Với một lưỡi cưa dao động, cắt mặt ngoài xương hàm trờn từ bờ trước ra sau tới tận lồi củ.
Thành bờn mũi được cắt dọc theo toàn bộ chiều dài đến tận mảnh đứng xương khẩu cỏi bằng một đục xương mỏng và sắc, niờm mạc thành bờn hốc mũi được bảo vệ cẩn thận. Hướng lưỡi đục chếch ra ngoài.
Luồn dụng cụ nõng vạt niờm-cốt mạc theo chu vi lồi củ xương hàm trờn, và nõng ra phớa sau tới tận vựng tiếp giỏp chõn bướm-hàm. Dựng một lưỡi đục xương cong, mỏng và sắc, đục nhẹ nhàng tỏch vựng liờn kết giữa lồi củ xương hàm trờn và cỏc mỏm chõn bướm.
Hỡnh 2.8. Xương hàm trờn được đục rời khỏi mừm chõn bướm
Tương tự như vậy tiến hành cho bờn đối diện. Lỳc này cú thể tỏch khối XHT nhẹ nhàng bằng kỡm tỏch xương.
Sau khi cắt xương, đặt mỏng phẫu thuật và cố định liờn hàm để duy trỡ khớp cắn tạm thời theo kế hoạch điều trị. Khi đó nẹp cố định xương hoàn tất ở vị trớ mới thỡ thỏo bỏ cố định liờn hàm, khụng cố định liờn hàm nữa. Việc thỏo cố định liờn hàm hạn chế nguy cơ tắc nghẽn đường hụ hấp và giảm thiểu khả năng nhiễm khuẩn.
Hỡnh 2.10. Xương hàm trờn sau khi cố định bằng nẹp vớt
Đúng đường rạch niờm-cốt mạc trong miệng bằng chỉ vicryl 3.0.
* Kỹ thuật 2: kỹ thuật Wassmund
Rạch một đường từ R16 đến R26, búc tỏch vạt niờm cốt mạc bộc lộ mặt trước xương hàm trờn, búc tỏch nền mũi khỏi gai mũi trước và vỏch ngăn mũi. đỏnh dấu đường cắt xương [103].
Nhổ răng tiền hàm thứ nhất hai bờn, búc tỏch vạt niờm cốt mạc ngầm qua răng tiền hàm thứ nhất,
Hỡnh 2.12. Đường cắt xương bờn
Đường cắt xương theo hỡnh vẽ, dọc theo chiều đứng của xương hàm trờn từ thành bờn vỏch mũi, đến vũm miệng, cắt bỏ xương huyệt răng vựng R14 cho đến hết xương khẩu cỏi trong khi niờm mạc phớa dưới được bảo vệ tối đa.
Khối trước xương hàm trờn được tỏch rời và được đặt lại như đó dự định. Nẹp vớt cố định xương tại vị trớ trụ mũi hàm, khõu và đúng vết mổ bằng chỉ vicryl 4.0.