1/ Các bệnh nhân được gây mê theo chỉ định. Gây tê hậu nhãn cầu và dưới kết mạc bổ sung sử dụng thuốc tiêm lidocain + adrenalin 1/10 000.
2/ Các bước phẫu thuật được minh họa trong Hình 2.2. Thị thần kinh có thể được cắt qua đường rạch củng mạc hay cắt củng mạc hai đường quanh thị thần kinh nhằm giải phóng thị thần kinh, làm rộng thêm thể tích chóp cơ.
Phẫu thuật múc nội nhãn đặt bi trong chóp cơ được tiến hành như sau:
Bước 1: Tách kết mạc:
- Bộc lộ nhãn cầu bằng vành mi rời hoặc vành mi cố định.
- Tiêm Lidocain 2% x 1ml vào dưới kết mạc để kết mạc phồng lên. - Cắt kết mạc sát rìa 360o.
- Tách kết mạc về phía xích đạo để bộc lộ củng mạc khoảng 2 mm.
Bước 2: Cắt bỏ giác mạc và 1mm củng mạc tính từ rìa giác mạc.
Bước 3: Múc nội nhãn:
- Dùng thìa nạo sạch tổ chức nội nhãn. Luôn lấy bệnh phẩm để làm giải phẫu bệnh lý.
- Dùng gạc khô lau sạch khoang củng mạc sau đó đốt cầm máu đầu thị thần kinh.
- Rửa lại khoang củng mạc bằng cồn tuyệt đối và Betadin 10%.
- Kiểm tra khoang củng mạc để đảm bảo không còn sót màng bồ đào.
Bước 4: Cắt củng mạc:
- Từ vị trí 1 giờ đối với mắt phải hoặc 11 giờ đối với mắt trái, rạch củng mạc vuông góc với mép củng mạc (đã được cắt) về hậu cực. - Những mắt có nhãn cầu teo nhiều thì cắt củng mạc thành hai nửa
với đường rạch đối diện.
Bước 5: Cắt thị thần kinh
Dùng kéo cong đầu tù luồn giữa củng mạc và bao Tenon về hậu cực và cắt thị thần kinh. Sau khi cắt, lật củng mạc lên để kiểm tra chắc chắn thị thần kinh đã được cắt hoàn toàn.
Bước 6: Đặt bi độn:
- Bi độn là bi silicon có đường kính 14 mm, đã được tiệt trùng. - Đặt bi độn vào sau củng mạc và trước thị thần kinh đã bị cắt.
Bước 7: Khâu củng mạc:
- Khâu củng mạc bằng chỉ vicryl 5.0, khâu củng mạc hậu cực trước. Mũi chỉ khâu đầu tiên để dài để kéo hai mép củng mạc lên và tiếp tục khâu ra phái trước để chắc chắn không làm di lệch mép củng mạc đã cắt.
- Củng mạc phía trước được khâu theo chiều ngang.
Bước 8: Khâu kết mạc
A B C D E F Hình 2.2. Phẫu thuật múc nội nhãn, cắt thị thần kinh và đặt bi silicon trong chóp cơ. . A. Mở kết mạc. B. Cắt bỏ giác mạc. C. Múc nội nhãn.
G H
I J
K L
Hình 2.2 Phẫu thuật múc nội nhãn, cắt thị thần kinh và đặt bi silicon trong chóp cơ(tiếp theo).
G. Đặt bi độn vào chóp cơ (đầu mũi tên). H, I. Khâu củng mạc phía sau.
3/ Tra mỡ kháng sinh và băng ép trong ngày đầu tiên. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4/ Bệnh nhân được theo dõi sau mổ hàng ngày trong thời gian một tuần, khám lại sau 1 tuần, 3 tuần, 4 tuần (1 tháng), 3 tháng và 6 tháng. Các thuốc dùng sau mổ gồm có: Kháng sinh tại chổ (Tobradex) và toàn thân (Zinnat 0,25g x 2 viên/ ngày x 5 ngày), giảm phù, giảm đau.
Đặt khuôn ổ mắt sau mổ 1 tuần.
Mắt giả được lắp sau mổ 1 tháng, khi đã hết phù nề.