần mạnh: cơn kích động cảm xúc phân ly hoặc phản ứng stress cấp.
− Do thay đổi đột ngột môi trường sống và làm việc.
− Do nhận thức sai, cho rằng mình bị cưỡng ép bắt đi giam giữ.
− Do bất bình, giận dữ trước những sự việc không vừa ý.
− Do dụng ý doạ nạt, yêu sách đối với những người trong gia đình và chung quanh. b) Kích động do tính chất đặc biệt một số bệnh cơ thể và tâm thần:
− Kích động trong bệnh tâm thần phân liệt thể thanh xuân, thể căng trương lực, thể Paranoid (do lo lắng, sợ hãi trước những ảo giác rùng rợn và hoang tưởng bị hại gây ra).
− Kích động trong trạng thái hưng cảm nặng.
− Kích động trầm cảm: hoang tưởng bị tội trầm trọng, người bệnh giết người thân rồi tự sát.
− Kích động trong nhân cách bệnh loại bùng nổ.
− Kích động trong động kinh: kích động dữ dội, hung bạo. Tính khí dễ thay đổi, dễ bùng nổ, dễ xung đột với người xung quanh. Xuất hiện đột ngột kèm RLYT hoàng hôn. NN: CTSN
− Kích động trong loạn thần tiền lão và tuổi già: do mất định hướng, do SSTT. Kích động đột ngột vô nghĩa, thiếu phê phán, thường xảy ra về đêm.
− Kích động do những thực thể não: xơ vữa mạch não, xuất huyết não,...Thường kèm RL ý thức.
− Kích động do nhiễm khuẩn, nhiễm độc não: viêm não, viêm màng não....Kích động kèm theo mê sảng, lú lẫn.
3. Xử trí:
a) Liệu pháp tâm lý:
− Là liệu pháp xuyên suốt trong quá trình điều trị, ngay từ đầu tiếp xúc với BN đến khi BN hết kích động, trở về trạng thái bình thường.
− Bằng thái độ, tác phong điềm đạm, bình tĩnh, lời nói ôn tồn thân mật để làm ổn định ngay trạng thái tâm thần cho BN.
− Tránh các tác nhân kích thích phụ làm tăng kích động: phòng quá ồn áo, tác phong tất tưởi…
− Trường hợp kích động do phản ứng căn nguyên tâm lý, cầm tìm cách thuyết phục, chỉ cho BN thấy hành vi của họ không đúng.
b) Liệu pháp hoá dược:
∗ Mục đích:
− Trực tiếp chống trạng thái kích động bằng cách tác động làm giảm quá trình hưng phấn, làm tăng quá trình ức chế.
− Tác động vào yếu tố có thể là nguyên nhân gây ra trạng thái kích động.
− Nâng cao toàn trạng, trợ tim mạch, đề phòng truỵ tim mạch.
− Làm cho BN ngủ được là cắt được kích động, và nếu kích động chưa phát sinh thì cũng có thể ngăn ngừa được nó. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
∗ Khi bệnh nhân quá kích động:
− Trong giờ đầu:
Haloperidol 5 mg x 1 – 2 ống Tiêm bắp. Seduxen 10 mg x 1 ống
Hoặc:
Aminazine 25 mg x 1 – 2 ống Tiêm bắp Seduxen 10 mg x 1 ống
− Nếu sau 3 – 4 giờ, BN còn kích động thì tiêm nhắc lại một liều như trên.
∗ Khi BN ngủ yên cần tiến hành khám tỉ mỉ cơ thể. Đánh giá tình trạng chung về cơ thể BN, làm XN cần thiết cung cấp cho chẩn đoán xác định.
∗ Khi BN hết kích động, chuyển sang uống thuốc theo đúng liều lượng, đúng CĐ, CCĐ và theo dõi tác dụng phụ, hoặc biến chứng do thuốc an thần kinh gây ra.
c) Liệu pháp sốc điện:
− Sử dụng phối hợp trong kích động không có tổn thương não và bệnh cơ thể nặng:
+ Kích động căng trương lực.
+ Kích động trầm cảm.
+ Khi các thuốc an thần kinh không có tác dụng hoặc CCĐ.
− Liệu trình sốc: ngày sốc 1 lần. Một đợt từ 6 – 8 lần. d) Bồi dưỡng cơ thể:
Trong trường hợp cơ thể suy kiệt, cần điều chỉnh nước và điện giải, cho thuốc bồi dưỡng và cho ăn uống đầy đủ calo.
Câu 22: Các hội chứng đặc trưng trong rối loạn tâm thần thực tổn cấp? 1. Định nghĩa:
− Rối loạn tâm thần thực tổn là những rối loạn tâm thần liên quan trực tiếp đến những tổn thương thực thể não mà nguyên nhân là bệnh của não (u não, viêm não, thoái hoá...) hay những bệnh ngoài não (bệnh nội khoa, nội tiết, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hoá...) ảnh hưởng đến chức năng hoạt động của não bộ.
− Tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương và các giai đoạn phát triển của bệnh cơ bản (tại não hoặc ngoài não), biểu hiện lâm sàng thường chia làm 2 loại: cấp và muộn.