Sử dụng nẹp- mini để cố định xương, đúng vết thương bằng chỉ tự tiờu sau khi đó rửa vết thương bằng nước muối sinh lý.
* Lựa chọn giải phỏp điều trị phẫu thuật:
Cỏc kỹ thuật kể trờn sẽ được lựa chọn sử dụng đơn thuần hoặc phối hợp tựy theo cỏc biến dạng.
- Nếu thiểu sản XHT theo chiều trước sau hoặc chiều đứng dọc thỡ giải phỏp được chọn lựa là: cắt XHT theo đường cắt Le Fort I, để đặt XHT ra trước hoặc nõng cao kớch thước dọc XHT và hoặc kết hợp phẫu thuật ghộp xương .
- Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều trước sau, thỡ giải phỏp được chọn lựa là cắt đặt lựi phần trước XHT bằng kỹ thuật Wassmund. Nếu cú phối hợp biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc thỡ cắt thờm đường cắt Le Fort I để hạ thấp kớch thước dọc.
- Khi XHT biến dạng thiểu sản hoặc quỏ sản mà cú phối hợp thờm biến dạng rộng hoặc hẹp theo chiều ngang thỡ ngoài cỏc đường cắt Le Fort I cũn thờm đường cắt dọc giữa xương khẩu cỏi để thu hẹp hoặc nới rộng XHT .
- Phẫu thuật cắt chỉnh hỡnh trượt cằm được xử dụng để điều chỉnh cỏc biến dạng: nhụ, lựi và cỏc bất đối xứng của cằm.
- Khi biến dạng quỏ sản thõn XHD thỡ kỹ thuật được chọn lựa là cắt chẻ dọc ngành lờn XHD. Nếu sự phỏt triển quỏ sản chỉ ở xương ổ răng (xương huyệt răng) thỡ giải quyết bằng kỹ thuật Kolle .
2.2.6. Chăm súc hậu phẫu
Tại phũng hồi sức:
Bệnh nhõn được hỳt dịch dạ dày, và chuyển đến phũng hồi sức để theo dừi 24 giờ sau gõy mờ. Điều trị khỏng sinh theo phỏc đồ.
Cefotaxin 1g, ngày 2 lần, mổi lần 1 lọ.
Metronidazon 500mg, truyền tĩnh mạch ngày 2 lần, mổi lần 1 chai. Paracetamol 1g, tiờm tĩnh mạch ngày 2 lần, mổi lấn 1 lọ.
Adona 25mg, lọ 5ml tiờm tĩnh mạch ngày 2 lần, mổi lần 1 lọ. Primperan 10mg, tiờm tĩnh mạch hoặc tiờm bắp ngày 2 lần, mổi lần 1 lọ. Ringer Lactate 500ml, truyền tĩnh mạch ngày 2 lần, mổi lần 1 chai. Trong 2 giờ đầu theo dừi: Nhịp thở, mạch, huyết ỏp, nhiệt độ, chảy mỏu hậu phẫu, mức độ đau, nụn …. 30 phỳt một lần.
Nếu bệnh nhõn cú vấn đề về huyết ỏp, tim mạch, tiểu đường. Thỡ cú thể chỉ định theo dừi 15 phỳt một lần. Nếu sau 2 giờ khụng cú bất thường thỡ theo dừi 6 giờ một lần trong 24 giờ.
Tại buồng bệnh: Thuốc sử dụng 5-7 ngày :
Tiếp tục sử dụng khỏng sinh và truyền đạm như ngày đầu, thuốc giảm đau cú thể dựng đường uống, và thờm 1 số thuốc.
Nutrison 500mg, tiờm tĩnh mạch 2 ngày 1 lần, mổi lần 1 lọ. Laroscorbin 1g, 5ml tiờm tĩnh mạch mổi ngày 1 lần.
Thức ăn: dựng thức ăn lỏng, nước trỏi cõy, sữa.
Vệ sinh răng miệng: sỳc miệng bằng nước muối sinh lý hoặc Listerin
kết hợp hỳt đờm và dịch tiết.
2.2.7. Phương phỏp đỏnh giỏ kết quả
2.2.7.1. Thời gian đỏnh giỏ
Đỏnh giỏ kết quả gần: Ngay sau phẫu thuật, 3 thỏng sau phẫu thuật. Đỏnh giỏ kết quả xa: 6 thỏng sau phẫu thuật, 9 thỏng sau phẫu thuật.
2.2.7.2. Đỏnh giỏ kết quả giải phẫu
Đỏnh giỏ khớp cắn:
Chỳng tụi đỏnh giỏ khớp cắn dựa vào mức độ răng lệch lạc, phõn loại sai khớp cắn theo Angle và tư thế lồng mỳi ở cắn khớp trung tõm.
Tốt: khớp cắn bỡnh thường hoặc loại I, lồng mỳi tối đa ở khớp cắn trung tõm.
TB: sai khớp cắn loại I hoặc loại II, cú điểm chạm sớm ở khớp cắn trung tõm.
Kộm: sai khớp cắn loại II hoặc loại III, cắn đối đầu hoặc cắn ngược vựng răng cối, hoặc cắn hở vựng răng cửa.
Đỏnh giỏ số đo nhõn trắc sau phẫu thuật: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Dựa trờn số đo trung bỡnh kết quả phục hồi trờn phim X-quang.
2.2.7.3. Đỏnh giỏ kết quả chức năng * Đỏnh giỏ kết quả chức năng riờng
Đỏnh giỏ chức năng ăn nhai:
Tốt: chức năng ăn nhai tốt (lực nhai trở lại bỡnh thường).
TB: chỉ nhai được thức ăn mềm (lực nhai yếu, cũn cảm giỏc ờ hàm). Kộm: khụng nhai nỏt thức ăn (lực nhai yếu, đau khi nhai).
Đỏnh giỏ chức năng vận động khớp:
Tốt: vận động khớp bỡnh thường.
TB: vận động khớp khú khăn, cũn đau.
Đỏnh giỏ dấu hiệu cỏc bệnh lý ở khớp:
Tốt: khụng cú triệu chứng ở khớp thỏi dương hàm. TB: cú triệu chứng ở khớp thỏi dương hàm.
Kộm: tăng triệu chứng ở khớp thỏi dương hàm.
* Đỏnh giỏ kết quả chức năng chung
Dựa vào hiệu quả ăn nhai và lực cắn, vận động khớp thỏi dương hàm, dấu hiệu bệnh lý ở khớp thỏi dương hàm.
Kết quả tốt khi cả 3 tiờu chớ đạt loại tốt.
Kết quả trung bỡnh khi ớt nhất cả 3 tiờu chớ xộp loại trung bỡnh. Kết quả kộm khi cú ớt nhất 1 tiờu chớ xộp loại kộm.
2.2.7.4. Đỏnh giỏ kết quả thẩm mỹ
Dựa vào số đo cỏc gúc trờn phim sọ sau PT, dựa vào sự hài hũa của khuụn mặt, dựa vào bảng cõu hỏi đỏnh giỏ dành cho bệnh nhõn [4].
Tốt: số đo cỏc gúc trờn phim sọ thay đổi về giỏ trị chuẩn, khuụn mặt
hài hũa. Bệnh nhõn hài lũng
TB: số đo cỏc gúc trờn phim sọ thay đổi về gần giỏ trị chuẩn, khuụn mặt tương đối hài hũa. Bệnh nhõn hài lũng nhưng chưa thỏa món.
Kộm: số đo cỏc gúc trờn phim sọ cú thay đổi, khuụn mặt tương đối hài hũa. Bệnh nhõn khụng hài lũng
2.2.6.5. Đỏnh giỏ kết quả chung
Chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả chung theo 3 tiờu chớ giải phẫu, chức năng
và thẩm mỹ:
Kết quả tốt khi cả 3 tiờu chớ đạt loại tốt.
Kết quả trung bỡnh khi ớt nhất cả 3 tiờu chớ xộp loại trung bỡnh. Kết quả kộm khi cú ớt nhất 1 trong 3 tiờu chớ xộp loại kộm.
SƠ ĐỒ NGHIấN CỨU Đối tượng NC n = 30 Mục tiờu I Mục tiờu II Khỏm lõm sàng và XQ Phõn loại đặc điểm lõm sàng Phõn loại đặc điểm BD kết hợp: Nhúm 1BD Nhúm 2 BD Nhúm 3BD Phõn loại đặc điểm theo 6 hỡnh
thỏi BD Kết quả điều trị XQ, GP, CN, TM
Kết luận
Phẫu thuật điều trị Giải phỏp điều trị (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cho cỏc BDHM Xỏc định cỏc PP
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Sau khi nghiờn cứu nhúm 30 bệnh nhõn với cỏc biến dạng xương hàm mặt, được chỉ định phẫu thuật tại bệnh viện Răng hàm mặt TP.HCM từ năm 2007-2009, chỳng tụi thu được cỏc kết quả sau:
Cú 6 hỡnh thỏi biến dạng: Biến dạng thiểu sản XHT.
Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc.
Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều trước sau. Thiểu sản XHD vựng cằm.
Biến dạng quỏ sản XHD. Quỏ sản xương ổ hàm dưới.
Thực tế chỉ cú một số ớt bệnh nhõn cú 1 biến dạng (8 BN), cũn lại là kết hợp 2 biến dạng (14BN) hoặc 3 biến dạng (8BN). Trờn mỗi bệnh nhõn chỳng tụi xỏc định cỏc hỡnh thỏi biến dạng và lựa chọn phương phỏp phẫu thuật thớch hợp để khắc phục cỏc biến dạng đú. Cụ thể được phõn tớch như sau:
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1. Về tuổi
Trong mẫu 30 bệnh nhõn nghiờn cứu được chia thành cỏc nhúm tuổi như sau:
- Lứa tuổi từ 18 – 28, Lứa tuổi từ 29 – 38, Lứa tuổi lớn hơn 38
Bảng 3.1 Phõn bố mẫu nghiờn cứu theo nhúm tuổi (n =30)
Tuổi Số lượng bệnh nhõn. Tỷ lệ (%)
18 – 28 24 80, %
29 – 38 5 16,7%
>38 1 3,3 %
Tổng cộng 30 100 %
Biểu đồ 3.1. Phõn bố mẫu nghiờn cứu theo nhúm tuổi
Nhận xột: trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi số bệnh nhõn cú nhu cầu phẫu thuật chỉnh sửa cỏc biến dạng xương hàm cũn khỏ trẻ, chủ yếu tập trung ở tuổi từ 18-28, là lứa tuổi đó qua giai đoạn tăng trưởng và phỏt triển xương chiếm 80%. Ở lứa tuổi >38 chiếm tỉ lệ rất thấp 3,3%. Sở dĩ cú tỉ lệ thấp như vậy cú lẽ do những người ở độ tuổi này đó lập gia đỡnh nờn ớt lo lắng, chăm súc bản thõn. Hơn nữa, cú một số người cũn nghĩ họ đó quỏ già để chịu một cuộc phẫu thuật mà họ cho rằng khụng cần thiết.
3.1.2 Về giới
Bảng 3.2 Phõn bố mẫu nghiờn cứu theo giới (n =30)
Giới Số bệnh nhõn Tỷ lệ %
Nam 9 30 %
Nữ 21 70 %
Tổng cộng 30 100 %
Biểu đồ 3.2. Phõn bố mẫu nghiờn cứu theo giới (n =30)
Nhận xột: Tỷ lệ nữ chiếm 66,7% và tỷ lệ nam chiếm 33,3%. Điều đú cho
thấy nhu cầu đũi hỏi thẩm mỹ ở nữ giới cao hơn rất nhiều.
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.1.Tỡnh trạng sai khớp cắn trước mổ (theo Angle)
Bảng 3.3. Tỡnh trang sai khớp cắn (n =30)
Phõn loại khớp cắn Số lượng BN Tỷ lệ %
Sai khớp cắn loại I 3 10 %
Sai khớp cắn loại II 13 43,3 %
Sai khớp cắn loại III 14 46,7 %
Nhận xột: biến dạng XH chủ yếu gặp trờn những BN sai khớp cắn loại III và loại II, sai khớp cắn loại I thỡ ớt gặp hơn.
3.2.2. Tỡnh trạng khớp cắn trước phẫu thuật
Bảng 3.4 Tỡnh trạng khớp cắn (n=30) Phõn loại khớp cắn Tỡnh trạng Chỉnh nha Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng cộng Nhúm chỉnh nha (n=20) 5(25%) 15(75%) 20 Nhúm khụng chỉnh nha (n=10) 3(30%) 4 (40%) 3(30%) 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Toỏt Trung bỡnh Keựm
25 75 0 30 40 30
Tỡnh traùng khụựp caộn ụự nhoựm chổnh hỡnh
Tỡnh traùng khụựp caộn nhoựm khoõng chổnh hỡnh Tyỷ leọ % Tỡnh traùng khụựp caộn Biểu đồ3.3. Tỡnh trạng khớp cắn Nhận xột: ở nhúm cú chỉnh hỡnh răng, tỡnh trạng khớp cắn tốt và trung bỡnh chiếm tỉ lệ khỏ cao. Ở nhúm khụng chỉnh nha chỉ cú 3/10 BN đạt loại tốt, đõy cũng là nhúm BN chỉ phẫu thuật chỉnh hỡnh cằm nờn khụng cần phối hợp chỉnh nha trước phẫu thuật.
3.2.3 Cỏc hỡnh thỏi biến dạng xương hàm
Bảng 3.5. Cỏc hỡnh thỏi biến dạng xương hàm (n =60)
Cỏc hỡnh thỏi biến dạng Số lượng BD Tỷ lệ %
Biến dạng thiểu sản XHT 12 20%
Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc 12 20 % Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều T-S 12 20%
Thiểu sản XHD vựng cằm 8 13,3 %
Biến dạng quỏ sản XHD 11 18,3%
Quỏ sản xương ổ hàm dưới 5 8,4%
Tổng cộng 60 100%
Nhận xột: Phõn tớch riờng từng biến dạng thấy cỏc biến dạng thường gặp ở XHT (36/60 số BD). Những BD “thực thụ” của XHD chỉ gặp 11/60 số lượng BD, đõy là những BD do quỏ sản thõn XHD.
3.2.4. Phõn bố bệnh nhõn theo sự kết hợp cỏc biến dạng
Bảng 3.6. Phõn bố bệnh nhõn theo sự phối hợp cỏc biến dạng(N=30)
Cỏc hỡnh thỏi biến dạng Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ %
Chỉ 1 biến dạng 8 26,6 %
Cú kết hợp hai biến dạng 14 46,8 %
Cú kết hợp ba biến dạng 8 26,6%
Tổng cộng 30 100 % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xột: Trờn mỗi bệnh nhõn dự nguyờn nhõn khỏc nhau nhưng cỏc biến dạng thường kết hợp với nhau, 14 bệnh nhõn cú 2 hỡnh thỏi và 8 bệnh nhõn cú 3 hỡnh thỏi biến dạng xương hàm, nhúm cú 1 hỡnh thỏi chỉ gặp 8 BN.
3.2.4.1. Nhúm biến dạng một hỡnh thỏi
Bảng 3.7. Nhúm biến dạng một hỡnh thỏi (n=8)
Nhận xột: biến dạng thiểu sản XHT bao giờ cũng thiểu sản cả hai chiều
[61] nờn chỉ tớnh là một hỡnh thỏi biến dạng. Trong số cỏc bệnh nhõn cú 1 biến dạng đơn lẽ thỡ gặp ở XHD nhiều hơn (5/8BN).
3.2.4.2. Nhúm biến dạng hai hỡnh thỏi
Bảng 3.8. Nhúm biến dạng hai hỡnh thỏi (n=14)
Nhúm 2 hỡnh thỏi biến dạng SL Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT + Quỏ sản XHD 7 23,3%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc và chiều T-S 5 16,6% Quỏ sản XHT theo chiều dọc + thiểu sản cằm 1 3,3% Thiểu sản XHT chiều dọc + khớp cắn ngược 1 3,3%
Tổng cộng 14 46,6%
Nhận xột: luụn luụn gặp BD XHT ở những BN cú 2 BD kết hơp. Thiểu sản XHT theo chiều dọc gặp 8/14 TH và cú nhiều đặc điểm lõm sàng giống BD quỏ sản XHD theo chiều trước sau, do đú nờn trận trọng chẩn đoỏn phõn biệt giữa hai loại biến dạng này bằng cỏc giỏ trị trờn phim X- quang.
Nhúm 1 hỡnh thỏi BD Số lượng Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT 2 6,7%
Thiểu sản XHD vựng cằm 3 10%
Quỏ sản XHD 2 6,7%
Quỏ sản XHT chiều dọc 1 3,3%
3.2.4.3. Nhúm biến dạng ba hỡnh thỏi
Bảng 3.9. Nhúm biến dạng ba hỡnh thỏi (n=8)
Nhúm 3 hỡnh thỏi biến dạng SL Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT + quỏ sản XHD + thiểu sản cằm.
2 6,7%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc + chiều T-S + quỏ sản xương ổ HD.
4 13,4%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc + chiều trước sau +thiểu sản cằm.
1 3,3%
Quỏ sản XHT chiều T-S + Quỏ sản xương ổ HD + Thiểu sản cằm.
1 3,3%
Tổng cộng 8 26,7%
Nhận xột: Ở tất cả cỏc bệnh nhõn cú kết hợp 3 biến dạng, đều thấy biến (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
dạng xuất hiện ở cả hai xương hàm.
3.3. ĐẶC ĐIỂM X - QUANG
3.3.1. Giỏ trị cỏc số đoTB của biến dạng thiểu sản XHT
Bảng 3.10. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHT (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị trung bỡnh Giỏ trị BT
Gúc SNA 77,50 4,1o 83,870(1)
Gúc lồi mặt +5,60 3,7o -9,280(1)
Gúc mũi mụi 77,70 12,1o 93,260(1)
Chiều dài tầng giữa mặt/ chiều dài XHD
87,43,2/122,54,5 1/1,3(2)
Chiều cao tầng giữa/ tầng dưới mặt
Ghi chỳ: (1)theo Thuỳ Trang [31] (2) Mc Namara [84] (3) Hoàng Tử Hựng [9]
Nhận xột: Khi cú BD thiểu sản XHT, XHT bị lựi ra sau, biểu hiện là khuụn mặt “góy” do đú giỏ trị TB gúc SNA giảm, gúc lồi mặt đảo ngược, tỉ lệ chiều dài tầng giữa mặt/ chiều dài XHD giảm.
3.3.2. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc
Bảng 3.11. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản XHT chiều dọc (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc trục R cửa HT 41,80 7,3o 24,070(1) Gúc trục R cửa HD 46,90 8,2o 27,770(1) Chiều cao tầng giữa /
tầng dưới mặt
67,7 3,6/75,5 4,9 1/0,98(2)
Chỳ thớch: (1) theo Thuỳ Trang [31] (2) Hoàng Tử Hựng [9]
Nhận xột: XHT quỏ sản theo chiều dọc làm tăng chiều cao tầng dưới mặt
nờn tỉ lệ chiều cao tầng giữa/ tầng dưới mặt giảm. Mặc khỏc phần mụi khụng đủ che phủ cỏc răng cửa gõy nờn hiện tượng cắn chỡa nờn gúc trục răng cửa HT, HD tăng đỏng kể.
3.3.3. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản XHT theo chiều T-S
Bảng 3.12. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHT (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc SNA 90,90 5,8o 83,870(1)
Gúc lồi mặt -33,80 7,8o -9,280(1)
Chiều dài tầng giữa mặt/XHD 92,6 3,6/116,2 5,1 1/1,3(2) Chỳ thớch: (1)theo Thuỳ Trang [31]
(2) Mc Namara [84].
Nhận xột: Gúc SNA tăng đỏng kể, là thể hiện điểm A (điểm sau nhất của (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
xương ổ HT) bị đưa ra trước. Quỏ sản XHT theo chiều trước sau thường kết hợp với thiểu sản XHD [43] nờn gúc lồi mặt giảm và chiều dài tầng giữa mặt tăng, làm tỉ lệ chiều dài tầng giữa mặt / chiều dài XHD tăng.
3.3.4. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHD
Bảng 3.13. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHD (n =8)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc cổ cằm mụi 137,80 11,8o 1100(1)
Gúc lồi mặt -28,10 8,2o
-9,280(2) Chiều dài tầng giữa mặt/
Chiều dài XHD
87,5 6,3/104,2 8,2 1/1,3(3)
Chỳ thớch: (1) Theo Johan. P [61] (2) Thựy Trang [31] (3) Mc Namara [84]
Nhận xột: gúc cổ-cằm-mụi được tạo bởi đường tiếp tuyến bờ dưới cằm và đường nối từ điểm nhụ cằm với điểm giữa đường viền mụi dưới. Khi thiểu sản XHD thỡ giỏ trị TB gúc này tăng cao (1370
chuẩn là 1100) và tỷ lệ chiều dài tầng giữa mặt /XHD tăng, bỡnh thường tỷ lệ này là 1/1,3
3.3.5. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản xương ổ răng HD
Bảng 3.14. Cỏc số đo TB của BD quỏ sản xương ổ răng HD (n =5)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ tri BT
Gúc SNB 88,50 2,7o 80,80(1)
Gúc trục R cửa HD 460 7,8o 27,770(1) Chỳ thớch: (1) Thựy Trang [31]
Nhận xột: gúc trục R cửa HD với đường NA tăng (460), gúc SNB tăng (88,50) bởi điểm B ( điểm sau nhất xương ổ HD) bị đưa ra trước.
3.3.6. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHD
Bảng 3.15. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHD (n =11)