* Nghiờn cứu lõm sàng, mụ bệnh học -Ghi nhận cỏc thụng tin từ hồ sơ bệnh ỏn:
- Tuổi, giới. - Nghề nghiệp. - Ngày vào ra viện
- Thời gian từ khi xuất hiện cỏc triệu chứng của u, hoặc được phỏt hiện u đến khi điều trị: tớnh bằng thỏng.
- Tỡnh trạng toàn thõn ở ba mức: bỡnh thường, suy kiệt, thiếu mỏu. - Nhúm hạch di căn: I, II, III, IV, V ; cựng bờn hay đối bờn
- Phõn loại giai đoạn theo UICC 2002: T: U nguyờn phỏt
Tx: Khụng thể đỏnh giỏ được khối u nguyờn phỏt T0: Khụng cú bằng chứng của khối u nguyờn phỏt Tis: Ung thư biểu mụ tại chỗ
T1: U giới hạn tại vũm họng T2: U xõm lấn ngoài vũm họng
2a: xõm lấn khoang miệng, hốc mũi nhưng chưa tới khoảng cận hầu 2b: xõm lấn khoảng cận hầu
T3: U xõm lấn xương, cỏc xoang cận mũi
T4: U xõm lấn nội sọ, cỏc dõy thần kinh sọ nóo, hố thỏi dương, hạ họng, hốc mắt, khoang cơ nhai
N: Hạch vựng
Nx: Khụng thể đỏnh giỏ được hạch lympho vựng N0: Khụng di căn hạch lympho vựng
N1: 1 hay nhiều hạch cổ < 6cm, trờn hố thượng đũn N2: hạch cổ 2 bờn < 6cm, trờn hố thượng đũn N3: a: hạch > 6 cm b: hạch trong hố thượng đũn M : Di căn xa M0 : Chưa cú di căn xa M1 : Cú di căn xa Giai đoạn: 0 : TisN0M0 I : T1N0M0 IIA: T2N0M0 IIB: T1-2aN1M0 T2bN0-1M0 III: T1,2a-2bN2M0
T3N0-1-2M0 IVA: T4N0-1-2M0 IVB: T bất kỳN3M0 IVC: T bất kỳN bất kỳM1
- Phõn loại mụ bệnh học
Phõn loại mụ bệnh học theo Tổ chức y tế thế giới + Ung thư biểu mụ khụng biệt húa
+ Ung thư biểu mụ dạng biểu bỡ khụng sừng húa + Ung thư biểu mụ dạng biểu bỡ sừng húa
+ Ung thư biểu mụ dạng tuyến nang
* Nghiờn cứu về điều trị:
Đỏnh giỏ điều trị gồm khỏm thực thể vựng đầu cổ, soi tai mũi họng và sinh thiết, chụp CT vũm họng, X quang phổi, siờu õm bụng, xạ hỡnh xương, cụng thức mỏu và sinh húa mỏu.
Xạ trị
Xạ trị với mỏy gia tốc mức năng lượng 6 MeV, kỹ thuật xạ trị đường đồng liều theo khụng gian 3 chiều.
Bệnh nhõn được xạ trị bằng kỹ thuật xạ trị quy ước phõn liều 2 Gy, 5 ngày mỗi tuần. Tổng liều 70 Gy đối với U nguyờn phỏt, 60 – 70 Gy đối với hạch vựng trờn đại thể.
Húa trị
Liều Cisplatin là 30 mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày thứ nhất của cỏc tuần từ 1-6 của quỏ trỡnh xạ trị.
Tiếp theo phỏc đồ húa xạ trị đồng thời sẽ truyền bổ trợ 3 đợt phỏc đồ CF cỏc tuần 11, 15, 19 (Liều Cisplatin là 30 mg/m2 ngày thứ nhất, 5FU 1000mg/ m2 ngày thứ 1-4)
Đỏnh giỏ đỏp ứng và độc tớnh
Tất cả cỏc bệnh nhõn đều được đỏnh giỏ mức độ đỏp ứng bằng CT scan vũm hầu, nội soi vũm hầu kiểm tra sau khi kết thỳc xạ trị.
Đỏnh giỏ độc tớnh cấp dựa trờn Tiờu chuẩn đỏnh giỏ độc tớnh chung của Viện ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI-CTC) phiờn bản 2.0.
* Đỏnh giỏ kết quả điều trị
Bằng cỏch khỏm lại trực tiếp, theo dừi bệnh ỏn, gọi điện hoặc viết thư cho bệnh nhõn, người thõn, y tế cơ sở hoặc cơ quan quản lý bệnh nhõn để thu thập thụng tin về tỡnh trạng hiện tại của họ.
- Đỏnh giỏ tỏi phỏt:
Tỡm cỏc yếu tố liờn quan đến tỷ lệ tỏi phỏt. - Đỏnh giỏ di căn xa
Di căn xa được xỏc định bằng chụp Xquang, siờu õm gan, chụp cắt lớp vi tớnh hoặc chụp cộng hưởng từ để xỏc định.
- Tỡnh trạng hiện tại:
Cũn sống hay đó chết, nếu cũn sống thỡ tỡnh trạng khụng bệnh hay cũn bệnh, nếu đó chết thỡ nguyờn nhõn do đõu ( do ung thư hay do bệnh khỏc).
- Đỏnh giỏ thời gian sống thờm
Thời gian sống thờm tớnh từ ngày điều trị đến ngày tử vong, hoặc từ ngày điều trị đến ngày cú thụng tin cuối cựng( nếu bệnh nhõn cũn sống). Tỷ lệ sống thờm gồm cú sống thờm toàn bộ và sống thờm khụng bệnh. Tỡm cỏc yếu tố liờn quan đến tỷ lệ sống thờm như giai đoạn bệnh, xếp loại T,
* Xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để nhập và phõn tớch số liệu. So sỏnh cỏc đại lượng qua sử dụng test X2
Tớnh thời gian sống thờm 3 năm : sử dụng phương phỏp ước lượng sống thờm theo sự kiện của Kaplan- Meier.
Phõn tớch đơn yếu tố: Dựng kiểm định Log rank để tớnh giỏ trị P khi phõn tớch từng yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống thờm và tỏi phỏt.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU