- Đo chiều cao: Dùng th−ớc đo gắn liền với bàn cân Kết quả tính bằng mét (m)
5.1.Nồng độ TRA bở bệnh nhân Basedow tr−ớc điều trị:
Phần 5: Kết luận
5.1.Nồng độ TRA bở bệnh nhân Basedow tr−ớc điều trị:
- Trong 70 bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán xác định Basedow trên lâm sàng, có 84,4% bệnh nhân nồng độ FT4 tăng cao và 98,6% bệnh nhân nồng độ TSH giảm thấp khi vào viện.
- 100% bệnh nhân Basedow có nồng độ TRAb tăng cao (Trung bình là 17,45 ± 12,54 UI/l thấp nhất là 1,77 UI/l) và khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,001).
- TRAb có mối t−ơng quan thuận, chặt với tần số mạch, t−ơng quan thuận với nồng độ FT4 và t−ơng quan nghịch với nồng độ TSH nh−ng không chặt.
5.2. Nồng độ TRAb ở bệnh nhân Basedow sau hai tháng điều trị nội
khoa:
- Sau hai tháng đầu điều trị, trong số 34 bệnh nhân đ−ợc theo dõi, đánh giá, so sánh với tr−ớc điều trị, nồng độ FT4 là 24,37 ± 9,14 pmol/l, giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), nồng độ TSH là 0,065 ± 0,27 μmol/l, tăng lên nh−ng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) so với tr−ớc điều trị.
- Nồng độ TRAb ở 34 bệnh nhân Basedow sau hai tháng điều trị trung bình là 18,54 ± 12,19 UI/l, không khác biệt so với tr−ớc điều trị (p > 0,05).
- TRAb không có t−ơng quan tuyến tính với nồng độ FT4 và TSH ở bệnh nhân Basedow sau hai tháng điều trị.
Kiến nghị
Từ kết quả nghiên cứu thu d−ợc, chúng tôi đề xuất kiến nghị:
- Không nhất thiết phải xét nghiệm nồng độ TRAb để theo dõi điều trị nội khoa bệnh Basedow sau hai tháng đầu tiên.
Tiếng việt
1. Phan Sỹ An (1976), “ứng dụng các đồng vị phóng xạ vào điều trị học”,
Tập san chuyên đề y học phóng xạ, Nxb. Khoa học kỹ thuật Hà Nội, Tập 6, tr.91-165.
2. Phan sỹ An, Trần Xuân Tr−ờng, Phan Thanh Sơn (2008), “B−ớc đầu nghiên cứu chẩn đoán bệnh c−ờng giáp tự miễn bằng định l−ợng nồng độ kháng thể tự miễn kháng receptor của TSH”, medic.com.vn.
3. Bệnh viện Nội tiết (2007), Tài liệu bệnh học tuyến giáp, Hà Nội, tr.69 – 129. 4. Phạm Văn Choang (1996), “Siêu âm tuyến giáp”, Bệnh tuyến giáp và rối
loạn do thiếu Iod, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.143 – 161.
5. Nguyễn Trí Dũng (1996), “Định l−ợng các hormon giáp và TSH trong máu”, Bệnh tuyến giáp và rối loạn do thiếu Iod, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.122 – 132. 6. Phan Văn Duyệt, Phạm Thiên H−ơng, Trần Đình Hà (1987), “Tìm hiểu
những thay đổi về máu ở bệnh nhân Basedow đ−ợc điều trị bằng Iod phóng xạ”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu y học hạt nhân 1981-1985, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.145-148.
7. Phan Văn Duyệt (1987), “Kết quả điều trị bệnh Basedow bằng Iod phóng xạ ở Việt Nam”, Kỷ yếu công trình Y học hạt nhân 1981 – 1985, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.139 – 144.
8. Trần Khánh D− (1987), Bệnh lý của tuyến giáp, Nxb. TP Hồ Chí minh, tr.39. 9. Phạm Thị Minh Đức (2001), “Tuyến giáp”, Sinh lý học, Nxb. Y học, Hà Nội,
học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
11. Trần Thị Thanh Hoá (2002), Nghiên cứu tác dụng không mong muốn của thuốc Propylthiouracil trong điều trị bệnh Basedow, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
12. Nguyễn Thu H−ơng, Vũ Kim Hải, Trịnh Xuân Tráng (2003), “Nghiên cứu một số biến đổi về hình thái và chức năng tim trên siêu âm TM và 2D ở bệnh nhân Basedow”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.348 – 351.
13. Bùi Thanh Huyền (2002), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, kháng thể kháng thụ thể TSH ở bệnh nhân Basedow tr−ớc và sau điều trị 131I, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
14. Nguyễn Ngọc Lanh (2002), “Sinh lý bệnh tuyến nội tiết”, Sinh lý bệnh học, Nxb. Y học, Hà Nội, tr. 418 – 452.
15. Lê Huy Liệu (1991), “Bệnh Basedow”, Bách khoa th− bệnh học, tập I,
Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr. 28-30.
16. Vũ Bích Nga (2004), “Bệnh Basedow”, Tài liệu tập huấn chuyên đề Nội tiết- Đái tháo đ−ờng, Bệnh viện Bạch Mai, tr.23-33.
17. Trần Đình Ngạn (1987), “Hình ảnh lâm sàng ở 168 bệnh nhân c−ờng giáp Basedow”, Những công trình nghiên cứu chuyên đề bệnh c−ờng giáp, Học viện Quân Y, tr. 31 – 40.
18. Đỗ Trung Quân, Nguyễn Đình Thanh, Nguyễn thị Bắc, Nguyễn thị Hồng Loan (2000), “Một số nhận xét về bệnh nhiễm độc giáp điều trị ngoại trú tại (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
19. Thái Hồng Quang (1989), “Bệnh Basedow”, Bệnh nội tiết, Học viện Quân Y, tr. 62-82.
20. Thái Hồng Quang (1997), Bệnh nội tiết, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.5-50. 21. Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.111 – 158. 22. Phan Thanh Sơn, Trần Hữu Dàng, Hoàng Ngọc Ch−ơng (2003), “Đánh
giá tổn th−ơng mắt trên bệnh nhân Basedow theo bảng phân độ NOSPECS” ,
Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, Nxb. Y học, Hà Nội, tr. 378 - 382.
23. Lê Minh Thanh (1999), Đánh giá kết quả dài hạn bệnh nhân c−ờng giáp điều trị bằng 131I qua 142 bệnh nhân tại bệnh viên đa khoa tỉnh Lâm Đồng, Luận án thạc sỹ Y khoa, Học viện Quân Y, tr. 9 – 34.
24. Nguyễn Xuân Thắng, Nguyễn Thy Khê (2003), “Siêu âm Doppler tuyến giáp trong bệnh Basedow”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, Nxb. Y học, Hà Nội, tr. 392 - 403.
25. Trần Đức Thọ (2000), “Bệnh Basedow”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập I, Nxb. Y học, Hà Nội, tr. 251 - 259.
26. Trần Đức Thọ (2001), “Bệnh Basedow”, Nội khoa cơ sở, tập II, Nxb. Y học, Hà Nội, tr. 104 - 109.
27. Trần Đức Thọ (2002), “Điều trị bệnh Basedow”, Điều trị học nội khoa, tập II, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.183 - 186.
28. Nguyễn Hải Thuỷ (2000), “Basedow”, Chẩn đoán và điều trị bệnh tuyến giáp, Nxb. Y học, Hà Nội, tr.149.
29. Phan Huy Anh Vũ (2007), “Định l−ợng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb ) ở bệnh nhân mới mắc Basedow”, Hoi Y hoc TpHCM.org.vn.
30. Adel Alnaqdy (2005), “Determination of level of Anti – TSRH with Thyroid Peroxidase Antibody in Omani patients with Graves’disease’, Med Princ Pract, Vol. 14, pp. 209 – 212.
31. Aleksandar Aleksic (2009), “TSH receptor antibodies for confirming the diagnosis and prediction of remission duration, in newly diagnosed Graves’disease patients”, Hell J Nucl Med, Vol. 12, Issue 2, pp 146 – 150. 32. Carella C, Mazziotti G, Sorvillo F (2006), “Serum Thyrotropin Receptor
Antibodies concentrations in patients with Graves’Diease before, at the and of Methimazole treatment, and after drug withdrawal: Evidence that the activity of Thyrotropin Receptor Antibody and/or Thyroid response during the observation period”, Thyroid, Vol. 16, pp. 295 – 302.
33. Costagliola S, Morgenthaler N.G, Hoermann R (1999), “Second
generation assay for thyrotropin receptor Antibodies has superior diagnosis sensitivity for Graves’disease”, Journal of clinical Endorinology and Metabolism, Vol. 84, pp.9.
34. D Villalta, E Orunesu (2004), “Analytical and diagnostic accuracy of “second generation” assays for thyrotropin receptor antibodies with radioactive and chemiluminescent tracers”, Journal of clinical Pathology,
Vol. 57, pp. 378 – 382.
35. EmesẹM, OrsolyạN, BeatạB (2007), “Relapse of hyperthyroidism in
Graves’disease after long-term drug treatment”, Endocrine Abstracts, Vol. 14, pp. 472.
receptor”, Clin Chem, Vol. 42, Nọ 1, pp. 160 – 163.
37. Feldt-Rasmussen H, Schleusener H, Carayon P (1994), “Meta-Analysis Evaluasion of the Impact of Thyrotropin Receptor Antibodies on long term remission after Medical therapy of Graves’disease”, Journal of clinical Endorinology and Metabolism, Vol. 78, pp.98 – 102.
38. Foley TP, White C, New BA (1987), “Juvenile Graves’disease: usefulness and limitations of thyrotropin receptor antibody determinations”, J Pediatr., 110, pp. 378 – 386.
39. Gauna A, Segura G, Sartorio G, Soto R, Segal- Eiras A (1989),
“Immunological aspects of Graves’disease patients in different clinical stages”, J Endocrinol Invest, Vol. 12, pp 671 – 677.
40. Grunecherger F, Chenard M.P, Weber J.C (1998), “Relapse of
Graves’disease after subacute thyroiditis”, Thyroid, Vol. 8, pp. 683 – 685. 41. Hermsen D, Broecker M (2006), “Technical evaluation of the first fully
automated assay for the detection of TSH receptor autoantibodies”, Clinical Chimica Acta, Vol. 401, pp. 84 – 89.
42. Hovens J, Buiting J (2006), “A bioluminescence assay for TRAb predicts serum thyroid hormon level in patients with de novo Graves’disease”,
Clinical Endocrinology, Vol. 64, Issue 4, pp. 429 – 435. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
43. Jack DeRuiter (2002), “Thyroid hormone tutorial : Drug and other
therapies”, Endocrine Pharmacotherapy Module : Thyroid Section, Spring, pp.1 – 19.
44. Jaeduk Yoshimura Noh, Noboru Hamada (2000), “Thyroid stimulating Antibody is related to Graves’Ophthalmopathy, but TBII is related to
45. Kaguelidou F, Alberti M (2009), “The risk of hyperthyroidism relapse following antithyroid drug withdrawal in children with Graves’disease can be decreased only by a longer initial duration of therapy”, Clinical Thyroidology, Vol. 21, Issue 1, pp. 20 – 21.
46. Kasagi K, Hidaka A, Nakamura H, Takeuchi R (1993), “Thyrotropin
receptor antibodies in hyperthyroid Graves’disease”, Journal of clinical Endocrinology and Metabolism, Vol. 76, pp. 504 – 508.
47. Kawai K, Tamai H, Matsubayashi S (1995), “A study of untreated Graves’ patients with undetectable TSH binding inhibitor immunoglobulins and the effect of anti-thyroid drugs”, Clin Endocrinol (Oxf), Vol. 43, pp. 551 – 556.
48. Khoo D.H, AWS E (2000), “Graves’Ophthamopathy in the absence of
Elevated Free thyroxine and Triiodothyronine Levels: prevalence, Natural history and Thyrotropin receptor antibody leves”, Thyroid, Vol 10, pp. 1093 – 1100.
49. Massart C, Maugendre D (2000), “Value of human binding TSH-receptor antibody assay in the follow – up of Graves’disease comparison with thyroid stimulating antibody measurement”, Endocrine Journal, Vol. 47, pp. 197. 50. Massart C, Orgiazzi J, Maugendre D (2000), “Clinical ualidity of a new
commercial method for detection of TSH-receptor binding antibodies in sera from patients with Graves’disease treated with antithyroid drugs”, Clinical Chimica Acta, Vol. 304, pp. 39 – 47.
51. Maugendre D, Massart C (2001), “Clinical value of a new TSH binding inhibitory activity assay using human TSH receptor in the follow-up of
52. Morgenthaler N.G (2000), “New assay systems for the detection of TSH receptor antibodies”, Endocrine Journal, Vol. 47, pp. 100.
53. Morris J (2000), “Clinical use of immunological assays of TSH receptor antibodies”, Endocrine Journal, Vol. 47, pp. 100.
54. Mussa GC, Corrias A, Silvestro L, Battan E (1999), “Factors at onset predictive of lasting remission in pediatric patients with Graves’disease followed for at least three years”, Journal of pediatric Endocrinology and Metabolism, Vol. 12, pp. 537 – 541.
55. Okamoto Y, Tanigawa SI, Ishikawa K, Hamada N (2006), “TSH receptor antibody measurements and prediction of remission in Graves’disease patients treated with minimum maintenance doses of antithyroid drugs”,
Endocr J, Vol. 53, Nọ 4, pp. 467 – 472.
56. Polak M (1998), “Hyperthyroidism in early infancy: Pathogenesis clinical feature and diagnosis with a focus on neonatal hyperthyroidism”, Thyroid, Vol. 8, pp. 1171 – 1177.
57. Quadbeck B, Hoermann R, Roggenbuck U, Hahn S, Mann K, Janssen
OE (2005), “Sensitive thyrotropin and thyrotropin-receptor antibody determinations one month after discontinution of antithyroid drug treatment as predictors of relapse in Graves’disease”, Thyroid, Vol. 15, pp. 1047 – 1054.
58. Rapoport B, chazenbalk GD, Jaume JC, McLachlan SM (1998), “The thyrotropin receptor: interaction with TSH and autoantibodies”, Endocrine Reviews, Vol. 19, Nọ 6, pp. 673 – 716.
60. Roti E, Braverman L.E, DeGroot L.J (1998), “TSH receptor antibody measurement in the diagnosis and management of Graves’disease is rarely necessary”, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Vol. 83, pp. 3781 – 3784.
61. Takasu N, Oshiro C, Akamine H, et al (1997), “Thyroid-stimulating antibody and TSH-binding inhibitor immunoglobulin in 277 Graves’ patients and 686 normal subjects”, J Endocr Invest, Vol. 20, pp. 452 – 461.
62. Sato K, Yanazaki K, Kanaij Y, Ohnishi S (1998), “Amiodarone – induced thyrotoxicosis assosiated with thyrotropin receptor antibody”, Thyroid, Vol. 8, pp. 1123 – 1126.
63. Sato K, Yanazaki K, Yamada E, Kanaji Y (1999), “Immunoglobulins of untreated Graves’disease with or without thyrotropin receptor antibody (determined by pocrine thyrocytes) universally elicit potent thyroid hormon – releasing activity in culture human thyroid follicles”, Thyroid, Vol. 9, pp. 978 – 988.
64. Schleusener H, Schwander J, Fischer C (1989), “Prospective multicenter study on the prediction of relapse after antithyroid drug treatment in patients with Graves’disease”, Acta Endocrinol, Vol. 120, pp. 689 – 701.
65. Shimajiri Y, Takasu N, Yamashiro K, Maeda M (2000), “Smooth falls of TSAb and TBII predict the remission of Graves’ hyperthyroidism in antithyroid drug treatment”, Endocrine Journal, Vol. 47, pp. 191.
66. Shooshtarizadeh P (2006), “Increased soluble Fas serum level associates with thyroid auto-antibody positivity in untreated Graves’hyperthyroidism: A case- control study”, Biomedical Research, Vol. 17, Issue 3, pp. 211- 214.
68. Wilson R, McKillop JH, Pearson DWM, Cuthbert Gf, Thomson JA
(1985), “Relapse of Graves’disease after medical therapy: predictive value of thyroidal technetium-99m uptake and serum thyroid stimulating hormon receptor antibody levels”, J Nucl Med, 26, pp 1024 – 1028. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
69. Yoh Hidaka, Ke- Ita Tatsumi (2008), ‘Spontaneous Transient
Graves’Thyrotoxicosis”, Thyroid, Vol. 18, pp. 1133 – 1134.
70. Yoshino Kinjo, Nobuyuki Takasu (2002), “Remission of
Graves’Hyperthyroidism and A/G Polymorphism at position 49 in Exon 1 of Cytotoxic T Lymphocyte-Associated Molecule-4 Gene”, J Clin Endocrinol Metal, Vol. 87, pp. 2593 – 2596.
71. Young ET, Steel NR (1998), “Prediction of remission after antithyroid drug treatment in Graves’disease”, Q J Med, Vol. 250, pp. 175 – 189.
72. Zingrillo M, D’Aloiso L, Ghiggi MR (1996), “Thyroid hypoechogenicity after methimazole withdrawal in Graves’disease: a useful index for presicting recurrencẻ”, Clin Endocrinol, 45, pp. 201 – 206.
73. Zouvanis M, Panz V.R, Kalk W.J, Joffe B.L (1998), “Thyrotropin receptor antibodies in black South African patients with Graves’disease and their response to medical therapy”, Journal of Endocrinological Investigation, Vol. 21, pp. 771 – 774.
STT Họ Tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh nhân
1 Nguyễn Viết A 58 Nam 10/ 12/ 08 08083291
2 Lê thị B 48 Nữ 20/ 10/ 08 080048068
3 Lê thị B 65 Nữ 19/ 08/ 08 080032304
4 Nguyễn Hữu C 40 Nam 10/ 12/ 08 08083355
5 Phạm văn C 42 Nam 18/ 11/ 08 08067819 6 Nguyễn thị D 52 Nữ 24/ 07/09 090020297 7 Trần thị D 60 Nữ 27/ 11/ 08 080052185 8 Đàm thị Đ 51 Nữ 01/ 07/ 09 090017896 9 Hoàng thị Đ 55 Nữ 15/ 07/ 09 09 00 19387 10 Lê thành Đ 33 Nam 08/ 09/ 08 080209821 11 Lê Thành Đ 60 Nam 03/ 09/ 08 080043334
12 Nguyễn văn Đ 59 Nam 14/ 07/ 09 090019159
13 Đào thị H 38 Nữ 16/ 07/ 09 090019478
14 Chu Công H 60 Nam 10/ 04/ 09 090008776
15 D−ơng thị Thanh H 23 Nữ 21/ 07/ 09 090019952 16 Lê thị H 29 Nữ 13/ 07/ 09 09 00 19051 17 Lê thị H 49 Nữ 27/ 05/ 09 090014119 18 Nguyễn thị H 29 Nữ 14/ 07/ 09 090019227 19 Nguyễn thị H 52 Nữ 03/ 09/ 08 080041321 20 Nguyễn thị H 53 Nữ 19/ 12/ 08 08049545 21 Nguyễn thị H 73 Nữ 25/ 11/ 08 08056847
22 Nguyễn Văn H 37 Nam 28/ 11/ 08 08075625
23 Phạm thị Kim H 59 Nữ 21/07/ 09 090018309 24 Phan thị Thanh H 26 Nữ 04/ 09/ 08 08 02 09570 25 Quách thị H 27 Nữ 14/ 07/ 09 09 00 19151 26 Trần thị H 29 Nữ 06/ 10/ 08 080046691 27 Trần thị H 30 Nữ 11/ 11/ 08 08 06 2592 28 Trần thị H 36 Nữ 12/ 10/ 08 08065329 29 Trần thị H 50 Nữ 02/ 10/ 08 080046458 30 Trần văn H 24 Nam 23/ 06/ 09 090016942 31 Vũ thị Dự H 20 Nữ 10/ 11/ 08 09035999 32 Đỗ thị L 25 Nữ 11/ 03/ 09 09042811 33 D−ơng thị L 49 Nữ 14/ 12/ 08 08 08 3253 34 Hoàng thị L 66 Nữ 26/ 09/ 08 08 00 40217 35 Ngô thị L 26 Nữ 12/ 12/ 08 080053629 36 Phạm thị L 38 Nữ 25/ 08/ 08 080032970 37 Trần thị L 48 Nữ 21/ 07/ 09 090019850 38 Lê thị M 55 Nữ 26/ 06/ 09 090017301 39 Lê Tuyết M 19 Nữ 12/ 03/ 09 090015483 40 Tống thị M 30 Nữ 02/ 06/ 09 090014362 41 Trần Quang M 52 Nam 09/ 02/ 09 090002657 42 Nguyễn Thu Ng 26 Nữ 19/ 12/ 08 08089950