Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu
2.4.Các bớc tiến hành nghiên cứu
- Từ ngày 1/2/2007 thu thập hồ sơ đợc chỉ định chuyển phôi đông lạnh - Thu thập dữ liệu phần hành chính, tiền sử, bệnh sử, chuẩn đoán qua hồ sơ đã đợc duyệt, qua hỏi và thăm khám bệnh nhân.
- Với bệnh nhân nhóm A, trình tự tiến hành nh sau:
+ Ngày thứ 21 CKKN đến siêu âm để bắt đầu dùng thuốc GnRHa (liều Decapeptyl 3,75 mg x 1/3 ống, tiêm dới da.
+ Theo dõi tác dụng không mong muốn trong quá trình tiêm thuốc GnRHa.
+ Có kinh ngày đầu tiên đến siêu âm và xét nghiệm nội tiết, khi xét nghiệm E2 < 100 pg/mlvà siêu âm tử cung và hai buồng trứng bình thờng thì bắt đầu dùng E2 (provames 2mg) với liều 6mg/ngày chia 2 lần trong 8 ngày.
+ Ngày thứ 8 dùng E2: đánh giá tình trạng đáp ứng của NMTC bằng siêu âm đầu dò âm đạo (đo độ dày NMTC) để điều chỉnh liều E2.
• Nếu độ dày NMTC ở ngày thứ 8 dùng E2 < 8mm duy trì liều 6mg/ngày từ 2-4 ngày.
• Siêu âm kiểm tra độ dày NMTC 2ngày/1lần.
+ Ngày thứ 12 dùng E2 : nếu độ dày NMTC < 8mm thì tăng liều 8 mg/ngày.
+ Liều này đợc duy trì tiếp tục từ 1-3 ngày, cho tới khi độ dày NMTC
≥ 8mm thì bắt đầu dùng P dạng viên (Utrogestan 100mg) với liều 400 mg/ngày chia làm 2 lần đặt âm đạo.
+ Sau 15 ngày dùng E2 : độ dày NMTC < 8mm thì bỏ chu kỳ.
+ Để hỗ trợ giai đoạn hoàng thể, estradiol và progesterone đợc tiếp tục dùng đến sau chuyển phôi 14 ngày: liều E2 4mg/ngày, liều Utrogestan 400 mg/ngày.
+ Chuyển phôi đông lạnh đợc tiến hành sau khi dùng Utrogestan 48 giờ.
+ Nếu sau khi nuôi qua đêm có nhiều hơn 5 phôi độ III thì chỉ chuyển những phôi tốt nhất để giảm số trờng hợp đa thai
+ Sau 2 tuần chuyển phôi xét nghiệm βhCG ≥ 25 IU đợc coi là có thai sinh hóa.
+ 4 tuần sau chuyển phôi siêu âm đầu dò âm đạo xác định túi ối.
+ có thai lâm sàng đợc xác định khi có túi thai trong buồng tử cung và có hoạt động tim thai.
+ Trờng hợp bệnh nhân có thai Utrogestan (liều 400mg/ngày) đợc tiếp tục dùng đến khi thai 12 tuần.
+ Trờng hợp bệnh nhân có thai mà xét nghiệm βhCG ≤ 100IU, thì bổ xung thêm E2 4mg/ngày cho tới khi thai 14 tuần.
- Với bệnh nhân nhóm B:
+ Ngày đầu tiên của kỳ kinh đến xét nghiệm nội tiết E2, P và siêu âm . Khi siêu âm tử cung và hai buông trứng bình thờng, E2 <100pg/ml thì bắt đầu dùng provames liều 6mg/ngày trong 8 ngày.
+ Tơng tự nhóm A: ngày thứ 8 dùng E2 đánh giá tình trạng đáp ứng của NMTC bằng siêu âm đầu dò âm đạo đo độ dày NMTC để điều chỉnh liều E2
+ Các bớc sau làm tơng tự nhóm A.
Tất cả các thông tin trên đợc thu thập đầy đủ, chính xác theo bệnh án nghiên cứu.
- Định lợng hormon
Nồng độ E2 (pg/ml) và P(ng/ml) đợc định lợng ở tất cả bệnh nhân vào ngày đầu tiên sử dụng E2, ngày chỉ định dùng P.