. So sánh các thuốc được phê duyệt để điều trị viêm
VIII.Khuyến cáo trong điều trị Viêm gan B mạn tính:
nghiêm trọng của bệnh, khả năng đáp ứng và các tác dụng phụ có thể xảy ra trước khi điều trị. Bệnh nhân được chỉ định điều trị nếu nguy cơ bệnh gan và tử vong do gan trong tương lai gần (5-10 năm) và khả năng ngừa virus trong quá trình điều trị cao. Bệnh nhân cũng được chỉ định điều trị nếu có nguy cơ cao về bệnh gan và tử vong do gan trong 10 – 20 năm và có thể ngừa virus sau một khoảng thời gian điề u trị nhất định cao. Bệnh nhân sẽ không được chỉ định điều trị nếu nguy cơ bệnh gan và tử vong trong vòng 20 năm sau và khả năng ngừa virus sau một khoảng thời gian điều trị nhất định là thấp. Do sự thất thường của bệnh viêm gan virus B mạn tính, nguy cơ bệnh tật và tử vong liên quan tới gan và khả năng đáp ứng có thể thay đổi trong q trình nhiễm bệnh. Do đó, cần kiểm sốt liên tục để đánh giá nguy cơ. Sự đình chỉ các thử nghiệm clevudine giai đoạn III trên tồn cầu do độc tính nghiêm trọng là một cảnh báo nghiêm túc rằng khi các liệu pháp điều trị HBV trong các thử nghiệm lâm sàng tỏ ra an tồn trung bình khoảng 1 đến 5 năm, những dữ liệu về mức độ an tồn lâu dài của các thuốc này cịn rất hạn chế và cần rất cần thận trong khi tiến hành điều trị trong những khoảng thời gian dài hơn thời gian thử nghiệm lâm sàng.
Trong khi xem xét lựa chọn thuốc kháng virus nào để điều trị chọn đầu tay, cần cân nhắc mức độ an toàn và hiệu quả điều trị, nguy cơ kháng thuốc, chi phí điều trị (thuốc men, kiểm tra giám sát, và khám bệnh) cũng như bệnh nhân và nhà cung cấp, và cho phụ nữ - khi nào và liệu họ đã có dự định xây dựng gia đình hay chưa. Những ưu và nhược điểm của các thuốc đã được phê duyệt được tổng hợp trong bảng 11. Mặc dù hiệu lực điều trị không khác nhau rõ rệt, pegIFN- α tỏ ra vượt trội hơn so với IFN-α chuẩn vì khoảng cách liều thuận tiện hơn. Khi xét đến tỷ lệ kháng thuốc cao trong quá trình điều trị lâu dài, lamivudine và telbivudine khơng được ưa chuộng lắm trừ khi có kế hoạch điều trị ngắn hạn. Do adefovir không hiệu quả bằng các NA khác và thường đi kèm với tỷ lệ kháng kháng thể cao sau năm đầu điều trị, nó là lựa chọn thứ hai để điều trị cho bệnh nhân điều trị lần đầu. Lựa chọn đầu tay cho bệnh viêm gan virus B được khuyến cáo là pegIFN, entecavir hoặc tenofovir. Liệu pháp điều trị kết hợp mới tỏ ra là một cách tiếp cận hợp lý, nhưng cho đến nay vẫn chưa có sự kết hợp nào được khẳng định là có tác dụng vượt trội và nó cần phải được chứng tỏ rằng liệu
có sự giảm tỷ lệ kháng thuốc có ý nghĩa trên lâm sàng trong liệu pháp kết hợp so sánh với đơn trị liệu entecevir và tenofovir hay không.
Bệnh nhân điều trị với IFN-α phải được kiểm tra máu và gan sau mỗi 4 tuần, kiểm tra hormon kích thích tuyến giáp (TSH) và mức ADN HBV sau mỗi 12 tuần, và nếu lúc đầu dương tính với HBeAg thì phải kiểm tra HbeAg/ anti- Hbe sau mỗi 12 tuần trong 24 tuần đầu sau khi điều trị. Những bệnh nhân điều trị NA phải được kiểm tra gan mỗi 12 tuần và kiểm tra mức ADN HBV mỗi 12-24 tuần, và nếu ban đầu dương tính với HBeAg thì phải kiểm tra HBeAg/ anti- HBe mỗi 24 tuần trong khi điều trị. Ngoài ra, creatinine huyết thanh cũng phải được kiểm tra 12 tuần 1 lần cho người bệnh nhận được adefovir hoặc tenofovir. HBeAg nên được kiểm tra lại 6-12 tháng 1 lần đối với những có HBeAg âm tính mà vẫn phát hiện được ADN HBV bằng phương pháp PCR.
Bảng 12
HbeAg ADN HBV ALT Liệu pháp điều trị