1. Tổng quan tài liệ u
1.3.2. Dịch tễ học họ Beijing
Hiện nay M.tb kiểu gene Beijing đã phổ biến khắp nơi, ngày càng tăng và báo trước nguy cơ xuất hiện dòng vi khuẩn lao kháng thuốc. Tập hợp những số liệu riêng lẻ trên 29000 bệnh nhân từ 49 nghiên cứu trên 35 quốc gia cho thấy hiện có 4 mức độ dịch tễ lao kiểu gene Beijing:
- bệnh hoành hành trong địa phương (endemic), chưa có liên hệ với kháng thuốc (chủ yếu ở các nước Đông Á, một sốđịa phương ở Mỹ)
- bệnh dịch (epidemic), có liên hệ với kháng thuốc (thường thấy ở Cuba, các nước Liên Xô cũ, Việt Nam, Nam Phi và một số nơi ở Tây Âu)
- bệnh dịch nhưng vẫn ở dạng nhạy cảm với thuốc (Malawi, Argentina)
- xuất hiện ít hoặc chưa thấy xuất hiện (một phần châu Âu, châu Phi)
Hình 1.9: Sơ đồ phân bố M.tb kiểu gene Beijing trên toàn thế giới
Kích thước vòng tròn biểu hiện tỷ lệ phần trăm số trường hợp lao do nhiễm M.tb kiểu gene Beijing, màu sắc vòng tròn chỉ độ nhạy với thuốc kháng sinh: xanh dương: tình hình nhiễm M.tb kiểu gene
Beijing ngày càng tăng, liên hệ mật thiết với tình trạng kháng thuốc trị lao; xanh lá: tình hình nhiễm M.tb kiểu gene Beijing ngày càng tăng nhưng vẫn còn nhạy thuốc; vàng: chưa thấy xuất hiện M.tb kiểu gene Beijing; sọc: chưa có các tài liệu thống kê đáng tin cậy được công bố.
Tính chung trên cả nước Việt Nam tỉ lệ M.tb kiểu gene Beijing chiếm 71% trên bệnh nhân dưới 25 tuổi và 41% trên bệnh nhân trên 25 tuổi. Theo những nghiên cứu ban đầu cho thấy nhiễm M.tb kiểu gene Beijing tăng nguy cơ thất bại điều trị và tái phát bệnh. (21). Thể đồng nhiễm HIV và lao cũng tăng cao, đặc biệt ở thanh thiếu niên. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu ban đầu cho thấy không có sự kết hợp giữa kiểu gene Beijing và thể bệnh nhân đồng nhiễm lao phổi và HIV tại TP. Hồ Chí Minh,Việt Nam (3).
Ở Việt Nam, kiểu gene Beijing thường được phát hiện thấy ở những người có vết sẹo do tiêm BCG hơn những người không có vết sẹo này. Tuy nhiên quan sát này chưa đủđể kết luận BCG không có hiệu quả kích thích miễn dịch chống lại kiểu gene Beijing. Trong 2 thập niên qua, chương trình tiêm chủng BCG hầu như phủ khắp Việt Nam, những người trẻ thường được chủng ngừa hơn so với người lớn tuổi, khi xét ở độ tuổi trẻ (14-25 tuổi), nhiễm M.tb kiểu gene Beijing không có liên quan đến tình trạng tiêm chủng (8).
Bảng 1.4: tỷ lệ nhiễm lao do kiểu gene Beijing phân chia theo độ tuổi bệnh nhân tại Việt Nam (3) Địa phương Tuổi <30, Beijing/Tổng số (%) Tuổi 30-49, Beijing/Tổng số (%) Tuổi >=50, Beijing/Tổng số (%) Giá trị p Hà Nội 11/15(73,3) 17/26(65,4) 9/23(39,1) 0,03 TPHCM (không chú ý dân nhập cư) 94/147(64,0) 134/265(50,6) 35/87(40,2) <0,001 TPHCM 13/21(61,9) 17/40(42,5) 4/14(28,6) 0.04 Tiền Giang 4/7(57,1) 11/27(40,7) 13/26(50,0) 1,0