2.3.1. Thiết kế nghiên cứụ
Vận dụng ph−ơng pháp dịch tễ học mô tả trong ung th−.
2.3.2. Cỡ mẫụ
Nghiên cứu đ−ợc tiến hành trên địa bàn cả n−ớc gồm 10.769 x>/ph−ờng thuộc 671 huyện của 64 tỉnh/thành ở tám vùng sinh thái 1.
1 Công trình nghiên cứu này sử dụng số liệu báo cáo từ 10.184 trạm Y tế x>/ph−ờng báo cáo về Cục Y Tế Dự phòng theo mẫu sổ A6-YTCS cho hai năm 2005-2006, trong hoạt động phối hợp thu thập số liệu với nhóm nghiên cứu của tr−ờng Đại học Y Hà Nội phục vụ giảng dạy và nghiên cứu khoa học.
2.3.3. Nội dung nghiên cứu và kỹ thuật thu thập thông tin.
2.3.3.1. Nội dung nghiên cứụ
Thông tin về các tr−ờng hợp tử vong (Họ tên, tuổi lúc chết, giới, nguyên nhân tử vong, ngày tử vong).
Thông tin về quần thể nghiên cứu (Dân số trung bình cho từng năm theo giới-tên trạm tr−ởng y tế x>/ph−ờng-số điện thoại liên hệ để tiện cho việc kiểm tra số liệu khi cần thiết - tr−ởng trạm y tế ký tên và đóng dấu vào mẫu báo cáo nguyên nhân tử vong).
Các đơn vị ghi chép đầy đủ của từng vùng sinh thái (Các đơn vị có đầy đủ dân số trung bình cho hai năm, danh sách tử vong có nguyên nhân cho >90% số tử vong, tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân từ 300 – 600/100.000).
2.3.3.2. Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin.
Công cụ thu thập thông tin:
Sử dụng mẫu phiếu ghi chép nguyên nhân tử vong. Mẫu phiếu nh− sau:
Thông tin chung:
Dân số x> trung bình cho từng năm theo giớị
Dự tính số tử vong 2005, 2006 (từ 1-1 đến 31-12 của từng năm) Họ và tên tr−ởng trạm y tế, số điện thoạị
H−ớng dẫn cách ghi nguyên nhân tử vong:
Đối với tất cả các tr−ờng hợp tử vong, từ trẻ sơ sinh đến các cụ già trên 70 tuổi, xin ghi rõ họ và tên, tuổi lúc tử vong theo nam giới hoặc nữ giới, ngày tháng năm tử vong và ghi rõ nguyên nhân hoặc tên bệnh trực tiếp gây tử vong, càng chi tiết càng tốt. Cụ thể:
Đối với ng−ời tử vong do tai nạn th−ơng tích (cột 5) xin ghi rõ các tên sau: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, trong nhà hay nơi công cộng, đuối nứơc, tự tử, phản ứng thuốc chữa bệnh, chích thuốc phiện bị sốc, bỏng, điện giật, ngộ độc, bị hành hung, sét đánh hoặc nguyên nhân cụ thể khác.
Đối với tử vong do ung th− (cột 5) xin ghi rõ ung th− gì. Ví dụ: ung th− phổi- phế quản, ung th− màng phổi, ung th− gan, ung th− dạ dày, ung th− đại tràng, ung th− thực quản, ung th− cổ tử cung, ung th− vú…
Đối với ng−ời bị tử vong do các bệnh cụ thể khác (cột 5) xin ghi rõ tên bệnh cụ thể. Không ghi nguyên nhân tử vong không rõ ràng nh−: Già yếu, già, bệnh, chết già. Theo mẫu sau:
TT (1) Họ và tên (2) Tuổi lúc chết (3)
Ngày, tháng, năm chết (4)
Nguyên nhân chết (Tên bệnh chi tiết) (5)
1 2
Kỹ thuật thu thập thông tin:
Hệ thống tổ chức thu thập thông tin dựa vào chức năng quản lý nhà n−ớc của cục y tế dự phòng Việt Nam. Cục y tế dự phòng đ> gửi công văn cùng công cụ và h−ớng dẫn thu thập thông tin về tình hình tử vong- YTCS cho sở y tế của 64 tỉnh/ thành phố. Sở y tế đ> tiếp tục h−ớng dẫn và chỉ đạo trung tâm y tế các huyện và Trạm y tế các x> thu thập thông tin theo h−ớng dẫn và chỉ đạo h−ớng dẫn của Cục y tế dự phòng Việt Nam. Số liệu thu thập đ−ợc tại các Trạm y tế x> đ> đ−ợc gửi về trung tâm y tế các huyện, các huyện đ> gửi về cho sở y tế các tỉnh và các tỉnh đ> gửi về cho cục y tế dự phòng Việt Nam.
Cách làm mới của hoạt động này để đảm bảo số liệu tốt là thông tin đ−ợc thu thập trực tiếp từ tr−ởng trạm y tế x>/ph−ờng. Họ là cán bộ công tác và sinh sống trên địa bàn các x>/ph−ờng nên có nhiều thuận lợi trong ghi nhận thông tin về mắc bệnh và tử vong và ghi vào phiếu “báo cáo nguyên nhân tử vong”. Sơ đồ chỉ đạo và thu thập thông tin nh− sau:
Sơ đồ và chu trình chỉ đạo
Bộ y tế- Cục y tế dự phòng Việt Nam
(gửi quyết định - công văn - mẫu phiếu -
h−ớng dẫn tổ chức)
Sở y tế 64 tỉnh thành
Các phòng y tế các tỉnh/thành phố
Sơ đồ và chu trình nhận thông tin từ cơ sở
Bộ y tế - Cục Y tế Dự phòng
Sở y tế 64 tỉnh thành
Các phòng y tế các tỉnh/thành phố
Tr−ởng trạm y tế xã/ph−ờng toàn quốc của 64 tỉnh/thành phố
2.3.4. Quản lý và phân tích số liệụ
2.3.4.1. Quản lý số liệụ
Số liệu về các tr−ờng hợp tử vong sau khi kiểm tra đ−ợc nhập vào phần mềm Excel theo mẫu phiếu nguyên nhân tử vong trên và xử lý trong phần mềm Stata 8.0
Kiểm tra tính logic của số liệu:
+ Loại trừ các tr−ờng hợp tử vong báo cáo lặp lạị
+ Các tr−ờng hợp tử vong không có ngày, tháng, năm tử vong. + Các THTV do ung th− đại-trực tràng <20 tuổi (62 tr−ờng hợp). + Các tr−ờng hợp tử vong do ung th− hậu môn (16 tr−ờng hợp).
+ Ngày, tháng, năm tử vong: chỉ có các tr−ờng hợp tử vong trong hai năm 2005-2006 mới đ−ợc đ−a vào nghiên cứụ
Các thông tin trên nếu không logic thì hỏi lại trạm tr−ởng tạm y tế của tr−ờng hợp tử vong đó. Nếu trạm tr−ởng không giải thích đ−ợc thì tr−ờng hợp tử vong đó bị loại ra khỏi nghiên cứụ
Trình bày số liệu:
Những tr−ờng hợp không rõ tuổi thì khi trình bày không ghép vào các lứa tuổi nh−ng vẫn đ−ợc trình bày trong tổng số các tr−ờng hợp.
Số liệu đ−ợc trình bày cho tám vùng sinh thái bao gồm:
+ Nhóm tuổi: 9 nhóm tuổi (1-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80+). + Số năm- ng−ời cho từng nhóm tuổị
+ Số tử vong do ung th− đại-trực tràng theo nhóm tuổị + Số tử vong/100.000 theo nhóm tuổị
+ Tỷ lệ tử vong thô/100.000 cho toàn bộ các nhóm tuổị + Tỷ lệ tử vong chuẩn hoá theo nhóm tuổi/100.000.
2.3.4.2. Cách tính của một số chỉ số:
- Cách tính ng−ời - năm:
Ng−ời-năm (2005-2006)=ng−ời năm (2005)+ng−ời năm (2006)
Dân số năm 2005-2006 đ−ợc lấy từ những thông tin chung trong mẫu phiếu ghi chép nguyên nhân tử vong.
- Cách tính dân số theo nhóm tuổi: Dựa vào cấu trúc dân số điều tra năm 1999:
Dân số của nhóm tuổi x năm 1999 Dân số nhóm tuổi x
năm (2005-2006) = Tổng điều tra dân số năm 1999
- Cách tính tỷ lệ tử vong thô trên 100.000 dân (CR: Crude rate):
Số THTV của nhóm tuổi x 100.000 Tính tử vong trên
100.1000 dân = Tổng dân số của nhóm tuổi
Tỷ lệ tử vong do ung th− đại–trực tràng chuẩn hoá theo cấu trúc dân số thế giới:
Tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo cấu trúc dân số thế giới (ASR):
Tính cho các nhóm tuổi từ 0-9; 10-19; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70-79; 80+.
Số THTV của nhóm tuổi x
ASR = Tổng
Số ng−ời năm của nhóm tuổi x *
Dân số thế giới của nhóm tuổi x
Trong đó:
ARS: Tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo cấu trúc dân số thế giớị
x: Các nhóm tuổị
Rx : Tỷ lệ chết đặc tr−ng theo tuổi của nhóm tuổi x đ−ợc tính bằng số
ca chết trung bình/năm của ung th− đại-trực tràng trong nhóm tuổi x chia cho dân số trung bình của nhóm tuổi x.
