- Mỏu:
+ Ure, creatinin, ion đồ, đạm mỏu.
+ C3 giảm, C4 thường khụng giảm hoặc giảm ớt + ASO tăng - Nước tiểu: + TPTNT. + Soi nước tiểu thấy hồng cầu biến dạng, trụ hạt. + Đạm niệu/creatinin niệu - Hỡnh ảnh học + Xquang phổi
Bảng 2.1: Cao huyết ỏp được tớnh theo tiờu chuẩn phõn loại cao huyết ỏp theo tuổi của tổ chức y tế thế giới: Cao huyết ỏp khi >95 th [64].
BP for Girls by Percentile for Height, mm Hg
BP for Boys by Percentile for Height, mm Hg (Tuổi) 90th 95th 99th 90th 95th 99th 1 103/56 107/60 114/67 103/54 106/58 114/66 2 105/61 109/65 116/72 106/59 110/63 117/71 3 106/65 110/69 117/76 109/63 113/67 120/75 4 108/68 112/72 119/79 111/67 115/71 122/79 5 109/70 113/74 120/81 112/70 116/74 123/82 6 111/72 115/76 122/83 113/72 117/76 125/84 7 113/73 116/77 124/84 115/74 119/78 126/86 8 114/74 118/78 125/86 116/76 120/80 127/88 9 116/75 120/79 127/87 118/77 121/81 129/89 10 118/76 122/80 129/88 119/78 123/82 130/90 11 120/77 124/81 131/89 121/78 125/82 132/90 12 122/78 126/82 133/90 123/79 127/83 135/91 13 124/79 128/83 135/91 126/79 130/83 137/91 14 125/80 129/84 136/92 128/80 132/84 140/92 15 127/81 131/85 138/93 131/81 135/85 142/93 16 128/82 132/86 139/93 134/82 137/87 145/94 17 128/82 132/86 139/93 136/84 140/89 147/97
Bỡnh thường: Dưới 90 th percentile
Tiền cao huyết ỏp: > hoặc = 90 th percentile đến < 95 th percentile
Cao huyết ỏp độ 1: > hoặc = 95 th percentile đến < hoặc = 99 th %tile + 5 mmHg Cao huyết ỏp độ 2: > 99 th %tile + 5 mmHg
K x h(cm) Ccre =
Cre huyết t−ơng (mmol/l)
Hệ số k tuổi K - Sơ sinh đẻ non = 29,1 - Đủ thỏng <2 tuổi = 39,7 - 2 đến 12 tuổi : + Nam = 48,7 - 2 đến 12 tuổi : + Nữ = 48,6 - Nam > 12 tuổi = 61,7 * Phõn độ suy thận: Tại thận Thận trước 1 phần Total Sau thận BUN/creat > 20 20 – 10 < 10 K cú gtcđ Na niệu < 20 mEq/l 20 – 40 > 40 - nt - ALTT niệu/mỏu > 2 : 1 < 2 : 1,1 < 1,1 : 1 - nt - FeNa < 1 1 – 2 > 2 - nt - Creat N/P > 40 : 1 40 – 10 < 10 : 1 - nt - SÂ thận – TN XQ B.thường B.t hoặc to Ứ thận or BQ * Về đặc điểm cận lâm sàng:
- Creatinin mỏu/nước tiểu làm theo phương phỏp Jafekinetic (khụng khử tạp) và được đọc trờn mỏy Olympus AU.400, hoặc trờn mỏy HITACHI 717 tại khoa sinh húa.
- Ure : Được làm bằng phương phỏp Enzym UV và cũng được đo trờn mỏy Olympus AU.400, hoặc trờn mỏy HITACHI 717 tại khoa sinh húa.
- Hồng cầu niệu: soi tươi hoặc làm tổng phõn tớch nước tiểu trờn mỏy Urixon analyzer thực hiện tại khoa sinh húa.
- Bạch cầu niệu lúc vào. Xác định bằng ph−ơng pháp:
• Soi cặn tế bào: trên kính hiển vi quang học, vật kính x20. Thực hiện tại Khoa huyết học- Bệnh viện Nhi TƯ.
• Soi t−ơi tìm BC theo ph−ơng pháp Webbs-Stansfeld
- Protein niệu 24 giờ: < 50 mg/kg/24 giờ, và ≥ 50mg/kg/24giờ
+ Test nitrit, protein niệu: Làm bằng máy tự động Combilyzer (hãng Human) tổng phân tích n−ớc tiểu thực hiện tại khoa huyết học- bệnh viện Nhi TƯ.
- Cụng thức mỏu được đọc trờn mỏy CelltacE-Beckman Counter - Máu: Công thức máu: Hb > 11g/dl
Hb từ ≥ 9-11g/dl : Thiếu máu nhẹ
Hb từ 6-<9g/dl : Thiếu máu trung bình Hb < 6g/dl : Thiếu máu nặng - Giảm bạch cầu < 4000/mm3
- Giảm bạch cầu lym pho < 3000/mm3 - Giảm tiểu cầu < 100.000/mm3
+ BC máu và BC đa nhân trung tính lúc vào. Thực hiện bằng máy đếm tế bào tự động K4500 (hãng Sysmex) để xác định 10 chỉ số huyết học. Làm tại khoa huyết học- bệnh viện Nhi TƯ. BC máu tăng khi:
> 10.000 BC/ mm3 ở trẻ > 1 tuổi > 12.000 BC/ mm3 ở trẻ < 1 tuổi
- Ure máu > 8,5 mmol/l - Creatinin: ≥ 110 μmol/l
+ Ure, creatinin lúc vào: Thực hiện tại khoa sinh hoá- bệnh viện Nhi TƯ bằng máy Hitachi 717 (hãng Boehringer Mannheim). Bệnh nhi có suy thận khi
Urê máu tăng (> 8,5mmol/l) Creatinin máu tăng (≥110μmol/l)
Chính xác hơn là Creatinin máu tăng thêm ≥50% Creatinin máu theo lứa tuổi - Protit toàn phần: > 56g/l và ≤ 56g/l
Albumin: > 25g/l và ≤25g/l - Cholesterel: ≥ 220 mg%
* Các xét nghiệm miễn dịch: - Kháng thể kháng nhân
- Làm 3 ph−ơng pháp Stanbio Rapet S-LE - Tế bào Hargraves
B−ớc tiến hành:
Trộn đều máu để lắng 10 phút, sau đó hút phần huyết t−ơng có bạch cầu + Chia huyết t−ơng vào 2 ống: 1 ống để nguyên, ống 2 cho 1-2 giọt n−ớc cất lắc đều trên máy lắc.
+ Trộn ống 1 vào ống 2 lắc đều trên máy lắc. Sau đó ủ bình cách thuỷ 3700C trong 60 phút. Ly tâm lấy phần cặn, kéo 4-6 tiêu bản và nhuộm giẽm sa nh− tiêu bản máu.
- Test Cooombs trực tiếp, gián tiếp Ph−ơng pháp làm:
1. Gelcard: không sữa hồng cầu 2. Test tube: sữa hồng cầu nhiều lần
- XQ thực hiện tại khoa chẩn đoỏn hỡnh ảnh Bệnh Viện nhi trung ương. - Điện tõm đũ, siờu õm tim được làm tại khoa tim mạch Bệnh Viện nhi trung ương.
* Xác định thể lâm sàng: dựa vào protein niệu, albumin máu, cholesterol máu. - Viêm cầu thận đơn thuần
- Hội chứng thận h−
* Đánh giá diễn biến bệnh khi ra viện:
- Bệnh thuyên giảm: Hết triệu chứng lâm sàng nh−ng còn triệu chứng xét nghiệm.
- Không đỡ: Còn các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm
- Bệnh nặng lên: Các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm nặng hơn so với tr−ớc.