III. Bệnh sử
2.2.3.Phẫu thuật nhổ RKHD lệch ngầm
Cần chuẩn bị đầy đủ: Thuốc sát trùng, dao, kéo, kim chỉ, cây bóc tách, kìm cặp kim, nước muối sinh lý, bơm tiêm bơm rửa...
- Tay khoan, mòi khoan chia cắt răng. - Các loại bẩy, kìm răng 8 dưới.
- Thìa nạo, cây bóc tách
2.2.3.2 .Vô cảm:
- Gây mê nội khí quản qua mòi
2.2.3.3. Kỹ thuật phẫu thuật nhổ RKHD lệch ngầm: * Thì 1 - tạo vạt lợi:
H1.
Hình 2.2
Hình 2.3. Tạo vạt lợi
Đường rạch lưỡi lê có 2 nhánh. nhánh dọc nằm giữa sống hàm hoặc lệch về phía má rồi theo viền cổ răng 8 (nếu R 8 đã mọc một phần).
Nhánh dọc có thể chạy tới gianh giới giữa răng 8 dưới và răng 7, hoặc kéo dài tới giữa răng 7 (H.2) hay hết răng 7 dưới. Nhánh chéo ngoài nối tiếp chạy chếch xuống dưới và ra ngoài, ra trước (làm với nhánh dọc một góc 1200
). Đường rạch có thể khác nhau nhưng tạo vạt phải đáp ứng các yêu cầu sau: + Mở rộng đủ diện phẫu thuật.
+ Đủ to để hạn chế tổn thương phần mềm khác. + Nếu cần có thể mở rộng thêm.
* Thì 2: Mở xương:
Hình 2.4. Khoan mở xương
- Dùng mũi khoan tròn sắc khoan bản ngoài tấm xương che thân răng khôn. Tạo các lỗ khoảng 5 lỗ cách nhau 3mm theo đường mở xương dự kiến.
Sau dùng mòi khoan cắt xương nối liền các lỗ với nhau. Cuối cùng dùng cây bóc tách nậy tấm xương lên.
Chó ý khi khoan xương tưới nước liên tục. - Tạo rãnh để đặt bẩy.
Sau khi đã mở tấm xương ngoài. Dùng cây bẩy lòng máng hay bẹt nhỏ thử đưa xuống dưới thấp nhất của cổ răng, bẩy thử.
Nếu cây bẩy trượt, không có gờ bám thì phải khoan tạo rãnh đặt bẩy. Dùng mũi khoan theo mặt ngoài của răng, tạo thành một rãnh thấp hơn cổ răng để đặt bẩy.
Mở xương giải phóng hoàn toàn đường vòng lớn nhất của thân răng
Thì 3: Lấy răng ngầm ra khỏi ổ răng
Hình 2.5. Cắt thân răng
Tuỳ theo từng trường hợp cụ thể cần cắt một phần thân răng kẹt hay cổ răng và chia chân sao cho phù hợp không cưỡng.
Hình 2.7. Lấy phần chân răng
* Thì 4: Mài nhẵn xương, rửa, khâu đóng vạt - Dùng mũi khoan mài bờ xương sắc.
- Nạo ổ răng bằng thìa nạo.
- Bơm rửa bằmg nước muối sinh lý 9%o.
- Khâu đóng 2 mũi chỉ rời trên đường dọc giữa. - Nếu có túi viêm không khâu kín để dẫn lưu.
Hình 2.9. Khâu đóng vạt
* Theo dõi trong và sau phẫu thuật nhổ RKHD lệch, ngầm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Quá trình theo dõi bệnh nhân trong phẫu thuật.
+ Theo dõi bệnh nhân trong và sau phẫu thuật :Tinh thần, mạch, huyết áp, nhịp thở, sắc da...
+ Cho dùng thuốc kháng sinh 7 ngày, thuốc giảm đau 3 ngày. + Thuốc trợ lực.
+ Vệ sinh răng miệng
+ Theo dõi và rút dẫn lưu nếu có.
Hình 2.10. Sau 7 ngày cắt chỉ