α
1.PegIFN - hoặc IFN-α chuẩn và Lamivudine
a.Bệnh nhân điều trị lần đầu: 5 thử nghiệm lớn (1 sử dụng IFN - α chuẩn và 4 sử
dụng pegIFN - α , 4 trong số các bệnh nhân HB eAg dương tính và 1 trong số bệnh nhân HBeAg âm tính) được tiến hành để so sánh về kết hợp IFN-α với Lamivudine với Lamivudine và/hoặc IFN-α riêng rẽ. Tất cả các nghiên cứu đều cho thấy liệu pháp kết hợp này có tác dụng ngừa virus trong điều trị và tỷ lệ đáp ứng duy trì sau
điều trị lớn hơn so với khi chỉ dùng Lamivudine, nhưng khơng có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ đáp ứng virus sau điều trị so với IFN-α riêng rẽ. Mặc dù liệu pháp kết hợp có tỷ lệ kháng lamivudine thấp hơn so với dùng lamivudine đơn trị liệu, nhưng có tỷ lệ kháng lamivudine thấp tương tự với nhóm điều trị với IFN-α riêng rẽ.
b.Những người không đáp ứng với IFN-α
Liệu pháp kết hợp IFN-α chuẩn và lamivudine không hiệu quả hơn so với liệu pháp lamivudine thông thường trong việc tái điều trị đối với những người không đáp ứng với IFN-α.
Bệnh nhân chưa từng dùng Nucleoside: Một thử nghiệm bao gồm 115 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để điều trị với liệu pháp kết hợp lamivudine và adefovir hoặc với lamivudine đơn độc. ở tuần thứ 52, vẫn khơng có sự khác biệt lớn trong việc ngừa ADN HBV, bình thường hóa ALT và làm mất HBeAg. Kết quả ở tuần thứ 104 đã có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Mức ADN HBV huyết thanh không phát hiện được (26% so với 14%), bình thường hóa ALT (45% so với 34%) và tỷ lệ chuyển dịch HBeAg huyết thanh (13% so với 20%) tương ứng ở nhóm dùng liệu pháp kết hợp và đơn trị liệu. Mặc dù sự kháng kiểu gen ít gặp hơn trong nhóm dùng liệu pháp kết hợp, một phần khá lớn trong số đó có thể đột biến trong loại hình YMDD (15% so với 43% trong nhóm dùng liệu pháp lamivudine đơn độc). Những dữ liệu này cho thấy sự kết hợp giữa lamivudine và adefovir trong liệu pháp điều trị mới không đạt tác dụng kháng virus cộng hợp hoặc hiệp đồng và khơng hồn tồn ngăn chặn được sự kháng lamivudine.
2.Lamivudine và Adefovir
Bệnh nhân viêm gan virus B kháng Lamivudine: Một thử nghiệm nhỏ trên những bệnh nhân bị bệnh gan còn bù cho thấy sự kết hợp adefovir và lamivudine không vượt trội hơn so với adefovir đơn độc trong việc giảm mức ADN HBV huyết thanh. Tuy nhiên, tần xuất viêm gan bùng phát thấp hơn trong thời gian chuyển sang điều trị kết hợp. Ngoài ra, những dự liệu gần đây chỉ ra rằng điều trị lamivudine liên tục làm
giảm tỷ lệ kháng adefovir. Do đó, thêm adefovir sẽ tốt hơn dùng adefovir đơn trị liệu đối với những bệnh nhân viêm gan virus B kháng Lamivudine.
Bảng 11
IFN- á Lamivudine Adefovir Entecavir Telbivudine Tenofovir