Đạo đức trong nghiên cứu

III. Bệnh sử

2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu

Tất cả các đối tượng được chọn và mẫu nghiên cứu đều được giải thích về mục đích nghiên cứu.

Chương 3

kết quả nghiên cứu

3.1. NHẬN XÉT LÂM SÀNG RKHD Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM

3.1.1. Tình hình số bệnh nhân có RKHD theo giới:

Bảng 3.1. Tình hình số bệnh nhân có RKHD theo giới:

Các bệnh nhân có RKHD theo giới:

Số bệnh nhân đến khám Số bệnh nhân có RKHD Tỷ lệ có RKHD Nam Nữ Tổng sè Nhận xét:

3.1.2. Tỷ lệ RKHD lệch ngầm theo tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân (n ) Tỷ lệ % Dưới 20 20 -30 31 - 40 41 - 50 Tổng cộng Nhận xét:

3.1.3. Bảng 3.3 : Lý do đến khám Lý do Số bệnh nhân ( n ) Tỷ lệ % Sưng Sốt Đau Khít hàm Rò mủ Tổng cộng Nhận xét:

3.1.4. Bảng 3.4 : Tư thế răng khôn hàm dưới mọc lệch

Tư thế Số răng Tỷ lệ %

Lệch gần Lệch xa Lệch má Lệch lưỡi

Nhận xét :

3.1.5. Bảng 3.5 : Tư thế răng khôn hàm dưới mọc ngầm

Tư thế Số răng Tỷ lệ % Ngầm đứng Ngầm ngang Ngầm ngược Tổng cộng Nhận xét

3.1.6. Bảng 3.6 :Vị trí răng khôn hàm dưới mọc ngầm Tư thế R 38 R 48 Tổng Tỷ lệ % Ngầm trong xương Ngầm dưới niêm mạc Răng kẹt Tổng cộng Tỷ lệ % Nhận xét:

3.1.7 : TƯƠNG QUAN KHOẢNG RỘNG XƯƠNG

Loại Số răng Tỷ lệ %

Loại 1 Loại 2 Loại 3

Nhận xét 3.1.8 : Vị trí độ sâu của RKHD mọc lệch, mọc ngầm Loại Số răng Tỷ lệ % Vị trí A1 Vị trí A2 Vị trí B Vị trí C Tổng cộng Nhận xét

3.1.9 : Liên quan với răng 7 Kẹt răng 7 Không kẹt R7 Tổng sè Răng 38 Răng 48 Tỷ lệ % Nhận xét 3.2.0 : Hình thể chân răng Chôm Chẽ Dùi trống Thẳng Cong Tổng cộng R 38 R 48

Nhận xét 3.2.1 :TAI BIẾN DO MỌC RKHD VQTR VL Trùm VMTB Viêm xương Tổng sè R 48 R 38 R 38 +R48 Tỷ lệ % Nhận xét

3.2.2 :CHỈ SỐ ĐỘ KHÓ NHỔ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Từ 1 - 5 Điểm Từ 6 - 10 Điểm Từ 11 - 15 Điểm Nhận xét

3.2.3 : Thời gian phẫu thuật nhổ RKHD cho một răng

Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Dưới 30 phót 30 - 60 phót Trên 60 phót

Nhận xét:

3.2.4 :Tai biến trong phẫu thuật

Số trường hợp Tỷ lệ %

Gãy chóp

Vỡ tấm xương ổ Chảy máu sau nhổ

3.2.5 :Diễn biến sau phẫu thuật

Số trường hợp Tỷ lệ %

Phù nề Đau

Chảy máu kéo dài Sốt

Khít hàm

Viêm xương ổ răng Vết thương không lành ,vạt không bám

3.2.6 : Đánh giá kết quả phẫu thuật

Tốt Trung bình Kém

Số trường hợp Tỷ lệ %

Chương 4

bàn luận

4.1 - nhận xét một số đặc điểm hình thái lâm sàng và X quang RKHD

mọc lệch ,mọc ngầm

4.2 - Đánh giá kết quả phẫu thuật RKHD mọc lệch ,mọc ngầm dưới gây mê NKQ

Tài liệu tham khảo

1. Nguyễn Văn Cát (1977), Hình thành và phát triển răng hàm mặt tập I,

Nhà xuất bản Y học, tr. 73-89.

2. Nguyễn Y Duyên (1995), Góp phần nghiên cứu viêm nhiễm vùng hàm mặt do biến chứng RKHD, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Đại Học Y Hà Nội.

3. Nguyễn Đăng Dự (1982), "Phương pháp nhổ răng RKHD mọc lệch", Tạp

chí Y học Thực hành, Sè 8, tr. 41-45.

4. Nguyễn Văn Dỹ (1999), "Nhận xét qua 100 trường hợp nhổ RKHD mọc lệch gây biến chứng", Tạp chí Y học Việt Nam, Sè 10-11-1999, tr. 45-47. 5. Phạm Nh- Hải (1999), Nhận xét tình hình răng khôn hàm dưới mọc lệch

ngầm ở sinh viên lứa tuổi 18-25 và xử trí, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại

Học Y Hà Nội.7

6. Nguyễn Xuân Hoè(1973),"Tổng kết kinh nghiệm nhổ răng khôn mọc lệch theo phương pháp đòn bẩy 3 năm 1971-1973", Nội san RHM, tr.45-47.

7. Nguyễn Dương Hồng (1980), "Nhiễm khuẩn tổ chức mềm quanh xương hàm, đau gây tê trong phẫu thuật răng miệng", RHM tập III, Nhà xuất bản Y học, tr. 127-207.

8. Nguyễn Dương Hồng (1977), "Chỉ định và phản chỉ định nhổ răng khôn mọc lệch", Nội san RHM, sè 1, tr. 57-61.

9. Mai Đình Hưng (1977), "Phẫu thuật nhổ răng khôn và răng ngầm", "Các phẫu thuật khác trong miệng", RHM tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 228-

232, 232-240.

10.Mai Đình Hưng (1973), "Nhận xét về hình thể bên ngoài 51 RKHD lệch",

Nội san RHM, sè 2, tr. 17-19.

11.Mai Đình Hưng (1973), "Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD", Nội

san RHM, tr. 67-72.

12.Mai Đình Hưng (1980), "Mét tai biến hiếm gặp - lọt răng qua sàn miệng vào khoang dưới hàm", Nội san RHM, Sè 1, tr. 66-70

13.Mai Đình Hưng (1995), "Phẫu thuật sớm RKHD mọc lệch ngầm", Thông

tin Y học, Tập III, sè 7, tr. 15-17.

14.Mai Đình Hưng (1998), Bài giảng vô trùng - gây tê nhổ răng, Bộ môn

RHM - Đại Học Y Hà Nội, tr. 101-148.

15.Mai Đình Hưng (1998), "Phẫu thuật nhổ RKHD lệch chìm", Bài giảng vô

trùng - gây tê nhổ răng, Bộ môn RHM - Đại Học Y Hà Nội.

16.Mai Đình Hưng (1999),Xquang răng hàm mặt, Đại HọcYHà Nội, tr.51- 58.

17.Trần Quốc Khánh (2001), Nhận xét về hình thái răng khôn hàm dưới mọc lệch gần ở tuổi trưởng thành và xử trí, Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y

18.Hà Văn Lân (1981), "Nhổ RKHD lệch gần bằng bẩy thẳng kết hợp với lực bẩy xoay tay", Nội san RHM, tr. 35-38.

19.Đào Ngọc Phong (2004), "Chọn mẫu, cỡ mẫu trong nghiên cứu dịch tễ học", Phương pháp nghiên cứu khoa học trong Y học và sức khoẻ cộng

đồng, Nhà xuất bản Y học, tr. 58-71.

20.Trần Văn Quả (1984), Viêm mô tế bào do RKHD, Luận văn tốt nghiệp

chuyên khoa I, Đại Học Y Hà Nội.

21.Võ Thế Quang (1986), "Nhổ răng bằng phương pháp phẫu thuật",

GiảiPhẫu miệng và hàm mặt tập I, Nhà xuất bản Y học, tr. 58-81.

22.Võ Thế Quang (1973), "Nhổ răng khôn hàm dưới mọc ngầm", Phẫu thuật

miệng và hàm mặt tập I, Nhà xuất bản Y học, tr. 46-97.

23.Khuất Duy Quốc (1994), Góp phần ứng dụng nghiên cứu nhổ RKHD mọc

lệch gần bằng hai bẩy song hành, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Đại Học

Y Hà Nội.

24.Phạm Xuân Sáng (1982), Các hình thái lâm sàng của viêm mô tế bào do răng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội.

25.Phạm Xuân Sáng (1997), Phân loại và phẫu thuật RKHD mọc lệch ngầm

theo phương pháp của lực nhổ răng, Luận án tốt nghiệp tiến sĩ, Đại Học Y

Hà Nội.

26.Nông Ngọc Thảo (1986), "Góp phần chẩn đoán sớm răng khôn mọc gây biến chứng", Tạp chí Y học thực hành, sè 6, tr. 20-22.

27.Trương Uyên Thái và cộng sự (1999), "Điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng ở một số đơn vị tại Hà Nội", Tạp chí Y học quân sự, sè 1, tr. 46. 28.Hoàng Thị Thục (1974), "Xử trí một số trường hợp RKHD mọc lệch thúc

29.Đỗ Quang Trung (1998), Bệnh học quanh răng, Bộ môn RHM, Đại Học Y Hà Nội.

30.Trần Văn Trường (1988), Viêm nhiễm vùng hàm mặt, Nhà xuất bản Y học.

31.Trần Văn Trường (1978), "Hình thái lâm sàng và xử trí những viêm nhiễm vùng hàm mặt", Thông tin Y học số 3, tr. 38.

Tiếng Anh

32.Archer LE (1975), "Impacted teeth", Oral and Maxillofacial surgery, W.B. saunders company, 250-390.

33.Diamond M. (1952), "The mandibular third molar tooth", Dental

anatomy, Macmillan Company, 139-140.

34.Guiliana G., Trisi P. et al. (1995), "Scarano A.: Cementum growth in impacted teeth", Actualite stomatologie belgique, 92(1): 7-11.

35.Lechien P. (1995), "Should we or should we not extract impacted teeth?",

Revue belgique medicale dentaire, 50(2): 29-39.

36.Tencate A.R. (1994), "Tooth development", Oral histology: development, Structure, and function, Fourth edition, Mosby-Year Book Inc, 58-79. 37.Tetsh P., Wilfried W. (1985), "Operative extraction of wisdom teeth",

Wolfe medical publication Ltd.

Tiếng Pháp

38.Anderson D.J (1976), "Edèmes", Physiologie de la manducation, Wright and Bristol, 127-128.

39.Bordaiss P. et al. (1980), "Les dents incluses", Encyclopedie médico-

40.Buisson G. (1967), "Extraction des densts de sagesse inférieures. 22096 A¹⁰, Encyclopedie médico-chirurgicale, Ðditions techniques, 1-20.

41.Goldberg M. : Eruption. Manuel d' hitologie et de biologie buccale. Masson. 1989, 103- 108.

42. Grellet M., Minc H. : Fistules bucco-cevico-faciales. Encyclopedie

médico- chiurgicale. 22037 H'° . Ðditions techniques, 1970, 1-6.

43.Marcel PARANT (1985), "Extraction de sents de sagesse incluses", Petite

phiếu nghiên cứu

Khám trước, sau phẫu thuật RKHD lệch, ngầm

I. Hành chính

1. Họ và tên:... Tuổi... Giới : nam  nữ 

2. Nghề nghiệp ...

3. Địa chỉ ...

4. Điện thoại ...

II. Lý do đến khám ...

III. Bệnh sử ...

IV. Khám xét: 1.Bình thường  2. Không bình thường 

A. Khám toàn thân

Tuần hoàn  Hô hấp  Tiêu hóa  Tiết niệu  Thần kinh 

Bộ phận khác 

B. Khám chuyên khoa RHM:

1. Mặt hàm: Xưng  Không  Cân đối  Biến dạng 

Khớp TD hàm  Hạch dưới hàm 

2. Miệng: Há miệng  Niêm mạc 

3. Khám răng lợi: Tình trạng răng miệng 

Vệ sinh  Mất răng  Cao răng  Răng giả 

4. Khám nhận xét răng khôn hàm dưới lệch ngầm (RKHD) - Trục RKHD lệch: Gần  Xa  Má  Lưỡi 

- Vị trí: A1  A2  B  C 

- Khoảng rộng xương sau hàm: a  b  a < b  Răng nằm trong XH 

- Tình trạng kẹt R7 

5. Khám và nhận xét phim RKHD

Tùy theo yêu cầu cho chụp phim: Cận chóp  Hàm chếch  Panorama 

- Khoảng rộng sau hàm so với bề rộng R8: Lớn hơn  Nhỏ hơn 

- Bản xương ngoài R8, độ phủ của xương ở R8: Qua cổ  Chưa qua cổ  Dầy  Máng 

- Èng răng dưới: Dưới chân răng 8  Ở trong chân răng 8 

- Tình trạng chân răng: Số lượng  Chiều chân R  Thẳng 

Cong  Mảnh  Chôm  Chẽ  Dùi trống 

V. Chẩn đoán + tiên lượng sự khó nhổ

- Chẩn đoán điểm

+ Tiên lượng sự khó nhổ 1-5 điểm 

+ Tính điểm phân loại độ khó nhổ 6-10 điểm 

11-15 điểm 

VI. Dự kiến phương thức phẫu thuật

- Gây mê NKQ 

- Dự kiến cách thức phẫu thuật + Tạo vạt  Không tạo vạt 

+ Cắt điểm kẹt Có  Không 

+ Mở xương Có  Không 

+ Cắt thân R Có  Không 

+ Chia chân Có  Không 

+ Đường bẩy lấy R Có  Không 

+ Khâu 1, 2, 3 mòi Có  Không 

+ Loại chỉ Tiêu  Không tiêu 

VII. Điều trị theo dõi, săn sóc sau mổ :

Đau  Kháng sinh 

Chảy máu  Giảm đau 

Nề  Giảm phù nề 

Tụ máu  Vệ sinh RM 

mục lục

Đặt vấn đề ...

Chương 1: Tổng quan tài liệu ...

1.1. Sự hình thành, phát triển và mọc RKHD ...

1.2. Những nguyên nhân RKHD mọc lệch ngầm ...

1.2.1. Nguyên nhân tại chỗ ...

1.2.2. Nguyên nhân toàn thân: ...

1.3. Phân loại RKHD lệch ngầm ...

1.3.1. Về thuật ngữ, ủy ban phẫu thuật miệng của Mỹ năm 1971. ...

1.3.2. Theo Peter Tets và Wifried Wagner có 2 loại. ...

1.3.3. Theo A. Fare có 3 loại. ...

1.3.4. Phân loại Pell, Gregory và Winter . ...

1.3.5. Phân loại theo quan điểm phẫu thuật của Parant. ...

1.4. Tỷ lệ RKHD lệch ngầm ...

1.4.1. Theo Mai Đình Hưng tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD. ....

1.4.2. Dichi và Howell (1961) ...

1.4.3. Theo Mai Đình Hưng ...

1.5. Tai biÕn và biến chứng RKHD lệch ngầm ...

1.5.1. Túi viêm răng khôn ...

1.5.2. Tai biến niêm mạc ...

1.5.3. Tai biến hạch: ...

1.5.4. Tai biến mô liên kết: ...

1.5.5. Tai biến phản xạ ...

1.5.6. Một số tai biến khác ...

1.6. Liên quan của RKHD lệch ngầm với tổ chức giải phẫu lân cận ...

1.6.1. Liên quan gần ...

1.6.2. Liên quan xa ...

1.7. Chụp phim Xquang RKHD ...

1.7.1. Một số loại phim chụp ...

1.8. Đánh giá, tiên lượng sự khó nhổ RKHD lệch ngầm theo chỉ số pedrson và bổ sung của Mai Đình Hưng. ...

1.8.1. Tương quan khoảng rộng xương . ...

1.8.2. Vị trí độ sâu ...

1.8.3. Trục răng lệch ...

1.9. Thuốc mê, ...

1.10. Biến chứng, tai biến phẫu thuật RKHD lệch, ngầm ...

1.10.1. Biến chứng trong khi phẫu thuật. ...

1.10.2. Diễn biến sau phẫu thuật ...

1.10.3. Biến chứng sau phẫu thuật ...

Chương 2:

2.1. Đối tượng nghiên cứu ...

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ...

2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ ...

2.1.3. cỡ mẫu ...

2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ...

2.2. Phương pháp nghiên cứu ...

2.2.1. Thiết kế chung ...

2.2.2. Chuẩn bị bệnh nhân ...

2.2.3. Phẫu thuật nhổ RKHD lệch ngầm ...

2.2.4. Theo dõi và đánh giá kết quả sau phẫu thuật ...

2.2.5 Tập hợp và xử lý số liệu ...

2.2.6. Thời gian nghiên cứu ...

2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu ...

Chương 3:

Chương 4: Bàn luận ...

Kết luận ... Tài liệu tham khảo

Các chữ viết tắt

RKHD Răng khôn hàm dưới

RHM Răng hàm mặt

PT Phẫu thuật

R7 Răng số 7

VMTB Viêm mô tế bào

VQTR Viêm quanh thân răng