- RLDM lỳc đúi :5,6 6,9mmol/l :
4.3. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp glucose với một số triệu chứng lõm
55.7 34.3 5.7 0 10 20 30 40 50 60 Tỷ lệ % <20 20 - 40 40 - 60 >60 Valid
PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI
Tuổi
Biểu đồ 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo nhúm tuổi Nhận xột:
+ Tuổi trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu là 40,21 ± 14,08 (thấp nhất là 17 tuổi, cao nhất là 68 tuổi).
+ Cỏc nhúm tuổi hay gặp là 20 - 40 tuổi (55,7%, n= 39 người) và 40 – 60 tuổi (34,3%, n= 24 người).
+ Cỏc nhúm tuổi ớt mắc bệnh hơn là dưới 20 tuổi (4,3%, n= 3 người) và trờn 60 tuổi (5,7%, n=4 người).
3.1.1.2. Giới
27,1
72,9
Nam Nữ
Biểu đồ 3.2 Phõn bố bệnh nhõn theo giới Nhận xột:
+ Nhúm bệnh nhõn nữ là 51 người (72,9%). + Nhúm bệnh nhõn nam là 19 người (27,1%).
3.1.2. Đặc điểm BN theo chỉ số khối cơ thể
Bảng 3.1: Tỷ lệ BN theo chỉ số khối cơ thể
BMI (kg/mg2) n % < 18.5 36 51,4 18.5 – 22.9 33 47,1 ≥ 23 1 1,5 Trung bỡnh BMI (kg/m2) 18,98 ± 2,18 Nhận xột:
+ Số BN cú chỉ số khối thấp dưới 18,5 chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhúm NC (51,4%).
+ Chỉ cú 1,5% số BN cú chỉ số khối cơ thể thuộc diện thừa cõn (> 23) theo tiờu chuẩn của TCYTTG dành cho người chõu Á khu vực Thỏi Bỡnh Dương.
3.1.3. Đặc điểm LS – CLS về bệnh Basedow của cỏc BN nghiờn cứu.
3.1.3.1. Đặc điểm lõm sàng
Bảng 3.2: Đặc điểm lõm sàng bệnh Basedow của nhúm NC
Triệu chứng n % Hồi hộp 70 100 Gầy sỳt 67 95,71 Nhịp tim >90 ck/p 65 92,86 Run tay 64 91,4 Da núng ẩm 56 80,0 Bướu giỏp 47 67,1
Tăng huyết ỏp tõm thu 43 61,43
Rối loạn tiờu húa 40 57,1
Lồi mắt 29 41,4
Nhận xột:
+ Cỏc triệu chứng điển hỡnh của tỡnh trạng nhiễm độc giỏp do cường giỏp đều xuất hiện với tỷ lệ cao trong nhúm BN nghiờn cứu: hồi hộp (100%), gầy sỳt (95,71%), nhịp tim nhanh (92,86%), run tay (91,4%), da núng ẩm (80%).
+ Cú 29 BN cú triệu chứng lồi mắt ở thời điểm được phỏt hiện bệnh, chiếm tỷ lệ 41,4%.
3.1.3.2. Nồng độ hormon giỏp
Bảng 3.3: Nồng độ hormone giỏp của cỏc BN nghiờn cứu
Nhúm NC Bỡnh thƣờng
FT4 (pmol/l) 69,8 ± 29,4 11 - 23
TSH (àU/l) 0,0168 ± 0,073 0,35 – 5,5
TRAb (UI/l) 31,55 ± 6,85 < 1,75
Nhận xột:
+ Nồng độ FT4 và nồng độ khỏng thể TRAb của nhúm NC đều tăng cao hơn so với chỉ số hormon tương ứng ở người bỡnh thường. Trong khi đú, nồng độ TSH ở nhúm nghiờn cứu lại giảm rất thấp so với nồng độ TSH ở người bỡnh thường.
3.2. Tỡnh trạng rối loạn Glucose mỏu ở cỏc bệnh nhõn Basedow.
Bảng 3.4. Tỉ lệ RLDN Glucose ở bệnh nhõn Basedow trong nghiờn cứu
Tỡnh trạng dung nạp Glucose n Tỉ lệ (%)
Cú RLDNG
Giảm DNG 44 62,9
RLG lỳc đúi 8 11,4
Đỏi thỏo đường 4 5,7
Khụng rối loạn DNG 14 20
Tổng 70 100
Nhận xột:
+ Hầu hết cỏc BN Basedow đều cú rối loạn Glucose mỏu với cỏc mức độ khỏc nhau ở thời điểm được chẩn đoỏn bệnh, chiếm tỷ lệ 80% tổng số đối tượng nghiờn cứu, trong đú chủ yếu là giảm dung nạp Glucose (62,9%).
+ Tỷ lệ rối loạn glucose lỳc đúi là 11,4% (8 người). Cú 4 bệnh nhõn được chẩn đoỏn đỏi thỏo đường sau nghiệm phỏp tăng đường mỏu, chiếm tỷ lệ 5,7%.
+ Tỷ lệ BN Basedow khụng bị RLDN Glucose là 20 %.
3.3. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với một số triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng của bệnh nhõn Basedow. lõm sàng, cận lõm sàng của bệnh nhõn Basedow.
3.3.1. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với triệu chứng lõm sàng của bệnh Basedow
3.3.3.1. Liờn quan với tuổi
Bảng 3.5: So sỏnh tỷ lệ mắc rối loạn dung nạp Glucose theo nhúm tuổi
Nhúm tuổi Khụng RLDNG Cú RLDNG Tổng p n % n % n % < 20 0 0 2 100 2 100 0,29 20 – 40 11 27,5 29 72,5 40 100 40 – 60 3 12,5 21 87,5 24 100 > 60 0 0 4 100 4 100 Nhận xột:
+ Nhúm tuổi 20 đến 40 cú 40 BN, trong đú cú 29 BN bị RLDNG chiếm tỷ lệ 72,5%.
+ Nhúm tuổi 40 đến 60 cú 24 BN, trong đú cú 21 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 87,5%. + Khụng cú BN nào thuộc nhúm tuổi dưới 20 và trờn 60 mà khụng bị RLDNG.
+ Tuy nhiờn, khi so sỏnh tỷ lệ cú RLDNG giữa cỏc nhúm tuổi trờn, chỳng tụi khụng thấy cú sự khỏc biệt với p>0,05.
3.3.1.2. Liờn quan với giới
Bảng 3.2. So sỏnh tỷ lệ mắc rối loạn dung nạp Glucose theo giới.
Giới RLDN Tổng p Khụng Cú n % n % n % Nam 6 31,6 13 68,4 19 100 0,139 Nữ 8 15,7 43 84,3 51 100 Nhận xột:
+ Trong 51 BN nữ cú 43 người bị RLDN glucose chiếm tỷ lệ 84,3%. + Trong 19 BN nam cú 13 người bị RLDNG chiếm tỷ lệ 68,4%.
+ Tuy nhiờn khi so sỏnh tỷ lệ mắc RLDNG giữa nam và nữ, chỳng tụi thấy khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ ở 2 nhúm này (p>0,05).
3.3.1.3. Liờn quan với BMI
Bảng 3.3. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với BMI
RLDNG BMI RLDN Tổng p Khụng Cú n % n % n % < 18,5 7 19,4 29 80,6 36 100 0,118 18,5 – 23 7 21,2 26 78,8 33 100 >23 0 0 1 100 1 100 Nhận xột:
+ Tỷ lệ RLDNG theo giới ở nhúm BN cú BMI < 18,5 là 80,6% (29/36), ở nhúm BN cú BMI từ 18,5 - 23 là 78,8% (26/33) và ở nhúm BN cú BMI > 23 là 100% (1/1).
+ Tuy nhiờn khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ RLDNG theo BMI giữa cỏc nhúm BN trờn (p>0,05).
3.3.1.4. Liờn quan với dấu hiệu lồi mắt
Bảng 3.4. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với dấu hiệu lồi mắt
RLDNG Lồi mắt RLDN Tổng p Khụng Cú n % n % n % Khụng 8 19,5 33 80,5 41 100 0,940 Cú 6 20,7 23 79,3 29 100 Nhận xột:
+ Tỷ lệ RLDN glucose lần lượt ở nhúm bệnh nhõn cú lồi mắt là 79,3% (23/29), ở nhúm BN khụng lồi mắt là 80,5% (33/41).
+ Sự chờnh lệch về tỷ lệ RLDNG giữa 2 nhúm BN cú lồi mắt và khụng lồi mắt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05)
3.3.1.5. Liờn quan mức độ to của bướu giỏp
Bảng 3.5. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose và mức độ to của bướu giỏp
RLDNG Bƣớu giỏp RLDN Tổng p Khụng Cú n % n % n % Khụng cú bướu 6 22,2 21 77,8 27 100 0,899 Độ 1 7 19,4 29 80,6 36 100 Độ 2 1 20 4 80 5 100 Độ 3 0 0,0 2 100 2 100
Nhận xột:
+ Nghiờn cứu trờn 70 BN Basedow mới được chẩn đoỏn bệnh, chỳng tụi thấy, cỏc BN khụng phỏt hiện được bướu giỏp và cú bướu giỏp nhỏ độ 1 trờn lõm sàng chiếm đa số BN nghiờn cứu, với tần suất lần lượt là 27/70 và 36/70. Cỏc BN cú bướu giỏp độ 2 và độ 3 xuất hiện với tần suất thấp, lần lượt là 5/70 và 2/70.
+ Tỷ lệ cú RLDNG lần lượt ở cỏc nhúm: khụng cú bướu (77,8%), bướu độ 1 (80,6%), bướu độ 2 (80%), bướu độ 3 (100%).
+ Tuy nhiờn khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ RLDNG theo mức độ to của bướu giỏp giữa cỏc nhúm BN (p>0,05).
3.3.2. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với một số giỏ trị sinh húa mỏu trong bệnh Basedow
3.3.2.1. Liờn quan với nồng độ FT4
Bảng 3.7. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với nồng độ FT4
Chỉ số Khụng RLDN n =14 RLDN n = 56 p X ± SD X ± SD FT4 (pmol/l) 54,9 ± 27,8 73,5 ± 28,8 0,033 Nhận xột:
+ Nhúm BN khụng rối loạn dung nạp Glucose cú giỏ trị trung bỡnh FT4 là 54,9 ± 27,8 (pmol/l).
+ Nhúm BN bị RLDNG cú giỏ trị trung bỡnh FT4 là 73,5 ± 28,8 (pmol/l). + Nồng độ trung bỡnh FT4 ở nhúm bệnh nhõn Basedow cú rối loạn dung nạp Glucose cao hơn ở nhúm khụng cú RLDN Glucose, cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.3.2.2. Liờn quan với nồng độ TSH
Bảng 3.8. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với nồng độ TSH
Chỉ số Khụng RLDNG n= 14 RLDNG n= 56 p X ± SD X ± SD TSH (àU/l) 0,0497 ± 0,01636 0,0086 ± 0,0095 0,364 Nhận xột: + Nồng độ trung bỡnh TSH của nhúm BN khụng bị RLDNG là 0,0497 ± 0,01636 (àU/l). + Nồng độ trung bỡnh TSH của nhúm BN cú RLDNG là 0,0086 ± 0,0095 (àU/l).
+ Tuy nhiờn nồng độ trung bỡnh TSH ở nhúm bệnh nhõn Basedow cú rối loạn dung nạp Glucose thấp hơn ở nhúm khụng cú RLDN Glucose khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).
3.3.2.3. Liờn quan với nồng độ TRAb
Bảng 3.9. Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với nồng độ TRAb
Chỉ số Khụng RLDNG n=14 RLDNG n= 56 p X ± SD X ± SD TRAb (UI/l) 30,8 ± 7,6 31,7 ± 6,7 0,665
Nhận xột:
So sỏnh nồng độ trung bỡnh TRAb giữa 2 nhúm BN cú RLDNG và khụng RLDNG chỳng tụi thấy: nồng độ TRAb của nhúm cú RLDNG là 30.8 ± 7.6 (UI/l), tương tự như nồng độ TRAb của nhúm khụng cú RLDNG là 31,7 ± 6,7 (UI/l) (p>0,05)
3.3.2.4. Liờn quan với nồng độ kali mỏu
Bảng 3.10 : Liờn quan giữa tỡnh trạng dung nạp Glucose với nồng độ kali mỏu
Kali mỏu RLDNG Tổng p Khụng Cú n % n % n % Khụng giảm 9 18,75 39 71,25 48 100 0,353 Giảm 5 22,7 17 77,3 22 100 Nhận xột:
+ Tỷ lệ RLDNG ở nhúm bệnh nhõn cú giảm kali mỏu là 77,3% (17/22). + Tỷ lệ RLDNG ở nhúm bệnh nhõn cú nồng độ kali mỏu bỡnh thường là 71,25% (39/48).
Tỷ lệ cú RLDN glucose ở bệnh nhõn cú giảm Kali mỏu cao hơn so với tỉ lệ RLDN glucose ở bệnh nhõn khụng giảm Kali mỏu, tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.3.2.5. Ảnh hưởng của nồng độ hormon giỏp FT4 lờn cỏc triệu chứng của bệnh Basedow và rối loạn dung nạp Glucose
Bảng 3.11: Ảnh hưởng của nồng độ FT4 lờn cỏc triệu chứng của bệnh Basedow và rối loạn dung nạp Glucose
N Nồng độ FT4 P Nhịp tim >90c/p Cú 49 78,3 ± 4,0 < 0,001 Khụng 21 49,9 ± 4,8 Sỳt cõn Cú 67 71,3 ± 3,5 0,043 Khụng 3 36,3 ± 6,3
Rối loạn tiờu húa
Cú 52 72,2 ± 4,1 0,02 Khụng 18 62,7 ± 6,7 Mức độ nhiễm độc giỏp Nặng 8 100,9 ± 0,6 < 0,001 Trung bỡnh 24 79,4 ± 5,9 Nhẹ 38 57,1 ± 4,1 Rối loạn dung nạp Glucose
Cú 56 73,4 ± 3,8 0,033 Khụng 14 54,9 ± 7,4
Giảm Kali mỏu
Cú 22 70,5 ± 6,7 < 0,001 Khụng 48 69,4 ± 4,1
Nhận xột :
Khi nghiờn cứu ảnh hưởng của nồng độ hormon giỏp FT4 lờn cỏc yếu tố như nhịp tim, cõn nặng, tỡnh trạng tiờu húa, mức độ nhiễm độc giỏp trờn lõm sàng và đặc biệt là tỡnh trạng rối loạn dung nạp glucose chỳng tụi thu được kết quả như sau :
+ Trờn nhịp tim : Nồng độ FT4 ở nhúm cú nhịp tim trờn 90 ck/p cao hơn rừ rệt so với nồng độ FT4 ở nhúm cú nhịp tim dưới 90 ck/p, cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
+ Trờn biểu hiện giảm cõn : Nồng độ FT4 ở nhúm cú giảm cõn là 73,3
± 3,5 (pmol/l) cao hơn ở nhúm BN khụng giảm cõn (36,3 ± 6,3 pmol/l), cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
+ Trờn biểu hiện rối loạn tiờu húa : Nồng độ FT4 ở nhúm cú RLTH cao hơn ở nhúm khụng cú RLTH, cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
+ Trờn mức độ nhiễm độc giỏp : Nồng độ FT4 tăng dần theo mức độ nhiễm độc giỏp từ nhẹ đến nặng, cú ý nghĩa thống kờ với p<0,001.
+ Trờn biểu hiện rối loạn dung nạp Glucose và tăng Kali mỏu : Nồng độ FT4 của nhúm cú RLDNG cao hơn của nhúm khụng RLDNG. Tương tự, nhúm cú giảm kali mỏu cú nồng độ FT4 cao hơn nhúm khụng bị giảm kali mỏu. Cỏc kết quả kiểm định cú ý nghĩa lần lượt với p<0,05 và 0,001.
* Mối liờn quan giữa Glucose 2 giờ sau khi làm nghiệm phỏp dung nạp với nồng độ FT4 y = 0,0025x + 7,9087 R = 0,039 0 2 4 6 8 10 12 14 0 50 100 150 FT4 G lu cos e sau n gh iệ m p h ỏp 2 h
Biểu đồ 3.4. Mối liờn quan giữa glucose 2 giờ sau nghiệm phỏp dung nạp với nồng độ FT4.
Nhận xột:
Rối loạn dung nạp Glucose và nồng độ hormone FT4 ở BN Basedow mới phỏt hiện cú mối tương quan tuyến tớnh thuận mức độ lỏng lẻo với giỏ trị r = 0.038, cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.05.
CHƢƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của BN nghiờn cứu :
4.1.1. Tuổi và giới :
Qua số liệu thu thập được ở bảng 3.1, chỳng tụi thấy rằng đa phần cỏc bệnh nhõn đều là nữ giới (72,9%), tỷ lệ nam/ nữ là 1/3.
Kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với một số tỏc giả trong và ngoài nước. Theo nghiờn cứu của Lờ Huy Liệu [11] tỷ lệ nữ/nam ≈ 4/1. Cũn Luca Chiovato và cs [42] cũng thấy nữ chiếm tỷ lệ rất cao, nữ/nam 5 - 10 lần. Tuy nhiờn, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiờn cứu của Đỗ Trung Quõn [21]. Sự khỏc biệt này do lựa chọn đối tượng khỏc nhau: chỳng tụi lựa chọn những bệnh nhõn Basedow mới chưa điều trị, loại trừ những phụ nữ cú thai và tất cả cỏc bệnh nhõn đó được điều trị Basedow, cũn cỏc tỏc giả trờn lựa chọn tất cả những bệnh nhõn Basedow vào viện, khụng phõn biệt đó được điều trị bệnh từ trước hay chưa.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cú tuổi trung bỡnh là 40,21 ± 14,08, bệnh nhõn ớt tuổi nhất là 17 và nhiều tuổi nhất là 68. Chỳng tụi thấy gặp nhiều nhất là nhúm tuổi 20 - 40 (55,7%), tiếp theo là nhúm tuổi 40 - 60 (34,3%). Như vậy số bệnh nhõn trong độ tuổi lao động (từ 20 đến 60 tuổi) chiếm tới 90%. Việc bệnh nhõn chủ yếu trong lứa tuổi lao động là một vấn đề lo ngại vỡ gõy ảnh hưởng tới lao động sản xuất cũng như là gỏnh nặng cho gia đỡnh và xó hội.
4.2.2. Chỉ số khối cơ thể :
Qua nghiờn cứu 70 BN mới được chẩn đoỏn Basedow, chỳng tụi thu được kết quả về chỉ số khối cơ thể như sau : chỉ số BMI trung bỡnh của cỏc BN nghiờn cứu là 18,98 ± 2,18 (kg/m2). Nhúm BN cú chỉ số khối cơ thể thấp (<18,5 kg/m2) cú 36 người, chiếm tỷ lệ cao nhất trong cỏc đối tượng nghiờn cứu (51,4%). Tiếp theo là nhúm BN cú chỉ số BMI trung bỡnh (18,5 – 22,9 kg/m2), theo tiờu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới dành cho khu vực Chõu Á Thỏi Bỡnh Dương [51], cú 33 BN chiếm tỷ lệ 47,1%. Chỉ cú 1 BN thuộc diện thừa cõn (BMI >23 kg/m2) [2], chiếm tỷ lệ 1,4% tổng số đối tượng nghiờn cứu.
Kết quả của chỳng tụi cũng tương đối phự hợp với kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả trong và ngoài nước. Nghiờn cứu của Trương Thị Thỳy Lan và Nguyễn Thy Khuờ trờn 550 bệnh nhõn cho thấy chỉ số khối cơ thể trung bỡnh là 21,5 ± 3,1 (kg/m2). Cũn tỏc giả người Thỏi Roubsanthisuk W. nghiờn cứu trờn 38 bệnh nhõn cũng thấy chỉ số khối cơ thể trung bỡnh là 20,75 ± 2,43 (kg/m2).
Như vậy phần lớn cỏc BN Basedow đều cú chỉ số BMI thấp hoặc bỡnh thường. Điều này cũng phự hợp với triệu chứng kinh điển của Basedow, đú là BN thường gày hoặc cú biểu hiện sỳt cõn nhanh [11], [17].
Triệu chứng lõm sàng và cận lõm sàng của bệnh Basedow:
* Cỏc triệu chứng lõm sàng của bệnh Basedow rất đa dạng và thay đổi tựy giai đoạn bệnh.
Nghiờn cứu của chỳng tụi thu được qua bảng 3.2 cho thấy cỏc triệu chứng điển hỡnh của tỡnh trạng nhiễm độc giỏp do cường giỏp đều xuất hiện với tỷ lệ cao: hồi hộp (100%), gầy sỳt cõn (95,71%), nhịp tim nhanh (92,86%), run tay (91,4%), da núng ẩm (80%), bướu giỏp (67,1%) với bướu nhỏ lan tỏa mức độ 1 là chủ yếu. Ngoài ra, chỳng tụi cũn gặp tỷ lệ lồi mắt chiếm 41,4% BN nghiờn cứu và 57,1% số BN cú RLTH.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả của một số tỏc giả khỏc. Nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Thanh, Đỗ Trung Quõn, Nguyễn Thị Bắc và cs. thu thập qua 1975 bệnh ỏn của cỏc BN bị nhiễm độc giỏp (1997 – 1999) điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện Nội tiết thấy tỷ lệ BN cú bướu giỏp lan tỏa chiếm 96,6%, 89% BN cú biểu hiện nhịp tim nhanh, 99% BN bị gầy sỳt cõn, 97% BN cú run tay. Bệnh lý mắt chiếm tỷ lệ 20% số BN được thống kờ, trong đú 11,7% cú co cơ mi (NOSPECS 1) và 7,3% BN lồi mắt thực sự (NOSPECS 2 hoặc 3), 6,7% BN cú rối loạn tiờu húa [25]. Kết quả của chỳng tụi cho thấy